黃 茜 楊湛南 李雅然 趙慧敏 韓寶娟 薛敏捷

功能性消化不良（fuctional dyspepsia,FD）是一常見(jiàn)病，其發(fā)病率逐年增加，而老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，胃黏膜防御功能逐漸減退，加上常因心腦血管疾病服用非甾體類藥、精神因素等，其FD癥狀明顯，因缺乏特異性治療，癥狀反復(fù)，不僅嚴(yán)重影響了患者日常生活，還增加了患者及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此如何有效的治療老年人FD，改善患者臨床癥狀，降低癥狀的反復(fù)發(fā)作是十分重要的。我院消化科采用猴頭健胃靈膠囊聯(lián)合莫沙必利治療老年人FD，觀察兩組患者上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽臨床癥狀的改善情況，為臨床有效治療老年人FD提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取我院2012年1月至2012年12月消化科門診100例老年人FD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（莫沙必利組）50例及治療組（猴頭健胃靈聯(lián)合莫沙必利組）50例，對(duì)照組的50例患者中，男性26例，女性24例，年齡60～76歲，平均年齡（67.3± 1.7）歲，病程 1 ～ 7 年，平均（5.5 ± 0.6）年；輕度 12 例，中度28例，重度10例。治療組的50例患者中，男性23例，女性27例，年齡58～77歲，平均年齡（66.5±1.3）歲，病程2～10年，平均（6.2 ± 1.1）年；輕度 14 例，中度 25 例，重度 11 例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重等基本情況方面進(jìn)行比較，P均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際羅馬委員會(huì)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]：FD必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病，癥狀至少持續(xù)4周或在12月中累計(jì)超過(guò)12周。

三、排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；②胃鏡檢查前4周內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素及非甾體抗炎藥等藥物者；③腹部手術(shù)史及肝膽胰疾病、胃腸道腫瘤、消化性潰瘍患者；④嚴(yán)重肝腎功能損害。

四、治療方案

對(duì)照組：莫沙必利5 mg，3次/d餐后口服；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用猴頭健胃靈膠囊（山西旺龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司）4粒，3次/d，療程4周，記錄治療前后上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽癥狀積分及癥狀總積分改善情況及不良反應(yīng)。

五、癥狀評(píng)分

觀察指標(biāo)：包括上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽四部分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3分。0分：無(wú)癥狀；1分：偶爾有癥狀出現(xiàn)，經(jīng)提醒方可回憶；2分：癥狀較輕，不影響日常生活、學(xué)習(xí)；3分：癥狀較重，發(fā)生次數(shù)頻繁，影響日常生活。癥狀出現(xiàn)頻率按l周內(nèi)出現(xiàn)的天數(shù)計(jì)，各癥狀積分等于癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分乘以癥狀頻率，癥狀總積分為各癥狀積分之和。

六、療效評(píng)估

計(jì)算癥狀積分下降率，計(jì)算公式為：癥狀積分下降率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。療效評(píng)估顯效：癥狀積分下降≥80%；有效：癥狀總積分下降50%～80%（含50%）；無(wú)效：癥狀總積分下降<50%。總有效率=（有效病例數(shù)+顯效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

七、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，治療前后癥狀積分變化用配對(duì)t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

兩組在治療4周后上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽癥狀評(píng)分以及癥狀總評(píng)分均下降，治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

二、總的療效比較 見(jiàn)表2。

治療組總的有效率為92%，對(duì)照組總的有效率為70%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

三、不良反應(yīng)

治療組3例出現(xiàn)輕度惡心，癥狀較輕，對(duì)癥治療緩解，未影響治療；對(duì)照組2例出現(xiàn)失眠，未中斷治療。治療前后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等，未見(jiàn)明顯異常。

表1 兩組治療前及治療4周癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前及治療4周癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n 上腹痛 上腹燒灼感 腹脹 早飽 癥狀總評(píng)分對(duì)照組 50 治療前 5.33±1.25 4.63±1.05 5.53±1.12 4.76±0.92 20.25±4.34治療4周 4.16±0.87 3.63±0.72 4.33±1.05 4.31±1.02 16.43±3.66治療組 50 治療前 6.12±1.16 5.23±1.26 6.17±1.01 3.36±0.63 20.88±4.06治療4周 3.15±1.06* 2.75±0.92* 3.85±1.03* 2.55±0.81* 12.30±3.82*

表2 兩組總療效比較 [n（%）]

討 論

功能性消化不良（fuctional dyspepsia，F(xiàn)D），系指不能以器質(zhì)性疾病解釋而有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛和餐后飽脹、噯氣、早飽、惡心等上腹部不適癥狀的一組癥候群，主要分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。目前，F(xiàn)D仍然是一種發(fā)病率較高的功能性消化系統(tǒng)疾病。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，可發(fā)現(xiàn)在胃腸道門診中，老年FD患者約為33%～55%，在人群中的患病率高達(dá)10%左右[2]。隨著人口老齡化的到來(lái)，如何有效治療老年人FD，緩解臨床癥狀，減輕患者的痛苦是尤為重要的。

目前FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代研究認(rèn)為可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺(jué)異常等胃源性因素、幽門螺桿菌感染等有關(guān)[3]，且運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要發(fā)病基礎(chǔ)，約40%的FD患者存在胃排空延緩[4]。因此促胃腸動(dòng)力藥在治療FD領(lǐng)域中占有重要地位。但臨床觀察表明單用促胃腸動(dòng)力藥物治療效果不佳，不能完全緩解患者臨床癥狀，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不盡人意，因此目前FD的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”、“痞證”、“嘈雜”等范疇，究其病因多由工作緊張勞倦傷脾飲食傷胃等多因素導(dǎo)致脾胃氣虛，運(yùn)化失職脾胃氣機(jī)升降失常所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療FD可根據(jù)病人病情發(fā)展辨證治療，有療效確切、副作用小等日益明顯的優(yōu)勢(shì)。因此本研究主要觀察使用猴頭健胃靈膠囊聯(lián)合莫沙必利治療老年人FD，觀察患者上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽癥狀的改善情況。

“中國(guó)藥用真菌”記載，猴頭菇性平味甘，有利五臟，助消化的功效，常用于慢性胃炎、消化道潰瘍，近年運(yùn)用于FD，療效肯定，無(wú)毒副反應(yīng)，藥理研究[5-7]表明，該藥具有抗氧化作用，能有效清除氧自由基，減輕幽門螺桿菌所致的炎癥損害，改善胃腸黏膜的免疫狀態(tài)；同時(shí)改善胃腸黏膜血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸黏膜上皮細(xì)胞再生組織修復(fù)，增強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能，并且對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有正向調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空能力，猴頭健胃靈膠囊是由猴頭菌培養(yǎng)物、海螵蛸、醋延胡索、酒白芍、醋香附、甘草的復(fù)合制劑，通過(guò)以上作用可以增強(qiáng)胃排空能力，改善老年人FD的消化道癥狀。

莫沙必利是高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑，可通過(guò)興奮腸肌間神經(jīng)叢節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元5-羥色胺相關(guān)受體，提高胃腸平滑肌的蠕動(dòng)和收縮功能，還能夠間接提高乙酰膽堿的釋放量[8]，產(chǎn)生消化道促動(dòng)力作用。同時(shí)其與心腦組織中的多巴胺及5-羥色胺無(wú)親和力，因而無(wú)與受體相關(guān)的心腦血管方面的不良反應(yīng)和椎體外系反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[9]，莫沙必利能快速促進(jìn)胃的排空。因此猴頭健胃靈膠囊協(xié)同莫沙比利應(yīng)用，能有效地改善老年FD患者的消化不良癥狀。

本文研究發(fā)現(xiàn)，猴頭健胃靈聯(lián)合莫沙必利組（治療組）治療4周后，患者的上腹痛、上腹燒灼感、腹脹、早飽癥狀評(píng)分及癥狀總評(píng)分均明顯下降；同時(shí)治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究充分說(shuō)明：猴頭健胃靈聯(lián)合莫沙必利可以有效改善老年人FD的癥狀，提高患者依從性，不良反應(yīng)少，安全性高，為臨床治療提供了可行之路。

1 Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess.Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

2 李瑜元.精神心理異常與功能性胃腸疾病的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79(10):799-800.

3 李耀金.醒脾消痞湯治療功能性消化不良52例療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(1):158.

4 Quartero AO,de Wit NJ,Lodde AC,et al.Disturbed solid-phase gastric emptying in functional dyspepsia:a meta-analysis.Dig Dis Sci,1998,43(9):2028-2033.

5 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:3376-3378.

6 乜之英.猴頭菌提取物顆粒治療兒童功能性消化不良的作用機(jī)理探討.臨床消化病雜志,2008,20(5):283-284.

7 陸強(qiáng)益,洪文,等.香砂六君子湯加味治療功能性消化不良臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(1):91-92.

8 蔡鑫.莫沙必利多塞平聯(lián)合治療功能性消化不良61例觀察.重慶醫(yī)學(xué),2007,36(22):2334-2335.

9 劉瑞,黃明慧,唐承薇,等.枸櫞酸莫沙必利分散片對(duì)豚鼠胃排空的影響.胃腸病學(xué),2005,10(2):103-106.