陳樹秀，汪 濤，周巧林，季小青

(沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇沭陽223600)

異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，其因具有起效快、作用時(shí)間短和蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛用于門診小手術(shù)的麻醉，但其也可引起注射局部疼痛及躁動(dòng)、多語、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。據(jù)報(bào)道，異丙酚注射痛的發(fā)生率為28% ～90%［1］。近年來，我們觀察了利多卡因不同劑量、不同順序給藥預(yù)防無痛人工流產(chǎn)術(shù)中異丙酚注射痛的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇2012～2013年在我院行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者300例，年齡19～40歲，孕期42～70 d，體質(zhì)量45～70 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按就診編號(hào)將患者隨機(jī)分為A、B、C組各100例，3組臨床資料比較有可比性，患者均無心、肺、肝、腎功能異常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。

麻醉方法:患者術(shù)前禁食6～8 h、禁飲4～6 h，術(shù)前不用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心電圖、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化。在手背較大靜脈處置入20G套管針，并靜注復(fù)方乳酸鈉10 mL/(kg·h)。A組靜注異丙酚注射液，B組靜注含1 mg/mL利多卡因的異丙酚復(fù)合液，C組先靜注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復(fù)合液、后靜注異丙酚注射液;3組異丙酚用量均為1.5～2.0 mg/kg、注藥速度0.5 mL/s。在異丙酚注射過程中，觀察患者的表情、肢體動(dòng)作及不良反應(yīng)發(fā)生情況，每隔5～10 s記錄疼痛等級(jí);術(shù)后隨訪無痛滿意率。疼痛分為四級(jí):①無痛:反復(fù)詢問患者述無疼痛;②輕度痛:詢問患者才述疼痛，無痛苦表情和動(dòng)作;③中度痛:患者自述疼痛或詢問后述疼痛，有縮手等動(dòng)作;④重度痛:患者反應(yīng)強(qiáng)烈，有皺眉、縮手和流淚等動(dòng)作。根據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)，必要時(shí)靜脈追加異丙酚25～50 mg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:3組異丙酚用量及給藥前后的BP、HR和SpO2比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組疼痛發(fā)生率高于B、C組，C組低于B組，C組無痛滿意率高于B組(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 3組異丙酚注射痛的疼痛程度和無痛滿意率比較［例(%)］

討論:預(yù)防異丙酚注射痛的方法主要有調(diào)整藥液的注射速度、溫度或與其他藥物混合使用，其中最常用方法是在靜注異丙酚前注射利多卡因或兩者混合使用，但其仍不能完全消除疼痛。因此，尋求一種更安全、有效預(yù)防異丙酚注射痛的方法，有助于減輕注射痛及其誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)和不適，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生。

目前認(rèn)為，異丙酚引起注射痛的機(jī)理可能由即發(fā)痛和延遲痛所致。即發(fā)痛源于酚類直接刺激黏膜和靜脈壁引起;延遲痛是異丙酚溶劑間接作用于血管內(nèi)皮，激活激肽系統(tǒng)并釋放組胺，產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張和高滲透性，由此增加異丙酚水相與游離神經(jīng)末梢接觸所致［2，3］。有研究認(rèn)為，增加異丙酚的乳化狀態(tài)含量、減少其水合狀態(tài)含量可減輕注射痛［4］。靜注異丙酚前預(yù)注不同劑量、濃度的利多卡因，均有預(yù)防注射痛的作用。趙墨等［5］發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)注利多卡因10～50 mg、且用(或不用)止血帶的方法預(yù)防異丙酚注射痛，有良好的止痛作用，可能與局麻藥靜注的滲透作用有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，在異丙酚注射液內(nèi)加入2 mg/mL利多卡因，能有效地抑制或減輕異丙酚注射痛，且對(duì)異丙酚的麻醉作用無影響［6］。Lee等［7］研究證實(shí)，麻醉誘導(dǎo)期間靜注含40 mg利多卡因的異丙酚混合液可提高止痛效果，其機(jī)理可能與利多卡因減輕支配血管內(nèi)皮和平滑肌神經(jīng)的直接刺激有關(guān)。本研究采用先預(yù)注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復(fù)合液、再靜注異丙酚注射液的方法預(yù)防異丙酚注射痛，其止痛效果優(yōu)于含1 mg/mL利多卡因的異丙酚復(fù)合液，且門診行人工流產(chǎn)手術(shù)患者的無痛率及無痛滿意率增加。因此認(rèn)為，預(yù)注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復(fù)合液是一種較好的預(yù)防異丙酚注射痛的方法，其安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Nathanson MH，Gajraj NM，Russell JA.Prevention of pain on injection of propofol:a comparison of lidocaine with alfentanil［J］.Anesth Analg，1996，82(3):469-471.

［2］田悅，張麗紅.氟比洛芬酯注射液用于防治異丙酚注射痛的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2007，10(5):277-279.

［3］Bachmann-Mennenga B，Ohlmer A，Boedeker RH，et al.Preventing pain during injection of propofol:effects of a new emulsion with lidocaine addition［J］.Eur J Anaesthesiol，2007，24(1):33-38.

［4］Ward DS，Norton JR，Guivarc＇h PH，et al.Pharmacodynamics and pharmacokinetics of propofol in a mediumchain triglyceride emulsion［J］.Anesthesiology，2002，97(6):1401-1408.

［5］趙墨，劉金鋒，方先海，等.利多卡因靜脈注射預(yù)防胃腸鏡檢查中丙泊酚注射痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3):190-192.

［6］徐學(xué)武，許文秀，王寶寧，等.丙泊酚復(fù)合不同濃度利多卡因預(yù)防注射痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(4):378-380.

［7］Lee P，Russell WJ.Preventing pain on injection of propofol:a comparison between lignocaine pretreatment and lignocaine added to propofol［J］.Anaesth Intensive Care，2004，32(4):482-484.