劉 琦 廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 529100

藥物流產(chǎn)是當(dāng)前比較流行的一種方式，和手術(shù)比較起來(lái)藥物流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，不必?fù)?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用也較為低廉。不過(guò)在臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者存在藥物流產(chǎn)不全和清宮率不高的情況，直接影響了流產(chǎn)效果，可能導(dǎo)致二次流產(chǎn)并造成患者的器官損傷，還可能影響患者的生育能力。為此筆者考慮通過(guò)對(duì)宮位不同的患者進(jìn)行比較分析，了解子宮位置對(duì)藥物流產(chǎn)清宮率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院選取2012年6月－2013年6月接診的280例患者進(jìn)行比較分析。年齡19～43歲，平均年齡（28.6±2.3）歲?；颊咄＝?jīng)時(shí)間在7周以內(nèi)，所有患者均經(jīng)過(guò)尿檢、婦檢、血常規(guī)檢驗(yàn)和B超影像學(xué)檢查，確定所有患者均不存在肝腎功能障礙、腫瘤和心腦血管疾病或其他全身性疾病，對(duì)于有婦科疾病、炎癥和近期內(nèi)服用某些藥物影響流產(chǎn)效果的情況已經(jīng)進(jìn)行了排除［1］。5組女性在月經(jīng)周期、停經(jīng)時(shí)間、年齡等方面比較無(wú)明顯的差異，具有可比性。

1.2 藥流方法 采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥，以美國(guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn)的米索前列醇和浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮進(jìn)行配合?；颊呙咳赵?：00和晚8：00分別服用米非司酮進(jìn)行治療，早晨50mg，晚上25mg，從服藥第3天開(kāi)始同樣時(shí)間換服米索前列醇0.6mg/次。用藥當(dāng)日和2周后分別進(jìn)行B超檢查，此間患者每日入院接受觀察8h。

1.3 觀察指標(biāo) B超檢查確定患者子宮中孕囊等物質(zhì)是否排出完整，子宮性狀和月經(jīng)是否恢復(fù)正常［2］。按照檢查情況區(qū)分為完全流產(chǎn)：患者自感無(wú)不良反應(yīng)和異常出血、疼痛，B超檢查宮內(nèi)無(wú)孕囊，陰道無(wú)出血癥狀。不全流產(chǎn)：患者陰道內(nèi)排出物綿延不斷，有淋漓出血，B超可見(jiàn)部分孕囊或組織物殘留，需另行清宮手術(shù)。藥流失?。夯颊呓邮芩幬锪鳟a(chǎn)后未見(jiàn)到孕囊或組織物排出，B超檢查可見(jiàn)孕囊繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)5組患者接受治療的效果與其所在的組別有一定關(guān)聯(lián)，詳見(jiàn)表1。子宮前傾組、子宮后傾組和子宮中位組的完全流產(chǎn)率比較，P＝0.067 4＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮前傾組、子宮后傾組和子宮中位組與子宮前屈組、子宮后屈組的完全流產(chǎn)率比較，P＝0.023 6＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮前屈組、子宮后屈組在清宮率方面的比較，P＝0.014 8＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 5組患者接受藥物流產(chǎn)的清宮率效果分析〔n（%）〕

3 討論

通過(guò)米非司酮與米索前列醇進(jìn)行搭配用于藥物流產(chǎn)在臨床上比較常見(jiàn)。在本文中，通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn)5組子宮位置的患者中，子宮前傾、子宮后傾和子宮中位患者的完全流產(chǎn)率較高，而子宮前屈和子宮后屈組的完全流產(chǎn)率較低，且在清宮率的比較中發(fā)現(xiàn)子宮前屈和子宮后屈的患者普遍存在較大的清宮不全和組織殘留嚴(yán)重的情況。

從藥物流產(chǎn)的原理上來(lái)看，是通過(guò)藥物刺激子宮引發(fā)節(jié)律性收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目的。終止妊娠后的孕囊組織和蛻膜需要排出體外才能得到理想的流產(chǎn)效果［3］。但是在實(shí)際流產(chǎn)觀察中可以發(fā)現(xiàn)，在子宮前傾或后傾的位置中，宮腔與宮頸口的角度平緩，更有利于節(jié)律性的收縮引起的組織物、孕囊排出。而在前屈位和后屈位的患者中，宮腔與宮頸口的角度較大，藥物引起的節(jié)律性收縮和孕囊、胚胎組織壞死不能非常順暢的通過(guò)宮頸口排出［4］。這種宮腔物理構(gòu)造決定了孕囊部分的排出效果不理想。

流產(chǎn)不全或者流產(chǎn)失敗的患者中，由于子宮的屈度角過(guò)大導(dǎo)致蛻膜組織滯留是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。這些組織殘留無(wú)法通過(guò)宮頸口排出，就會(huì)滯留在宮腔內(nèi)分泌HCG從而引起患者陰道內(nèi)出血綿長(zhǎng)。長(zhǎng)期血流不凈和組織物的滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)大幅增加了女性生殖泌尿系統(tǒng)感染的幾率［5］。在本文中失敗患者和流產(chǎn)不全患者中多可在復(fù)查和后期回訪中發(fā)現(xiàn)婦科炎癥等情況，與子宮位置引發(fā)的藥物流產(chǎn)不徹底關(guān)系密切。

綜上所述，不建議子宮后屈位和子宮前屈位患者采用藥物流產(chǎn)的方式。而其他宮位接受藥物流產(chǎn)的效果較好，值得推廣采用。

［1］胡軍玲.藥流后不全流產(chǎn)與子宮位置關(guān)系的探討〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下半月，2010，（10）：144－145.

［2］吳文英.孕囊大小與藥物流產(chǎn)清宮率的臨床分析〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，（7）：33－34.

［3］曹琦.藥物流產(chǎn)效果與患者子宮位置關(guān)系的探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：472－473.

［4］陳麗.藥物流產(chǎn)后清宮率與子宮位置關(guān)系的研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5868－5869.

［5］劉秀平，周丹，王芳，等.子宮位置與藥物流產(chǎn)后脫膜殘留1 545例臨床觀察〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：1484－1485.