王景,王叢麗,趙媛媛

(解放軍第153中心醫(yī)院藥械科,鄭州 450007)

門診藥房建立醫(yī)師聯(lián)系單干預(yù)不合理處方分析

王景,王叢麗,趙媛媛

(解放軍第153中心醫(yī)院藥械科,鄭州 450007)

目的 貫徹《處方管理辦法》,提高處方書寫質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥。方法建立醫(yī)師聯(lián)系單制度,對(duì)不合理處方進(jìn)行事前干預(yù)。結(jié)果醫(yī)師重視程度提高,不規(guī)范處方數(shù)量下降45.9%,不適宜處方數(shù)量下降39.6%。結(jié)論實(shí)行醫(yī)師聯(lián)系單工作制度,以加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、患者之間有效溝通,可提高醫(yī)院合理用藥水平。

醫(yī)師聯(lián)系單;不合理處方;對(duì)比分析

醫(yī)師規(guī)范化開具處方具有重要的法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)意義[1]。藥師依據(jù)《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定審核處方,在發(fā)現(xiàn)問題處方時(shí),傳統(tǒng)處理方法是口頭交代患者返回開方診室修正,增加了患者取藥時(shí)間,尤其給具有特殊情況的患者,如老年、殘疾等患者帶來不便,常引起患者不滿,在取藥的高峰時(shí)段藥師工作繁忙時(shí)口頭處理的處方也易造成差錯(cuò)。為了嚴(yán)格貫徹《處方管理辦法》,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,并不使患者因“問題”處方而往返奔波,2012年7月我院門診藥房建立了醫(yī)師聯(lián)系單制度,加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、患者之間有效溝通,對(duì)不合理處方進(jìn)行全面事前干預(yù)[2]。對(duì)提高處方質(zhì)量,保障患者用藥安全起到較好作用。

1 醫(yī)師聯(lián)系單的內(nèi)容及操作

1.1 醫(yī)師聯(lián)系單主要內(nèi)容 醫(yī)師聯(lián)系單內(nèi)容見圖1。

1.2 醫(yī)師聯(lián)系單操作步驟 空白醫(yī)師聯(lián)系單放置于藥房調(diào)劑臺(tái),藥師對(duì)不合理處方干預(yù)意見填寫標(biāo)注在聯(lián)系單上,請(qǐng)患者攜聯(lián)系單與處方一并反饋醫(yī)師,如醫(yī)師認(rèn)可藥師的建議,則修改處方,患者持醫(yī)師聯(lián)系單及修改后的處方,不用窗口排隊(duì)直接交于藥師,藥師再次審核確認(rèn)后發(fā)藥,留存醫(yī)師聯(lián)系單。

如遇醫(yī)師未認(rèn)可聯(lián)系單修改處方意見,則由上級(jí)藥師與醫(yī)師電話溝通,確定處方合理性。確認(rèn)合理的正常發(fā)藥,確認(rèn)不合理的藥師可按溝通后意見將藥品發(fā)出,未修正處方放置于不合理處方筐,待醫(yī)師修改。逾期未修改的,按質(zhì)控管理規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

1.3 處方干預(yù)分析 門診藥房每月匯總分析一次,對(duì)出現(xiàn)頻率較高的不合理項(xiàng)目,分析原因,并將分析結(jié)果和意見反饋門診部,與醫(yī)師開座談會(huì)、小講課等形式進(jìn)行交流,門診部對(duì)醫(yī)師提出持續(xù)強(qiáng)化改進(jìn)的要求,藥師也進(jìn)一步審核和分析處方干預(yù)意見,總結(jié)存在的問題。

2 實(shí)施醫(yī)師聯(lián)系單制度的效果

2.1 不合理處方數(shù)量及不合理項(xiàng)目逐步下降 2012年7～12月回收醫(yī)師聯(lián)系單361份,逐月、逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì),不合理處方數(shù)量及不合理項(xiàng)呈逐步下降趨勢(shì),見表1。

2.2 實(shí)施醫(yī)師聯(lián)系單制度前后處方對(duì)比分析 采取隨機(jī)抽取法,對(duì)2011年7～12月處方每月1,4,7,10, 13,16,19,22,25,28日共10 d間隔抽取門急診處方10張,每月抽取100張,共計(jì)600張?zhí)幏健?duì)比同法抽取2012年7～12月門急診處方600張。

圖1 醫(yī)師聯(lián)系單內(nèi)容

{L-End}

對(duì)比2011藥房未實(shí)行醫(yī)師聯(lián)系單工作制度,2012年7月藥房實(shí)行此工作制度以來,不合理處方有一定幅度下降,具體見表2,3。

表1 2012年7～12月醫(yī)師聯(lián)系單匯總分析表 份

表1結(jié)果顯示,通過醫(yī)師聯(lián)系單對(duì)不合理處方進(jìn)行事前干預(yù),2012年12月收回聯(lián)系單35份,比2012年7月(95份)明顯下降;比值較高的是藥物用法、用量項(xiàng)及藥物劑量、劑型項(xiàng),主要原因?yàn)獒t(yī)師對(duì)藥品信息缺乏了解,對(duì)藥品說明書掌握不全,對(duì)非本?？朴盟幤贩N不夠熟悉;其次,較高比值為處方前后記,部分醫(yī)師對(duì)處方書寫前、后記部分不夠重視,處方存在不寫年齡,新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡,科別、開方日期空缺等失誤,個(gè)別醫(yī)師開方后忘記簽名;對(duì)修改過的處方,醫(yī)師易忽略在處方簽注修改者姓名和日期;對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品如“青霉素類”和“頭孢菌素類”抗菌藥物,皮試后的結(jié)果未注明;部分資深年長醫(yī)師開具處方時(shí)習(xí)慣用商品名、習(xí)用名;對(duì)個(gè)別存在配伍禁忌和超常用藥的處方,藥師也進(jìn)行了嚴(yán)格審核、事前干預(yù)處理。由表2可以看出,對(duì)比2012年7～12月,每月回收聯(lián)系單總數(shù)呈下降趨勢(shì),事前干預(yù)效果開始顯現(xiàn)。

表2 不規(guī)范處方對(duì)照統(tǒng)計(jì)表 份

表3 不適宜處方對(duì)照統(tǒng)計(jì)表 份

表2,3數(shù)據(jù)顯示,實(shí)行醫(yī)師聯(lián)系單前后,同法抽取處方中,不規(guī)范處方數(shù)由292份下降到158份,下降45.9%;不適宜處方由323份下降到195份,下降39.6%。不合理項(xiàng)最高下降54.8%,最低下降為21.4%。說明通過藥師干預(yù)、醫(yī)師重視,我院門急診處方正確率明顯提高,收到事半功倍的效果。

3 討論

通過以上對(duì)比分析,自我院藥房實(shí)行醫(yī)師聯(lián)系單以來,取得了幾點(diǎn)收效:①醫(yī)師聯(lián)系單內(nèi)容簡潔明晰,醫(yī)師易于接受,事前干預(yù)使醫(yī)師開方更加嚴(yán)謹(jǐn),從而提高處方合格率,減少不適宜用藥。②改變過去電話通知醫(yī)師修正處方、拒絕調(diào)配、因修正處方時(shí)患者誤解等傳統(tǒng)作法,采用醫(yī)師聯(lián)系單,加強(qiáng)了醫(yī)師與藥師的有效溝通,提高工作效率,減少差錯(cuò)隱患,醫(yī)師與藥師共同促進(jìn)合理用藥,營造良好的合理用藥氛圍。③經(jīng)過系統(tǒng)分析不合理處方成因,藥師提高審核處方水平,核發(fā)藥品崗應(yīng)配備理論知識(shí)豐富的藥師,激發(fā)藥師學(xué)習(xí)熱情,不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

需解決的問題:①藥師必須加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),才能適應(yīng)藥事服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。采取崗位培訓(xùn)、理論考核、外出交流學(xué)習(xí)等措施,強(qiáng)化藥師知識(shí)廣度和深度。②各級(jí)醫(yī)師都應(yīng)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》等藥事法規(guī),藥品說明書作為處理醫(yī)療糾紛法律文書之一[3],醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品說明書的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等核心內(nèi)容學(xué)習(xí)。③醫(yī)院醫(yī)政部門運(yùn)用合理用藥監(jiān)控手段,在開展合理用藥監(jiān)控及質(zhì)控獎(jiǎng)懲基礎(chǔ)上,定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)[4],加大對(duì)臨床藥學(xué)的扶持和投入,組織臨床藥師定期編寫《醫(yī)院藥訊》,匯編藥品手冊(cè),方便醫(yī)師正確開具開方。

總之,藥師不僅要調(diào)配處方,還要加入到臨床合理用藥工作中,調(diào)劑工作正由基本保障型向技術(shù)信息型轉(zhuǎn)變,藥師在做出用藥合理化建議的同時(shí),也體現(xiàn)出自身的價(jià)值。為臨床醫(yī)師合理用藥嚴(yán)格把關(guān),及時(shí)分析、反饋的同時(shí),仍有許多細(xì)致專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)工作等待廣大藥師一同加入。

[1] 孫麗華.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:22.

[2] 劉新民.門診處方不合理用藥分析與對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):232-233.

[3] 韓娟.關(guān)于超過說明書用藥藥事管理初探[J].中國藥事, 2012,26(1):9-11.

[4] 范小琴.處方點(diǎn)評(píng)前后門急診處方規(guī)范性比較[J].中國藥師,2012,15(5):711-713.

DOI 10.3870/yydb.2014.11.035

R95

B

1004-0781(2014)11-1527-03

2013-05-17

2013-06-20

王景(1976-),女,河南信陽人,主管藥師,學(xué)士,從事醫(yī)院藥學(xué)工作。E-mail:wjzz528@sohu.com。