張玉葉

上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究

張玉葉

目的 探討上消化道出血合并急性腦梗死的臨床特點(diǎn)。方法 對本院2009年1月~2013年1月收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 上消化道出血原因、患者年齡、出血量、合并癥等因素均是上消化道出血患者并發(fā)急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 上消化道出血患者具有肝硬化史、動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病、出血量大者更易并發(fā)腦梗死, 臨床中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并提高警惕, 采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 以有效避免急性腦梗死的發(fā)生。

上消化道出血；急性腦梗死；臨床特點(diǎn)

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床上的常見急癥, 患者常伴有血容量的減少而引起其急性全身循環(huán)衰竭, 而上消化道出血并發(fā)急性腦梗死在臨床上較為少見, 但會(huì)加重患者病情,影響其預(yù)后, 嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡［1］。本研究對云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析以探討其臨床特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例均為本院2009年1月~2013年1月消化內(nèi)科臨床上收治的32例上消化道出血合并急性腦梗死患者, 其中男性21例, 女性11例, 年齡為46~79歲, 平均為(63.44±3.03)歲, 且排除既往有腦梗死或短暫腦缺血發(fā)作等腦血管病史患者。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均行胃鏡、頭顱CT掃描確診, 即：首先出現(xiàn)黑便、嘔血、貧血等上消化道出血癥狀或體征；出血治療過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(如意識(shí)或感覺障礙、頭痛、口角歪斜、共濟(jì)失調(diào)等)；電子胃鏡檢查明確上消化道出血及其原因；頭顱CT掃描顯示急性腦梗死病灶。

2 結(jié)果

2. 1 上消化道出血病因 臨床資料顯示, 上消化道出血病因中肝硬化11例, 消化性潰瘍10例, 急性胃黏膜病變8例和胃癌3例, 其中肝硬化構(gòu)成比最高, 約占34.38%。

2. 2 患者年齡 本組病例中年齡<60歲者11例, 占34.38%,而年齡<60歲者21例, 占65.63%, 說明老年人發(fā)病率更高。

2. 3 出血量 患者上消化道出血量均>500 ml, 而其中500~ 1000 ml者12例, 占37.50%, >1000 ml者20例, 占62.50%,說明出血量多者更易并發(fā)急性腦梗死。

2. 4 合并癥 患者中伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病者共25例, 占78.13%, 而不伴有上述疾病者7例, 占21.88%, 說明高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病是消化道出血并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。

2. 5 腦梗死發(fā)生時(shí)間 急性腦梗死多發(fā)生于上消化道出血后1~7 d, 其中<24 h者2例, 占6.25%, 而<24 h者30例,占93.75%, 結(jié)果提示急性腦梗死多發(fā)生于上消化道出血后24 h后。

2. 6 腦梗死面積 患者中大面積腦梗死者23例, 占71.88%, 小面積腦梗死者7例, 占21.88%, 腔隙性梗死者2例,占6.25%, 結(jié)果提示大面積腦梗死構(gòu)成比例最高。

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床上較為常見的疾病, 由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化門靜脈高壓或胃癌等疾病引起, 發(fā)病時(shí)患者出現(xiàn)體內(nèi)血容量急劇減少, 引起血流動(dòng)力學(xué)不正常。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死在臨床上較為少見, 但多病情兇險(xiǎn)、死亡率高, 會(huì)加重患者腦功能損害, 且臨床治療存在止血和抗凝矛盾而使其難以掌握, 易出現(xiàn)預(yù)后不良狀況［2］。

本研究通過對2011年1月~2013年1月收治的上消化道出血合并急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析得出, 年齡、出血量、合并癥等均是影響腦梗死發(fā)病的主要因素, 其原因可能為, 老年患者多伴有腦動(dòng)脈或血管硬化等基礎(chǔ)疾病, 且動(dòng)脈硬化程度及管腔狹窄的發(fā)生率隨年齡增長而增加, 而合并高血壓、高血糖、冠心病等脈硬化相關(guān)疾病成為急性腦梗死形成的病變基礎(chǔ)；另外出血量大時(shí)血壓下降較快, 易引起血流量下降而造成深部小動(dòng)脈閉塞；肝硬化患者本身有效溶血量較少, 而上消化道出血會(huì)進(jìn)一步減少血容量而引發(fā)腦部動(dòng)脈供血不足, 而易引發(fā)急性腦梗死等［3］。

綜上所述, 上消化道出血患者年齡增大、具有肝硬化史、動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病、出血量大者更易并發(fā)腦梗死, 且腦梗死多發(fā)生在出血后24 h后, 以大面積腦梗死多見, 臨床中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并提高警惕, 采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 以避免急性腦梗死的發(fā)生。

［1］ 雍和禮.上消化道出血并發(fā)腦梗死22例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2009,21(8):1367-1368.

［2］ 李保利.上消化道出血并發(fā)急性腦梗死20例臨床特點(diǎn)分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(19):215-216.

［3］ 馮東澤.上消化道大出血并發(fā)腦梗死18例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(20):58-59.

651300 云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院內(nèi)科