平 原

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

APN排班在急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的淺析

平 原

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

目的探討APN排班在我院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用。方法2013年1月至2013年6月，選擇本院的急診科相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)滿意度與護(hù)理水平的調(diào)查，其中護(hù)理人員的排班采用APN排班。結(jié)果APN排班前的護(hù)理人員理論科考試與技術(shù)操作課程考試得分分別為（62.23±0.25）分和（71.52±0.63）分。排班后這兩項(xiàng)技術(shù)得分分別為（80.53±0.45）分和（85.09±0.56）分，對(duì)此差異明顯（P＜0.05）。APN排班后，護(hù)理人員對(duì)于工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度和收入滿意度分別為90.0%、92.5%、85.0%和95.0%。結(jié)論APN排班在急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有利于提高護(hù)理人員的工作水平，也提高了其滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的完善。

APN排班；急診科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

在我國(guó)醫(yī)療體系中，護(hù)理工作是重中之重。特別是當(dāng)前我院積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，護(hù)理部也確立了全面履行護(hù)士職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)，真正做到讓患者滿意、讓醫(yī)院滿意、讓社會(huì)滿意的宗旨，從而為創(chuàng)建人民滿意的醫(yī)院做出最大的貢獻(xiàn)[1]。同時(shí)我國(guó)也在逐步推行護(hù)理崗位設(shè)置制度與護(hù)理排班，要求護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力與技術(shù)水平應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變[2]。并且按照衛(wèi)生部1978年制定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，1張病床至少配備0.4個(gè)護(hù)士，但是我國(guó)多數(shù)醫(yī)院很難達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此我們探討了APN排班在我院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的調(diào)查時(shí)間為在2013年1月至2013年6月，調(diào)查對(duì)象為本院的急診科相關(guān)護(hù)理人員，共40名，其中男4名，女36名；年齡最小17歲，最大34歲，平均（22.52±3.25）歲；學(xué)歷：本科8名，大專24名，中專8名。

1.2 APN排班

APN排班總體思路是按A班（8：00～16：00）、P班（16：00～0：00）、N班（0：00～8：00）三班的原則安排班次，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理。

同時(shí)將護(hù)士從按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚瑢?shí)行競(jìng)聘上崗、按需設(shè)崗、按崗聘用，通過實(shí)施護(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。護(hù)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和聘任側(cè)重臨床一線護(hù)理崗位，注重臨床實(shí)際工作表現(xiàn)和能力。確保急診科病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4∶1，每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者平均不超過8個(gè)，并根據(jù)技術(shù)要求合理配置高層級(jí)護(hù)士。醫(yī)院制定了護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，以及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)參加調(diào)查的所有護(hù)理人員在APN排班前后都進(jìn)行相關(guān)考核，由我科室進(jìn)行組織進(jìn)行，分理論課程考核與技術(shù)操作課程考核。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員APN排班后的四個(gè)緯度的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查有效率為100.0%，包括工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度和收入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS12.0軟件進(jìn)行分析，相關(guān)考核得分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 考核得分對(duì)比

經(jīng)過調(diào)查，APN排班前的護(hù)理人員理論科考試與技術(shù)操作課程考試得分分別為（62.23±0.25）分和（71.52±0.63）分。排班后這兩項(xiàng)技術(shù)得分分別為（80.53±0.45）分和（85.09±0.56）分，對(duì)此差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 APN排班前后護(hù)理人員的考核得分對(duì)比（分，）

表1 APN排班前后護(hù)理人員的考核得分對(duì)比（分，）

時(shí)間點(diǎn)例數(shù)(n)理論課程技術(shù)操作課程APN排班前5062.23±0.2571.54±0.63 APN排班后5080.53±0.4585.03±0.56 t 12.5359.362 P＜0.05＜0.05

2.2 滿意度情況

經(jīng)過調(diào)查，APN排班后，護(hù)理人員對(duì)于工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度和收入滿意度分別為90.0%、92.5%、85.0%和95.0%，都呈現(xiàn)了比較好的滿意狀態(tài)，見表2。

3 討 論

當(dāng)前護(hù)士工作滿意度低和護(hù)士短缺己成為世界性問題，我國(guó)也存在臨床護(hù)士工作滿意度較低的現(xiàn)狀，護(hù)士的短缺狀況與護(hù)士的合理配備與排班有關(guān)。按照我國(guó)衛(wèi)生部要求，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。但是實(shí)際上，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，有相當(dāng)?shù)碾y度[4]。同時(shí)當(dāng)前我國(guó)正在推薦護(hù)理崗位設(shè)置管理，醫(yī)院要以實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，從護(hù)理排班方面進(jìn)行醫(yī)院護(hù)士管理方式改革[5]。

表2 APN排班后護(hù)理人員的滿意度情況[n（%）]

我們知道，APN連續(xù)性排班的好處大致有以下幾點(diǎn)：讓護(hù)士學(xué)會(huì)與醫(yī)師一道分管患者，而徹底與功能制流水作業(yè)式的護(hù)理劃清界線，采取8 h上班、24 h負(fù)責(zé)制，使連續(xù)性護(hù)理、全人護(hù)理真正得到落實(shí)。護(hù)士不再單獨(dú)值班，工作壓力大大減輕，有利于維護(hù)護(hù)士身心健康[6]。特別是夜班，雙人值班，大大減輕了護(hù)士的壓力。使工作和休息時(shí)間都相對(duì)集中，護(hù)士可自由支配的時(shí)間增加，有利于增強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的好感。對(duì)老護(hù)士強(qiáng)調(diào)了責(zé)任心，對(duì)新護(hù)士注重于成長(zhǎng)和鍛煉，充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人力的有效作用。消滅了工作拖班現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的人性化管理，有利于提高護(hù)士的工作積極性[7]。增加了高峰時(shí)段和中午、晚夜班等薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)士人數(shù)，合理均衡了每天的工作量。查對(duì)工作落實(shí)到位，連晚班都有雙人查對(duì)，增加了各項(xiàng)治療的安全性。每班都有了責(zé)任組長(zhǎng)或小組長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理工作，做好督促和管理，使各項(xiàng)工作進(jìn)一步落實(shí)到位，這不僅能使高年資的護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心[8]。我們?cè)诰唧w的應(yīng)用中，病區(qū)設(shè)立了兩頭時(shí)段護(hù)理幫班，建立夜間聽班制度。先后新增多名合同護(hù)士充實(shí)到試點(diǎn)病區(qū)，最高床護(hù)比為1∶2.5，最低床護(hù)比為1∶0.40，平均床護(hù)比1∶0.50，增加了午間、夜間護(hù)理人力，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性，保障了患者安全，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。本文APN排班前的護(hù)理人員理論科考試與技術(shù)操作課程考試得分分別為（62.23±0.25）分和（71.52 ±0.63）分。排班后這兩項(xiàng)技術(shù)得分分別為（80.53±0.45）分和（85.09± 0.56）分，對(duì)此差異明顯（P＜0.05）。

同時(shí)我們對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士分別排班，制訂了各班職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。制訂了科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，提升護(hù)士的護(hù)理水平[9]。也充分體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值，減輕了護(hù)士工作壓力，確保了護(hù)理安全。本文經(jīng)過調(diào)查，APN排班后，護(hù)理人員對(duì)于工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度和收入滿意度分別為90.0%、92.5%、85.0%和95.0%，都呈現(xiàn)了比較好的滿意狀態(tài)。同時(shí)在護(hù)理管理中，要以患者為中心，想患者所想、急患者所急、解患者所難[10]；要充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士的工作積極性，對(duì)聘用制護(hù)士實(shí)行同工同酬，執(zhí)行和正式職工相同的工資及獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，享受帶薪年休假、健康體檢等，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士經(jīng)考試和綜合素質(zhì)考核合格者轉(zhuǎn)為正式職工[11]。當(dāng)然，接受一種全新的護(hù)理工作模式，是對(duì)護(hù)士思想的一大挑戰(zhàn)，更是對(duì)管理者工作能力和魄力的極大挑戰(zhàn)，但我覺得APN在專業(yè)上、服務(wù)上具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也符合社會(huì)發(fā)展的需求。

總之，APN排班在急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有利于提高護(hù)理人員的工作水平，也提高了其滿意度，有利于護(hù)理質(zhì)量的完善。

[1] 葉志弘.完善護(hù)理管理機(jī)制,促進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志,2011,11(9):9.

[2] 趙戎蓉,吳瑛.護(hù)理核心勝任力本位教育的研究與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2008,4(2):99.

[3] 劉玉馥.護(hù)理工作融入人文關(guān)懷的思路探討[J].解放軍護(hù)理雜志, 2009,20(7):76.

[4] 蔣曉蓮.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,19(11):963.

[5] 譚冬梅,吳冰.提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度的思考[J].護(hù)理管理, 2009,20(10):52.

[6] 袁璐,李繼平.特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,5(10):310-311.

[7] 胡亞英,朱青萍,葛秀琴.護(hù)士工作滿意度相關(guān)因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,9(10):731-732.

[8] 劉海英.護(hù)理輪班制對(duì)護(hù)士的影響及緩解措施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,18(5):395-396.

[9] 梁鋒,李凌江,王湘蓮.輪班制與護(hù)士生活質(zhì)量研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,5(2):117-118.

[10] 王群.臨床護(hù)士工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,37 (8):593-594.

[11] Grol R,Mokkink H,Smits A.Work satisfaction of general practioners and the quality of patient care[J].Fam Pract,2009,2(3):128-135.

Analysis of APN Scheduling Quality Care in the Emergency Department

PING Yuan
(Chongqing Hechuan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400000, China)

ObjectiveTo investigate the APN scheduling in our hospital emergency department quality nursing care.MethodsFrom January 2013 to 2013 June, select the relevant hospital emergency department nurses and nursing the related level of satisfaction surveys, which use APN scheduling nursing scheduling.ResultsAPN nurses before scheduling theory examinations and technical operations course exam scores were (62.23±0.25) minutes and (71.52±0.63) minutes. After these two technologies shift scores were (80.53±0.45) minutes and (85.09±0.56) points, this difference was significantly(P＜0.05). APN scheduling, the nurses' workload, job stress, job satisfaction and income satisfaction were 90.0%, 92.5%, 85.0% and 95.0%.ConclusionAPN scheduling quality care in the emergency department nurses in favor of improving the level of work, but also improve their satisfaction and help improve the quality of care.

APN scheduling; Emergency department; Quality care

R473

B

1671-8194（2014）21-0019-02