陳建新 徐 莉

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥

陳建新 徐 莉

（新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的比較阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效及不良反應(yīng)。方法選擇我院診斷為精神分裂癥患者73例，隨機(jī)進(jìn)入阿立哌唑組或利培酮組接受治療，分別在治療0、2、4、8周，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）和不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果阿立哌唑與利培酮療效相當(dāng)，阿立哌唑能迅速控制精神癥狀，產(chǎn)生不良反應(yīng)小。結(jié)論阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥治療安全有效。

精神分裂癥；阿立哌唑；利培酮

阿立哌唑是新型抗精神病藥物，屬第3代抗精神病藥。主要通過(guò)對(duì)多巴胺（DA）D2和5-羥色胺1A（5-HT1A）受體的部分激活作用以及通過(guò)對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用而共同起效，是DA/5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀均有顯著效果[1]。為驗(yàn)證阿立哌唑的療效及安全性，我們對(duì)73例住院精神分裂癥患者以阿立哌唑或利培酮治療，并與利培酮進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2012年1月至2012年12月首次住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡17～65歲，病程3個(gè)月～10年，入組時(shí)PANSS≥60分，無(wú)抗精神病藥物治療史；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；癲癇、心、肝、腎臟疾?。淮x性疾病及血液系統(tǒng)疾??；酒精、藥物依賴。符合標(biāo)準(zhǔn)患者共76例，隨機(jī)分成阿立哌唑組和利培酮組。最后完成73例，有3例中途脫落，其中阿立哌唑組男性19例，女性18例，平均年齡（27.3±7.6）歲，平均病程（6.4±2.7）年；利培酮組男性19例，女性17例，平均年齡（28.5±9.1）歲，平均病程（7.1±3.8）年，兩組男女之比，平均年齡、平均病程經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。組間有可比性。

1.2 給藥方法

入組即給予藥物，由小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。阿立哌唑組5 mg/d開(kāi)始，1周內(nèi)加至有效治療劑量15 mg/d，如有明顯不適則維持原劑量，如無(wú)有不適則直至加到最大不超過(guò)30 mg/d。利培酮組1 mg/d開(kāi)始，逐漸增加劑量，如有明顯不適，則維持原劑量，如無(wú)有不適則直至加至最大不超過(guò)6 mg/d。兩組若出現(xiàn)不良反應(yīng)則可加用安坦、苯二氮類藥物和心得安；禁止用其他抗精神病藥及做電休克，療程8周。

1.3 療效、不良反應(yīng)的評(píng)定方法

兩組均用PANSS評(píng)定療效，并以8周末PANSS減分率為依據(jù),減分率≥30%有效；減分率≥50%，顯效；減分率≥80%臨床治愈；減分率＜30%無(wú)效；總有效率為痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)率之和。以TESS評(píng)定不良反應(yīng)，均在0、2、4、8周末同時(shí)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析。計(jì)數(shù)資料給出頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PANSS量表評(píng)分比較

表1 兩組治療前后PANSS量表評(píng)分比較

治療后第2、4、8周末二組PANSS評(píng)分總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀分均較入組時(shí)顯著減低（P＜0.01）。PANSS總減分率：阿立哌唑組（50.3±12.1），利培酮組（51.3±7.15），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效

阿立哌唑組中治愈、顯效、有效、無(wú)效者分別為4、12、13、8例；利培酮組中分別為5、12、10、9例；阿立哌唑組臨床總有效率為78.38%，利培酮組臨床總有效率為75%。比較兩組臨床總有效率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

研究期間，阿立哌唑及利培酮兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，但均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。阿立哌唑組發(fā)生不良反應(yīng)29例次，其中錐體外系反應(yīng)1例次，頭痛，頭暈5例次，口干2例次，直立性低血壓3例次，體質(zhì)量增加1例次，肝功能改變1例次，心電圖改變5例次，失眠2例次，惡心、嘔吐1例次，便秘3例次。利培酮組發(fā)生不良反應(yīng)41例次，其中錐體外系反應(yīng)3例次，頭痛、頭暈6例次，口干5例次，直立性低血壓2例次，體質(zhì)量增加9例次，肝功能改變3例次，心電圖改變l例次，失眠2例次，溢乳3例次，兩組不良反應(yīng)均輕微，阿立哌唑組體質(zhì)量增加發(fā)生率顯著低于利培酮組P＜0.01。兩組不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均能明顯緩解或耐受，不影響繼續(xù)治療[2]。

3 討 論

阿立哌唑?yàn)樾滦头堑湫涂咕癫∷幬?，既是D1受體和部分D2、5-HT1A愛(ài)體的激動(dòng)劑，又是5-HT2A受體的阻滯劑，與D2、D3受體的親和力非常強(qiáng)，對(duì)膽堿能受體幾乎無(wú)親和力，是第1個(gè)DA/5-HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑，它能下調(diào)亢進(jìn)的DA活動(dòng)，改善陽(yáng)性癥狀，又能上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陰性癥狀和認(rèn)知功能。對(duì)精神分裂癥患者的陽(yáng)性、陰性癥狀等均有效。同時(shí)維持正常的DA生理功能，不影響運(yùn)動(dòng)功能和催乳功能，從而減少避免體質(zhì)量增加，過(guò)度鎮(zhèn)靜和錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生。

利培酮是D2和5-HT2A受體的平衡拮抗劑，屬非典型抗精神病藥物，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀均有效，總體療效好，且能改善認(rèn)知功能，不良反應(yīng)較少，服藥后逐漸起效，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效日益顯著，從而提高患者的依從性和生活質(zhì)量[3，4]。

研究提示，利培酮組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較阿立哌唑治療組多。利培酮對(duì)女性患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更明顯地表現(xiàn)在溢乳及月經(jīng)紊亂上，對(duì)男性患者主要表現(xiàn)在溢乳。溢乳或月經(jīng)不調(diào)會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，我們一定要根據(jù)不同患者的要求，選擇使用阿立哌唑或是利培酮，但長(zhǎng)期用藥對(duì)個(gè)體的不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

[1] 何燕玲,諸索宇,張明園譯.陽(yáng)性與陰性癥狀量表中文版手冊(cè)[S]. 1992.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:197-202.

[3] 吳仁容,李樂(lè)華.新型抗精神病藥:阿立哌唑[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2004,31(3):177-178.

[4] 童建明,楊正春.幾種新型抗精神病藥介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2005,15(1):182.

Aripiprazole and Risperidone in the Treatment of First-episode Schizophrenia

CHEN Jian-xin, XU Li
(Xinjiang Urumqi Fourth People's Hospital, Urumqi 830000, China)

ObjectiveTo analyze aripiprazole will profit and risperidone in the treatment of first episode schizophrenia effects and adverse reactions.MethodsChoose 73 cases in our hospital diagnosed with schizophrenia patients, randomly divided into the aripiprazole group and the risperidone group, using positive and negative symptoms scale(PANSS)and adverse event scale (TESS)to assess the efficacy and adverse reactions after treatment of 0,2,4,8 weeks.ResultsAripiprazolein has equivalent efficacy to risperidone and controls mental symptom faster and has less adverse reactions.ConclusionAripi prazole is safe and effective in the treatment of first episode schizophrenia.

Schizophrenia; Aripiprazole; Risperidone

R749.3

B

1671-8194（2014）21-0020-02