劉傳紅周向東

（1 重慶市巫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404700；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400010）

健康指導(dǎo)在穩(wěn)定期COPD治療中的作用觀察

劉傳紅1周向東2

（1 重慶市巫山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 404700；2 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400010）

目的探究健康指導(dǎo)在穩(wěn)定期COPD治療中的作用。方法隨機(jī)選取2010年10月至2013年10月我科收治的126例COPD患者，所取病例分為對(duì)照組（63例）、指導(dǎo)組（63例）。對(duì)照組予以常規(guī)治療，指導(dǎo)組予以健康指導(dǎo)加常規(guī)治療，對(duì)照分析兩組患者的治療效果。結(jié)果對(duì)照組急性加重頻次和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于指導(dǎo)組。結(jié)論在穩(wěn)定期COPD的治療中予以積極健康指導(dǎo)，可減輕患者癥狀，減少患者的住院率及并發(fā)癥發(fā)生，延緩肺功能的下降，提高了生活質(zhì)量，

穩(wěn)定期COPD；健康指導(dǎo)

慢性阻塞性肺疾病（chromc obstructive puimonary disease，COPD）是以不完全可逆氣流受限為特征的常見慢性呼吸道疾病，常呈進(jìn)行性發(fā)展并加重，最終并發(fā)呼吸衰竭、肺心病、心衰而危及患者生命[1]。近些年COPD的發(fā)病率在上升，主要在于近年來嚴(yán)重的大氣污染、吸煙、人口的老年化程度日趨嚴(yán)重等諸多原因。COPD穩(wěn)定期是指癥狀比較穩(wěn)定或是咳喘癥狀在一段時(shí)間內(nèi)有所改善，在這段時(shí)期內(nèi)多數(shù)患者未能繼續(xù)治療或治療的積極性不高，依從性查，結(jié)果直接導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作及肺功能的漸進(jìn)性惡化。所以，健康指導(dǎo)在穩(wěn)定期COPD的治療中日益受到大家的重視和廣泛關(guān)注。本文主要針對(duì)健康指導(dǎo)在穩(wěn)定期COPD的治療中作用進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)將分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年10月至2013年10月巫山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的126例穩(wěn)定期COPD病例進(jìn)行研究，所選取的病例均符合《COPD全球診治指南》中的中度、重度穩(wěn)定期COPD患者，知曉病情且自愿加入此次研究，所有病例分為對(duì)照組（63例）、指導(dǎo)組（63例）。所選取的病例中，男性78例，女性48例；年齡50～80歲，平均年齡65歲。所選取的病例臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難。所分的兩組研究對(duì)象在年齡與性別上無顯著差異（P＞0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

①對(duì)照組：對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療及營(yíng)養(yǎng)支持。②指導(dǎo)組：指導(dǎo)組在常規(guī)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上加以健康指導(dǎo)。

1.3 健康指導(dǎo)

①COPD知識(shí)宣教和心理健康指導(dǎo)：COPD的知識(shí)宣教很重要，不能讓患者走入誤區(qū)，認(rèn)為該病為絕癥，無藥可治，出現(xiàn)一系列不良心理狀態(tài)，甚至不堪重負(fù)而選擇自殺。讓患者了解COPD的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病原因、常見癥狀、預(yù)后及相關(guān)治療方案，鼓勵(lì)患者樹立信心，使其明瞭該病可控可治，從而讓患者能更有效地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。②戒煙：勸導(dǎo)戒煙，吸煙包括主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙，要遠(yuǎn)離煙草，戒煙是預(yù)防COPD發(fā)展最有效、最直接的措施。③指導(dǎo)正確的用藥方案和康復(fù)治療方案：針對(duì)COPD的特點(diǎn)，首先要讓患者能分清急性發(fā)作期與穩(wěn)定期，及其相應(yīng)的治療方案。a.抗菌藥物的使用，合理使用抗生素，在急性加重期需積極有效地使用抗生素，但也需避免盲目使用及濫用。b.穩(wěn)定期，要掌握吸入劑使用的方法，明白吸入劑的優(yōu)點(diǎn)。c.止咳藥的使用，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，不能濫用，會(huì)導(dǎo)致不良的后果。d.合理的藥物使用：既不抵觸使用也不無適應(yīng)證使用；既不濫用激素亦不要談激素即色變?？股睾图に氐牟贿m當(dāng)使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用。e.肺功能鍛煉，有氧呼吸運(yùn)動(dòng)，縮唇呼吸。f.家庭氧療，掌握家庭氧療的指征及適應(yīng)證。g.營(yíng)養(yǎng)支持。h.預(yù)防上感，增強(qiáng)免疫力。

2 結(jié) 果

指導(dǎo)組63例病例中，復(fù)發(fā)的有13例（20.6%）。出現(xiàn)并發(fā)癥的有7例（11.1%）；對(duì)照組63例患者中，復(fù)發(fā)的有22例（34.9%），出現(xiàn)并發(fā)癥的有31例（49.2%）出現(xiàn)并發(fā)癥?？梢?，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都明顯高于指導(dǎo)組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療結(jié)果見表1。

表1 對(duì)照組和指導(dǎo)組治療結(jié)果對(duì)比

3 討 論

健康指導(dǎo)涉及到多方面的健康知識(shí)指導(dǎo)規(guī)范，指導(dǎo)內(nèi)容范圍涵蓋面廣，如生理性的、心理性的[2]。該指導(dǎo)方案屬較為規(guī)范的綜合性健康教育活動(dòng)，通過健康指導(dǎo)能夠讓患者積極主動(dòng)地配合治療及接受持續(xù)有效的治療方案，樹立信心，保持健康的生活方式，以此達(dá)到預(yù)防疾病及延緩疾病的進(jìn)程，凸顯其作用，讓該方案在臨床治療活動(dòng)中得到廣泛重視及應(yīng)用，讓其作為臨床預(yù)防疾病及控制疾病發(fā)展的一個(gè)重要治療方案[3]。本次研究探討針對(duì)選取的63例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病例進(jìn)行健康指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)示指導(dǎo)組僅有20.6%復(fù)發(fā)，11.1%出現(xiàn)了并發(fā)癥，余病例在該次治療活動(dòng)后都未發(fā)生異常現(xiàn)象，且癥狀較前明顯得到了控制，由此可見，該方案能夠有效地減輕患者的癥狀，減少住院率及并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩肺功能惡化的進(jìn)程，提高了生活質(zhì)量，減輕了家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并降低了病死率。

通過本次研究，意在探討健康指導(dǎo)在治療穩(wěn)定期COPD臨床應(yīng)用的重要性，不能只關(guān)注COPD急性加重期臨床治療，忽視了該類疾病穩(wěn)定期的管理及治療，形成一個(gè)更為廣泛的社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，更好、更有力、更大范圍地提高穩(wěn)定期COPD患者生命及生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者生命期，讓穩(wěn)定期COPD患者更好地生活、更好地工作，以此達(dá)到更好地預(yù)防及控制疾病的目的。

[1] 陳貴華,周向東,李琪,等.康復(fù)治療改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺功能[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(6):444-447.

[2] 張榮葆,譚星宇,何權(quán)瀛.不同管理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(44):3117-3121.

[3] 應(yīng)少聰,周向東,周麗華.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合心理激勵(lì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(9):1312-1315.

The Effects of Health Gui dance on Pationts with COPD in Stable Phase

LIU Chuan-hong1, ZHOU Xiang-dong2
(1 Department of Respiratory Medicine, Wushan People's Hospital, Chongqing 404700, China; 2 Department of Respiratory Medicine, Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

ObjectiveTo explore the effects of health instruction on the treatment of chromc obstructive puimonary disease(COPD)stable stage.Methods126 patients(October 2010-October 2013)in our department with COPD were randomly divided into the control group(63 cases), steering group(63 cases). The control group was given conventional treatment, steering group were given health guidance with routine treatment.ResultsThe incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the steering group.ConclusionThe active health instruction in the treatment of stable COPD, can relieve symptoms, reduce the rate of hospitalization and complications, delayed the decline of lung function, improve the quality of life, and reducing the mortality rate.

Stable COPD; Health guidance

R563.8；R473.5

B

1671-8194（2014）21-0022-02