曾雪玲 吳淑珠

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期前置胎盤診斷價(jià)值的對(duì)比分析

曾雪玲 吳淑珠

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

目的通過(guò)經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲兩種檢查途徑的對(duì)比分析，探討經(jīng)會(huì)陰超聲診斷孕晚期前置胎盤的診斷價(jià)值。方法收集我院產(chǎn)科經(jīng)分娩證實(shí)為前置胎盤的患者84例，總結(jié)經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰檢查結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)孕晚期前置胎盤的檢出率高于經(jīng)腹部超聲，尤其是胎盤位于子宮后壁或側(cè)壁時(shí)。結(jié)論經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期前置胎盤的診斷優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，具有重要臨床價(jià)值。

經(jīng)會(huì)陰超聲；經(jīng)腹部超聲；前置胎盤

前置胎盤是引起妊娠晚期陰道流血最常見的原因，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24%～1.57%[1]，近年來(lái)隨著高齡孕婦的增多及多次刮宮、剖宮產(chǎn)率的增加等等多種因素，前置胎盤的發(fā)生率有不斷增加趨勢(shì)。目前產(chǎn)科診斷前置胎盤的最常見輔助檢查是經(jīng)腹部二維超聲（TAS）檢查。但其對(duì)胎盤位于子宮后壁及側(cè)壁的前置胎盤診斷相對(duì)困難，有一定的局限性。特別是當(dāng)孕晚期胎先露位置較低壓迫宮頸內(nèi)口時(shí)漏診率較高。產(chǎn)前經(jīng)會(huì)陰超聲（TPS）檢查簡(jiǎn)單易行，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。本文回顧分析了我院產(chǎn)科分娩證實(shí)為前置胎盤的患者84例，產(chǎn)前均經(jīng)會(huì)陰超聲（TPS）及腹部超聲（TAS）兩種途徑檢查，比較兩種檢查方法對(duì)孕晚期前置胎盤的診斷價(jià)值，探討經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

84例均為在我院產(chǎn)科2010年1月至2013年6月住院患者，年齡25～42歲，平均（29±4）歲，孕32～41周，71例有陰道流血史，13例無(wú)陰道流血，全部經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，均追蹤到產(chǎn)后。

1.2 儀器與方法

用Philips HD11、Philips HD15、Philips IU22型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5 MHz。孕婦適度充盈膀胱，在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)上，注意觀察胎盤下緣及宮頸內(nèi)口位置，并注意子宮肌層與胎盤之間的關(guān)系。如果胎盤下緣與宮頸內(nèi)口顯示清晰，測(cè)量胎盤下緣至宮頸內(nèi)口的距離。再囑孕婦排空膀胱后取截石位，用保護(hù)膜內(nèi)放少量耦合劑覆蓋探頭，再以消毒型耦合劑涂探頭表面，置于兩側(cè)大陰唇之間進(jìn)行正中矢狀面掃查，配合旁矢狀切面，以清晰顯示宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)切面，測(cè)量記錄并存圖。

1.3 前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性、部分性、邊緣性及低置性前置4種類型，分別為胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口、部分覆蓋宮頸內(nèi)口、達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣無(wú)覆蓋及距宮內(nèi)口距離≤2 cm[2]，本文不考慮前置胎盤分型，以胎盤附著位置統(tǒng)計(jì)例數(shù)。

1.4 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 TPS與TAS對(duì)附著不同位置的前置胎盤檢出例數(shù)

表2 TPS與TAS對(duì)附著不同位置的前置胎盤的診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖1 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查（后壁型中央性前置胎盤，術(shù)后證實(shí)）

2 結(jié) 果

TPS與TAS對(duì)附著不同位置的前置胎盤檢出例數(shù)，見表1、表2。

由表2可見，對(duì)于孕晚期的前置胎盤的患者，與TAS相比，經(jīng)會(huì)陰超聲（TPS）檢查準(zhǔn)確率高，漏診率低。對(duì)于胎盤位于子宮后壁及側(cè)壁性前置胎盤，TPS顯示其明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

胎盤的正常附著處在子宮體部的前壁、后壁、側(cè)壁或?qū)m底。如果妊娠晚期附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤[3]；其病因還不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變及損傷有關(guān)，如宮腔感染、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多次人流刮宮等，妊娠后子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，使受精卵植入后胎盤延伸到子宮下段，也有可能是受精卵發(fā)育遲緩，下移植入子宮下段；另外，多胎妊娠、羊水過(guò)多、膜狀胎盤導(dǎo)致胎盤面積過(guò)大也可能導(dǎo)致前置胎盤[2]。目前診斷前置胎盤的首選方法是超聲檢查，早期診斷是臨床處理治療的關(guān)鍵。其診斷的關(guān)鍵在于清晰顯示宮頸內(nèi)口，然后確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。經(jīng)腹部超聲檢查可以較清晰顯示宮頸內(nèi)口與前壁胎盤下緣的關(guān)系。但當(dāng)胎盤位于子宮后壁或側(cè)后壁時(shí)，因孕婦腹部脂肪層厚度、腸氣干擾、恥骨聯(lián)合及胎先露等因素的影響，經(jīng)腹部超聲不能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，易漏診[4]。這時(shí)結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查顯得尤為重要。

3.1 經(jīng)會(huì)陰超聲的解剖基礎(chǔ)及前置胎盤聲像圖特點(diǎn)。

經(jīng)會(huì)陰超聲能顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、子宮頸、直腸和肛管[5]，聲束經(jīng)陰道達(dá)宮頸及宮腔下段，接近宮頸內(nèi)口處組織因無(wú)干擾顯示尤為清晰，可以準(zhǔn)確測(cè)量宮頸內(nèi)口到胎盤下緣的距離。能發(fā)現(xiàn)TAS因胎先露干擾難以檢出的后壁及側(cè)壁前置胎盤。當(dāng)胎盤位于子宮后壁并前置時(shí)，因胎盤位置低限制了胎先露下降，可見胎先露與骶骨岬之間的距離加大（圖1、圖2）。側(cè)壁胎盤經(jīng)腹部超聲檢查易致假陽(yáng)性，因經(jīng)腹部檢查時(shí)胎先露的影響探頭容易向一側(cè)偏移即易獲得旁矢狀切面而將側(cè)壁胎盤診斷為中央性前置胎盤，經(jīng)會(huì)陰超聲不受胎先露影響可較容易獲得正中矢狀切面而避免假陽(yáng)性的診斷。另外，值得注意的是對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入經(jīng)會(huì)陰超聲也有其獨(dú)特之處。兇險(xiǎn)型前置胎盤即既往有過(guò)子宮手術(shù)史，胎盤附著于子宮前壁瘢痕處。不僅可以看到胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，還可看到胎盤前方子宮肌層變薄或消失，胎盤與子宮之間的間隙消失，胎盤內(nèi)見多個(gè)大小不等暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見云霧樣回聲并有流動(dòng)感；彩超見胎盤內(nèi)靜脈池，并可見胎盤與子宮肌層間穿支血流。

圖2 經(jīng)腹部超聲檢查（同一患者顯示為邊緣性前置）

3.2 經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)。

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查途徑以盆底軟組織為透聲窗，更接近盆腔器官，同時(shí)避免了腸道氣體干擾，不受胎先露及腹部脂肪層衰減影響，能清晰顯示宮頸內(nèi)口，便于觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系。并且不需要充盈膀胱，大大縮短了就診時(shí)間。經(jīng)腹部超聲檢查也能顯示宮頸，但要以膀胱適度充盈為條件，而且膀胱充盈程度直接影響觀察。膀胱過(guò)度充盈時(shí)子宮下段受膀胱壓迫，子宮前后壁靠近，容易將子宮下段誤認(rèn)為宮頸，從而將正常位置的胎盤誤診為前置胎盤，導(dǎo)致假陽(yáng)性。而充盈不足時(shí)，又難以顯示宮頸內(nèi)口導(dǎo)致漏診。另外妊娠晚期胎兒先露部下降遮住胎盤，經(jīng)腹部超聲不能很好顯示宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系，容易漏診前置胎盤，本組后壁胎盤經(jīng)TAS漏診的均屬于這種情況。本組研究表明，經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)于胎盤位于子宮后壁及側(cè)壁時(shí)的前置胎盤診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲。但因經(jīng)會(huì)陰超聲檢查范圍較局限，對(duì)于正常位置的胎盤及部分低置性前置胎盤的觀察有限，檢查結(jié)果不滿意[6]，本組側(cè)壁前置胎盤經(jīng)TPS漏診的一例就屬于這種原因，而經(jīng)腹部超聲剛好可以彌補(bǔ)這一缺陷。因此，本人認(rèn)為對(duì)于胎盤位于子宮前壁疑前置者，首選經(jīng)腹部超聲，在患者病情危急經(jīng)腹部超聲無(wú)法明確診斷時(shí)結(jié)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。對(duì)于胎盤位于子宮后壁或側(cè)壁疑前置胎盤者，均應(yīng)經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查以提高前置胎盤檢出率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

[2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:534.

[3] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:172.

[4] 尹燕青,楊光.經(jīng)腹及經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合診斷后壁、側(cè)后壁前置胎盤的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):34.

[5] Hans Peter Diets.王慧芳等譯.盆底超聲學(xué)圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:23.

[6] 馬紅,陳菊連,陳惠娟,等.經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕晚期前置胎盤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(7):521.

Contrast Analysis The Value of Transabdominal vs Transperineal Ultrasonography in Placenta Previa of Late Pregnancy

ZENG Xue-ling, WU Shu-zhu
(Maoming Maternal and Children Hospital, Maoming 525000, China)

ObjectiveContrast analysis the difference of transabdominal sonography(TAS)between transperineal sonograhy(TPS), To investigate the value of transperineal sonography in the diagnosis of placenta ptevia of lata pregnancy.Methods84 patients with placenta previa were retrospectively studied, the result of TAS and TPS were summarized, compared and analysed.ResultTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa during late pregnancy, in the situation of posterior or lateral placental location.ConclusionTPS is superior to TAS in the diagnosis of placenta previa of late pregnancy.

Transperineal ultrasonography; Trasabdominal ultrasonography; Placenta previa

R445.1

B

1671-8194（2014）21-0023-02