劉寶明 古潤(rùn)紅 朱定榮 薛文鵬

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲對(duì)高血壓不同左室構(gòu)型心功能的研究

劉寶明 古潤(rùn)紅 朱定榮 薛文鵬

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463）

目的探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合多普勒超聲對(duì)原發(fā)性高血壓心臟病患者不同左心室構(gòu)型導(dǎo)致心功能差異的臨床檢查意義。方法篩選原發(fā)性高血壓患者89例，根據(jù)Ganau心室構(gòu)型分類法分為左室構(gòu)型正常組、向心性肥厚組、離心性肥厚組、向心性重構(gòu)組，另取體檢中心健康者30例調(diào)查者為對(duì)照組，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合多普勒超聲檢查并計(jì)算所有調(diào)查者左室LVD、IVS、LVPW、LVMI、LVEF、FS及二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指標(biāo)，通過(guò)對(duì)各指標(biāo)的差異比較以評(píng)價(jià)患者心功能情況。結(jié)果離心性肥厚組LVD最大（P＜0.05），向心性肥厚組IVS、LVPW最厚（P＜0.05），各組LVMI指標(biāo)存在差異（P＜0.05），離心性肥厚組LVEF、FS最低（P＜0.05），各組E/A比值與對(duì)照組比較均下降（P＜0.05）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖聯(lián)合多普勒超聲應(yīng)用檢查原發(fā)性高血壓心臟病患者不同左室構(gòu)型并準(zhǔn)確分析可實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓及心功能病情的客觀評(píng)價(jià)，為臨床治療提供指導(dǎo)具有較高的臨床價(jià)值。

多普勒超聲心動(dòng)圖；高血壓左室構(gòu)型；心功能

血壓控制不良或失控是高血壓性心臟病的主要影響因素，同時(shí)也是臨床上高血壓較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致高血壓患者左心室構(gòu)型發(fā)生改變，患者心臟器質(zhì)性病變最終導(dǎo)致心功能降低，最終導(dǎo)致心力衰竭，根據(jù)患者心室結(jié)構(gòu)變化可分為左室肥厚及非肥厚病變，具體包括向心性肥厚、離心性肥厚、向心性重構(gòu)等左室構(gòu)型[1，2]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)及早診斷并進(jìn)行有效的干預(yù)治療及康復(fù)對(duì)策可有效改善患者心功能降低情況，降低心力衰竭發(fā)病率。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合多普勒超聲檢查原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型下的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，判斷其心功能評(píng)價(jià)的可行性及準(zhǔn)確性并分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年1月至2014年1月我院收治的原發(fā)性高血壓性患者89例，作為研究對(duì)象，另選取健康者30例作為對(duì)照組。原發(fā)性高血壓患者中男性56例，女性患者33例，年齡在36～69歲，平均年齡為（50.2±2.5）歲，對(duì)照組調(diào)查者男性16例，女性14例，年齡在31～65歲，平均年齡為（48.0±3.4）歲。根據(jù)Ganau左室構(gòu)型分類法，對(duì)高血壓性心臟病患者進(jìn)行左室構(gòu)型分型，其中正常構(gòu)型組29例，向心性重構(gòu)組27例，向心肥厚組19例，離心性肥厚組14例。所有患者均符合國(guó)際WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓，并排除其他心肺肝腎等疾病。

表1 原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型與對(duì)照組比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

設(shè)備：西門子ACUSON X300型彩色多普勒超聲診斷儀，P4-2電子相控陣探頭，探頭頻率設(shè)定為2.0 MHz。方法：所有患者經(jīng)確診后對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)應(yīng)用超聲診斷設(shè)備進(jìn)行檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行二維超聲檢查定位，后應(yīng)用M型超聲進(jìn)行獲取影像結(jié)果，采用美國(guó)超聲協(xié)會(huì)制定的定位測(cè)量方法對(duì)所有調(diào)查者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括IVSd、LVPWd、LVDd、LVEF、FS，接著于心尖四腔心切面，用脈沖多普勒檢測(cè)二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指標(biāo)，然后按Ganau分類法，以男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45為正常值，根據(jù)LVMI及RWT的不同分為：左室構(gòu)型正常組（LVMI和RWT均處于正常區(qū)間）、向心性重構(gòu)組（LVMI指標(biāo)無(wú)異常，RTW指標(biāo)升高）、向心性肥厚組（LVMI和RTW指標(biāo)均升高）、離心性肥厚組（LVMI指標(biāo)升高，RTW無(wú)異常）。綜合超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲檢查測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 IBM SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢查，采用（）表示，P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室結(jié)構(gòu)

原發(fā)性高血壓患者四組對(duì)比，左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）：離心性肥厚組最大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舒張末期室間隔厚度（IVSd）及舒張末期左室后壁厚度（LVPWd）：向心性肥厚組最厚，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，原發(fā)性高血壓患者四組LVMI值均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 左心室心功能

與對(duì)照組比較，原發(fā)性高血壓患者四組E/A比值均下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；原發(fā)性高血壓患者四組對(duì)比，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（FS）：離心性肥厚組最低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

高血壓性心臟病是高血壓主要并發(fā)癥之一，主要是由于血壓控制不佳導(dǎo)致心臟長(zhǎng)期保持高負(fù)荷、高壓力工作狀態(tài)使得心肌細(xì)胞肥大及心肌肥厚，而心肌數(shù)量不發(fā)生變化，排列發(fā)生變化導(dǎo)致心肌需氧量大量增加，致使心肌血液供應(yīng)不良，發(fā)生心功能衰竭[3]。

通過(guò)表1觀察可知，各左室構(gòu)型患者的LVMI指標(biāo)存在顯著差異，左室構(gòu)型正常組患者同樣存在顯著差異，由此可視為早期心室肥厚的主要診斷依據(jù)，同時(shí)可作為預(yù)后指標(biāo)之一[4]。而向心性肥大是高血壓心臟病心室肥厚發(fā)病率最高的一種，其心臟舒張功能衰退，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷使心肌間質(zhì)增生、心肌肥大[5，6]，使得其左室壁增厚明顯，且LVMI最大，有學(xué)者認(rèn)為此型患者早期可因心肌肥厚而至收縮功能有所增強(qiáng)，但肥厚到一定程度后收縮功能反而下降，故臨床上要防止此型收縮功能加重，重要的是防止心肌肥厚加重。離心性肥厚患者左室壁增厚現(xiàn)象不明顯，但其心腔容積增大，心肌微循環(huán)受損等癥狀[7]，故LVEF、FS明顯降低，此型患者臨床上要以減輕心臟負(fù)荷，增加心室收縮功能為主，同時(shí)預(yù)防心衰發(fā)生。同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，超聲心動(dòng)圖及多普勒超聲可對(duì)原發(fā)性高血壓患者心室結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并計(jì)算功能指數(shù)，可對(duì)患者的心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，在左心室未發(fā)生實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)變化時(shí)，左心舒張功能早期即可發(fā)生下降，同時(shí)可根據(jù)LVMI指標(biāo)比較預(yù)測(cè)其心臟功能性變化方向，及早發(fā)現(xiàn)心功能降低并指導(dǎo)治療，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[8]。

根據(jù)Ganau分類法，原發(fā)性高血壓各型患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)及心功能，有各自的特點(diǎn)和表現(xiàn)，可為臨床對(duì)各型患者的病情評(píng)價(jià)和臨床治療提供指導(dǎo)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 鄧珍華,張世新.高血壓左室重構(gòu)對(duì)心功能及血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(1):59-64.

[2] 孫云娟,曾偉杰,何建國(guó).經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖定量估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓的準(zhǔn)確性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(28):1945-1948.

[3] 張銳,宋蘇云,陳剛,等.組織多普勒超聲聯(lián)合Tei指數(shù)評(píng)價(jià)不同左室構(gòu)型慢性腎臟病患者左心功能改變[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4551-4554.

[4] 薛靜,鄧濤,張周龍,等.組織多普勒與脈沖多普勒法Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病左心功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(4):315.

[5] 尹云玫.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心功能的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(1):76-77.

[6] 林少杰,黃朝華,戴麗紅.64排螺旋CT與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者左心功能的對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6242-6243.

[7] 周素華.超聲多普勒檢查對(duì)干燥綜合征的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(13):84-85.

[8] 張新才,譚學(xué)軍,孫玉紅,等.多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)拉西地平對(duì)高血壓患者左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(2): 105-106.

Research on Ultrasound Cardiogram and Doppler Ultrasound Hypertensive Left Ventricular Geometric Patterns on Cardiac Function

LIU Bao-ming, GU Run-hong, ZHU Ding-rong, XUE Wen-peng
(Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China)

ObjectiveTo investigate clinical examination of the significance of echocardiography combined with Doppler ultrasound in patients with essential hypertension, left ventricular geometric patterns lead to different clinical examination in heart function.MethodsSelected 89 patients with essential hypertension, according to Ganau ventricular configuration they were classied nto normal left ventricular geometry, concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy, concentric remodeling group, selected 30 cases of investigation with an alternative medical center healthy as the control group, by way of echocardi with ography combined with Doppler ultrasound, calculated all the investigators left ventricular LVD, IVS, LVPW, LVMI, LVEF, FS and mitral E, A peak, E/A ratio other indicators, by comparing the differences of each index to evaluate the cardiac function of patients.ResultsLVD maximum eccentric hypertrophy group(P＜0.05), concentric hypertrophy group IVS, LVPW thickest(P＜0.05), there are differences(P＜0.05)in each group LVMI index, eccentric hypertrophy group LVEF, FS lowest (P＜0.05), each group E/A ratio decreased in comparison with the control group(P＜0.05).ConclusionChecking in patients with essential hypertension, heart disease, left ventricular geometric patterns by way of the Doppler echocardiography combined with ultrasound and have a accurate analysis and it enables an objective assessment of the condition of high blood pressure and heart function, and provide guidance for clinical treatment has a high clinical value.

Doppler echocardiography; Hypertensive left ventricular geometry; Cardiac function

R544.1

B

1671-8194（2014）21-0041-02