李 鶴 申 萍

（汕頭市婦幼保健院，廣東 汕頭 515000）

妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)

李 鶴 申 萍

（汕頭市婦幼保健院，廣東 汕頭 515000）

目的探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效，進(jìn)一步探究其安全性和可行性。方法選取2012年1月至2012年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者48例，作為觀察組，與同期進(jìn)行的單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者48例，作為對照組，觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、惡露時間以及產(chǎn)后病率等情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間明顯多于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、惡露時間以及產(chǎn)后病率等情況與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除術(shù)是一種安全可行的方法，避免了二次手術(shù)的風(fēng)險，有利于術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲的婦女，按照肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤3種類型，其中以肌壁間肌瘤多發(fā)，其發(fā)生率占肌瘤的60%～70%[1]。臨床上多表現(xiàn)為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，白帶增多，下腹包塊，較大的肌瘤可以出現(xiàn)壓迫癥狀。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%，肌瘤小又無癥狀者常被忽略，近年來隨著剖宮產(chǎn)的增加和超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率有明顯增加的趨勢[2]。子宮肌瘤紅色樣變是妊娠期一種特殊類型的壞死，后期可以導(dǎo)致早期流產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。因此要采取積極的治療，我院近些年對妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者48例，作為觀察組，與同期進(jìn)行的單純行剖宮產(chǎn)術(shù)患者48例，作為對照組。觀察組48例年齡為23～42歲，平均為32.5歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周在38～41周，平均為（39±2）周；對照組48例年齡為21～45歲，平均為33歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周在37～42周，平均為（39±2）周；所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取剖宮產(chǎn)術(shù)的同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，給予連續(xù)的硬膜外麻醉，根據(jù)胎兒的大小及方位采取恥骨聯(lián)合上橫行切口或臍恥之間縱行切口，產(chǎn)婦常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒后，清理宮腔后行子宮肌瘤剔除術(shù)。具體操作方法為：若為肌壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤縫合子宮下段切口后行肌瘤剔除術(shù)，而黏膜下子宮肌瘤可經(jīng)宮腔剔除子宮肌瘤后縫合子宮下段切口，有蒂者根據(jù)具體情況于根部用止血鉗夾持并切除、縫扎即可。在子宮肌瘤剔除過程中，給予縮宮素20 U宮體注射，后給予將20 U縮宮素加入5%葡萄糖500 mL中予以靜脈滴注，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素治療[4]。而對照組采取剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)胎兒的大小及方位采取恥骨聯(lián)合上橫行切口或臍恥之間縱行切口，產(chǎn)婦常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、惡露時間以及產(chǎn)后病率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間明顯多于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的惡露時間、產(chǎn)后病率等情況與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤的病因尚不完全清楚，由于其好發(fā)于生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，其發(fā)病因素可能與女性性激素有關(guān)，研究表明肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織，認(rèn)為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一，同時研究證明孕激素也能夠促進(jìn)肌瘤的生長[5]。

表1 兩組手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析

妊娠合并子宮肌瘤時，肌瘤對妊娠的影響取決于肌瘤的類型和肌瘤的大小，黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早產(chǎn)，甚至流產(chǎn)。肌壁間肌瘤可以阻礙胎先露部下降，妊娠后期可以導(dǎo)致胎位異常，晚期由于子宮肌瘤較大導(dǎo)致子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。我院對剖宮產(chǎn)患者同時行子宮肌瘤剔除術(shù)取得了滿意的效果。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間明顯多于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時間與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的惡露時間、產(chǎn)后病率等情況與對照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)具有重要的臨床意義[6]，首先能夠消除患者對子宮肌瘤帶來的恐懼和壓力；其次能夠避免子宮肌瘤對產(chǎn)后子宮復(fù)舊帶來影響，引起產(chǎn)后出血；避免子宮肌瘤繼續(xù)發(fā)展為紅色樣變，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生；同時避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效、方法可行的一種方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 阮焱,范玲.圍生期子宮肌瘤治療策略[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12): 888-890.

[2] 袁彩萍,康玉萍,史博.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(6):790-791.

[3] 丁冬,丑丹,頓晶晶,等.妊娠合并大型子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的臨床探討[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3762-3763.

[4] 鐘素娥,陳小云.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):16-17.

[5] 張秀萍.157例剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除的臨床探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(9):773-774.

[6] 石鑫瑋,吳媛媛,龔洵,等.晚期妊娠合并子宮肌瘤193例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(1):40-43.

Pregnancy and Myoma of Uterus Cesarean Myomectomy

LI He, SHEN Ping
(Shantou Maternal and Child Health Hospital, Shantou 515000, China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of pregnancy and myoma of uterus cesarean section at the same time myomectomy, further to explore the safety and feasibility.Methodsfrom 2012 January to 2012 December in our hospital underwent cesarean section simultaneously myomectomy in 48 cases, as the observation group, with the same period of simple cesarean section in 48 cases, as control group, to observe the operation time, two groups of bleeding, anal exhaust time the time and the incidence of postpartum lochia, etc.ResultsThe operation time of the observation group was higher than that in the control group, the difference was significant, with statistical significance(P＜0.05), while the observation group, amount of bleeding, anal exhaust time, the time and the incidence of postpartum lochia situation compared with the control group, no significant difference, do not have statistical significance(P＞0.05).ConclusionPregnancy and myoma of uterus cesarean myomectomy is a safe and feasible method to avoid the risk of operation, two, is conducive to postoperative recovery, is worthy of clinical application.

Pregnancy; Cesarean section; Uterine myoma; Clinical effect

R737.33

B

1671-8194（2014）21-0047-02