蔣 濤 余習蛟 袁亮輝 劉 芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

超聲診斷對頸部淋巴結(jié)疾病定性的探討

蔣 濤 余習蛟 袁亮輝 劉 芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的運用超聲診斷儀對頸部淋巴結(jié)疾病病灶進行檢查，共同探討超聲診斷對頸部淋巴結(jié)疾病的定性診斷。方法運用普通高頻二維超聲成像（B-US）、能量多普勒超聲成像（PDI）、超聲彈性成像（UE）等技術(shù)檢查已病理證實的頸部淋巴結(jié)病灶，評估不同超聲檢查方法對不同頸部淋巴結(jié)病灶的敏感度及特異度等數(shù)據(jù)。結(jié)果B-US及PDI的敏感度及準確度較高，而UE檢查的特異性則高于B-US及PDI檢查。結(jié)論通過多種超聲檢查途徑綜合分析頸部淋巴結(jié)病灶，能準確的對病灶進行定性診斷。

超聲診斷；頸部淋巴結(jié)；定性診斷

頸部淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，因此頸部淋巴結(jié)疾病（CLN）的定性對臨床治療診斷的意義重大?，F(xiàn)今對頸部淋巴結(jié)疾?。–LN）的性質(zhì)判定有多種檢查手段，但超聲檢查則是其中最簡單便捷的一種無創(chuàng)性檢查方法。本研究中對本院經(jīng)病理確診的100列頸部淋巴結(jié)疾?。–LN）患者采用多種途徑的超聲檢查，將不同超聲檢查的結(jié)果與病理結(jié)果相對照，并進行統(tǒng)計學分析，來探討不同超聲檢查途徑對頸部淋巴結(jié)疾病（CLN）的定性診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年1月至2013年12月本院收治的發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)?。–LN）的患者100例，共254個病灶。經(jīng)手術(shù)切除病檢、超聲引導下穿刺組織活檢或細針抽吸細胞學檢查確診，其中炎性淋巴結(jié)110枚、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)46枚、淋巴瘤58枚、結(jié)核性淋巴結(jié)40枚，將炎性淋巴結(jié)與結(jié)核性淋巴結(jié)歸類為良性組，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與淋巴瘤歸類為惡性組。

1.2 儀器與方法

運用Philips IE33彩超儀分別對所取100例患者的254個病灶進行普通高頻二維超聲成像（B-US）、能量多普勒超聲成像（PDI）、超聲彈性成像（UE）等技術(shù)檢查，將所得結(jié)果與已知病理結(jié)果相對照，并相互對比。B-US的檢測指標為淋巴結(jié)門的結(jié)構(gòu)變化及淋巴結(jié)縱徑與橫徑的比值（L/S）。一般標準[1]認為淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)正常存在的，L/S＞2的淋巴結(jié)為良性淋巴結(jié)；淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)異常（無淋巴門結(jié)構(gòu)或皮質(zhì)偏心的淋巴門）的，L/S＜2的淋巴結(jié)為惡性淋巴結(jié)。PDI主要觀察淋巴結(jié)內(nèi)的血流分型，近年來國內(nèi)外學者將淋巴結(jié)內(nèi)的血流主要分成以下5型[2]：Ⅰ型，淋巴門型，即淋巴結(jié)內(nèi)僅顯示淋巴門處的血流分布；Ⅱ型，中央型，即僅顯示淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)血流分布；Ⅲ型，邊緣型，即僅顯示淋巴結(jié)邊緣區(qū)血流分布；Ⅳ型，混合型，即淋巴結(jié)內(nèi)同時顯示以上三型血流分布的兩種或3種；Ⅴ型，無血管型，即淋巴結(jié)內(nèi)無明顯的血流信號。一般標準[3]將血流分型為Ⅰ或Ⅴ型的淋巴結(jié)為良性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的淋巴結(jié)為惡性。UE成像超聲圖上按照淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟硬度的不同而顯示不同的顏色。UE評分是根據(jù)UE成像超聲圖中顯示顏色的不同，將其分為4分[4]。本研究中UE評分取l～2分為良性淋巴結(jié)，3～4分為惡性淋巴結(jié)。

表1 病灶的超聲檢查結(jié)果

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，將B-US、PDI、UE檢測指標對照病理結(jié)果，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，多組資料比較用方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。最后對3種超聲檢測途徑的一致性進行比較。

2 結(jié) 果

100例254個CLN病灶的超聲檢查結(jié)果見表1。

本研究中B-US檢查診斷CLN良惡性的敏感度為75.3%，特異度為44.6%，準確度為65.5%，陽性預測值為72.3%，陰性預測值為55.6%。PDI檢查診斷CLN良惡性的敏感度為94.3%，特異度為77.6%，準確度為86.7%，陽性預測值為83.5%，陰性預測值為91.8%。UE檢查診斷CLN良惡性的敏感度為50.8%，特異度為87.9%，準確度為67.2%，陽性預測值為85.3%，陰性預測值為59.3%。在這里值得提到的是，對于B-US及PDI檢查中漏診的惡性病灶，UE評分檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為56.5%、94.5%、88.4%、96.4%、55.7%。

3 討 論

從本研究結(jié)果中可以看出，B-US作為傳統(tǒng)超聲診斷模式，主要是通過形態(tài)學對病灶進行觀察分析，能夠得到病灶的二維斷層圖像及其與周邊組織的關(guān)系。但是二維圖像上所得的信息有相當?shù)木窒扌裕y以發(fā)現(xiàn)早期的惡性CLN。而良性CLN在特定的時期也會出現(xiàn)L/S＜2或淋巴門結(jié)構(gòu)異常[5]。在實際操作中由于人為因素所導致的誤差也難以避免。如本研究中B-US誤診的多例結(jié)核性淋巴結(jié)就是因為其組織成分復雜、生長方式多變，而難以與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相區(qū)分。

相對于良性CLN而言，惡性CLN具有異常增殖的特點[6]。其由于細胞的異常增殖將導致血管生長因子分泌過量。這將不斷的刺激淋巴結(jié)內(nèi)新的毛細血管生長，并改變淋巴結(jié)內(nèi)的血管分布。由于新生血管的滋養(yǎng)，惡性CLN病灶的體積迅速增大，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)異常，在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)由于腫瘤細胞的種植也有相似情況出現(xiàn)。這種異常生長的血管也就為PDI診斷CLN的良惡性提供了病理生理學的支持。本研究中良性CLN血流分型多為Ⅰ或Ⅴ型，而惡性CLN血流分型多為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。這是因為良性CLN的皮質(zhì)層由于血管過細且流速過慢而難以被PDI顯示，但是惡性CLN，尤其是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，由于腫瘤細胞由皮質(zhì)入侵，因此皮質(zhì)血流分布反而比髓質(zhì)更多[7]，PDI檢查中多為邊緣型和混合型血流分布。

在超聲探頭對淋巴結(jié)病灶進行加壓探查時，不同病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟硬度的不同將產(chǎn)生不同的組織形變。UE檢查就是通過將這些不同的組織形變進行彩色編碼，以彩色圖像的方式直觀的反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的軟硬度。CLN的軟硬度與其病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[8]。良性CLN因為是淋巴結(jié)病灶生長增大較均勻，內(nèi)部結(jié)構(gòu)硬度偏軟，UE評分中多為1～2分。同時良性CLN通常不侵犯周邊組織，受壓時產(chǎn)生的形變大。而惡性CLN由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常增殖的特點，導致內(nèi)部結(jié)構(gòu)硬度較大。且惡性CLN多為浸潤型生長，與周邊組織關(guān)系密切，受壓時形變較小。UE圖像上惡性CLN多以藍色為主或全部為藍色顯示，其邊界常超過病灶范圍，UE評分多為3～4分。本研究中UE檢查的特異性高于B-US及PDI檢查，而敏感性則低于二者，這與Saftion A等研究的相符[9]。但UE檢查對一些特殊生長的CLN的診斷也存在較大的誤差。良性CLN中存在的鈣化及囊性變等均能引起UE的誤診，而惡性CLN中存在的出血及液化壞死等也易造成UE成像上軟硬度的重疊。本研究中結(jié)核性淋巴結(jié)與原發(fā)性淋巴瘤在UE評分中沒有顯著性差異（P＞0.05）。

從本研究中可以看出，超聲診斷是一種便捷準確的對CLN定性的檢查手段。隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查不僅能早期發(fā)現(xiàn)CLN病灶，明確CLN病灶的大小及分布，還能依據(jù)CLN病灶形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布、軟硬度等超聲特征進行綜合分析。為CLN病灶的定性診斷提供有力依據(jù)，為臨床CLN的診治提供強力支持。

[1] 史國紅,王學梅.頸部淋巴結(jié)超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查的對照研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,8(26):730-733.

[2] 黃海擎,滿誠.高頻彩超對頸部淋巴結(jié)疾病定性診斷的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,7(27):601-604.

[3] Tan R,Xiao Y,He Q.Ultrasound elastography:its potential role in assessment of cervical lymphadenopathy[J].Acad Radiol,2010,17(7): 849-855.

[4] Lee SW,Choi HY,Baek SY. Role of color and power Doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breastmasses[J].J Clin Ultrasound,2012,41(8): 459-464.

[5] 周永昌,郭萬學,李泉水.淺表器官超聲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:156.

[6] 孫彬,陶靜,初洪鋼.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2010,8(11):679-681.

[7] 劉青,于銘,蘇海礫.超聲造影在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志,2009,7(2):334-336.

[8] Na DG,Lim HK,Byun HS.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy: usefulness of color Doppler Sonography[J]. Am J Roentgenol,2010,168(5):1331-1336.

[9] Saftion A,Higashi T,Asato R.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J]. Radiology,2010,256(1):202-211.

Investigation about the Qualitative Diagnostic Value of Ultrasound in Cervical Lymph Node Disease

JIANG Tao, YU Xi-jiao, YUAN Liang-hui, LIU Fang
(The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China)

ObjectiveUsing ultrasonic diagnostic equipment to check the cervical lymph node disease,to explore the qualitative diagnosis value of ultrasound in cervical lymph node disease.MethodsUsing ordinary two-dimensional ultrasound imaging(B-US), power doppler imaging (PDI)and ultrasound elastography imaging(UE)to check the cervical lymph node disease which has been confirmed by pathology examination, to assess the sensitivity and specificity of the different ultrasonography methods.ResultsThe sensitivity and specificity of B-US and PDI was high, and the specificity of UE was higher than B-US and PDI.ConclusionComprehensive analysis of various ultrasound methods settled on accurate qualitative diagnosis of the cervical lymph node disease.

Ultrasonography; Cervical lymph node; Qualitative diagnosis

R445.1

B

1671-8194（2014）21-0064-02