黃冠瓊

（中山市板芙醫(yī)院外科，廣東 中山 528459）

PFNA老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折精細(xì)護(hù)理的效果評價

黃冠瓊

（中山市板芙醫(yī)院外科，廣東 中山 528459）

目的為了進(jìn)一步提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床治療效果，分析和研究常規(guī)護(hù)理和精細(xì)護(hù)理對患者的影響。方法隨機(jī)將在我院骨科治療的64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者分為治療組和觀察組，均采取PFNA內(nèi)固定治療方案，而治療組患者給予精細(xì)護(hù)理，而觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理，對比和分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床總有效率和觀察組患者相比顯著占優(yōu)勢，且兩組比較差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在運用PFNA內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理，有助于提高治療效果，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險，值得推廣和借鑒。

護(hù)理干預(yù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；常規(guī)護(hù)理；精細(xì)護(hù)理；滿意度

隨著我國老齡化人口數(shù)量的增多和交通工具數(shù)量的增加，臨床統(tǒng)計發(fā)行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的人數(shù)越來越多[1]。目前針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方案主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方案。其中保守方案主要是為患者進(jìn)行骨牽引，但是由于患者需要臥床休息，并發(fā)癥多且易引起死亡。PFNA內(nèi)固定治療方案主要適用于身體條件允許手術(shù)的老年患者[2]。由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折位置難固定，加之老年人身體弱且合并各種慢性疾病，所以臨床上對護(hù)理要求格外嚴(yán)格[3]。我院對64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者在采取PFNA內(nèi)固定治療方案的基礎(chǔ)上實施不同的護(hù)理方案，積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

抽取64例于2013年4月至2014年2月在我院骨科住院治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)分配的原則分為治療組和觀察組各32例，其中治療組患者在運用PFNA內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上給予精細(xì)護(hù)理，而觀察組患者在在運用PFNA內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。入組的患者中包括男性患者28例，女性患者36例；患者年齡65～86歲，平均（69.2±21.2）歲；骨折原因：交通事故患者35例，摔倒患者25例，其他因素致傷患者4例；所有入組的患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診且臨床癥狀典型。治療組和觀察組患者在患病年齡、男女構(gòu)成比例、受傷嚴(yán)重程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和觀察組患者均采取PFNA內(nèi)固定治療方案。觀察組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑和為患者進(jìn)行解答等。治療組的患者給予精細(xì)護(hù)理。包括：①護(hù)患間形成和諧、融洽的關(guān)系：護(hù)士穿戴整潔，巡視及查房時熱情主動的與患者進(jìn)行交流，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)心和關(guān)懷。認(rèn)真了解患者所想和所盼，建立相互信任機(jī)制。②護(hù)士主動向患者骨折治療的相關(guān)知識，讓患者對疾病不在存有恐懼心理，使患者明白雖然股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療比較困難，但是如果能接受正規(guī)治療，可以顯著緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③護(hù)士主動為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)：由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者活動困難，生活質(zhì)量差，因此患者內(nèi)心都有一定的壓力和焦慮，護(hù)士要及時和患者進(jìn)行溝通，給其心理進(jìn)行評估和護(hù)理。心理因素的積極與否將直接影響患者術(shù)后骨折的愈合，通過心理評估，了解患者不良心理因素，護(hù)士根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等的不同，采取不同的方式與主動與患者溝通，給予心理支攆，及時解答患者的疑問，以取得其信任與合作，同時幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，解除患者思想包袱，積極配合治療。④治療的護(hù)理：患者患肢保持外15°～20°中立位，在骨突起部位墊棉墊，注意檢查松緊度，隨時觀察肢端的血運、感覺及運動、受壓皮膚等情況。教會患者抬臀運動及雙下肢的踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈運動，患肢股四頭肌的等長收縮及健側(cè)下肢繃緊后直腿抬高，以鍛煉肌力，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，并能有效地預(yù)防壓瘡、深靜脈栓塞的發(fā)生。觀察牽引裝置是否正常，保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，保持有效牽引。⑤功能康復(fù)：早期有效進(jìn)行肌肉-關(guān)節(jié)的被動和主動鍛煉，可增加肌肉張力及血管彈性，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，PFNA有抗旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性強(qiáng)，內(nèi)固定牢固的特點，術(shù)后可以早期負(fù)重活動。麻醉清醒后，囑患者作股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每次收縮保持10 s后休息10 s，重復(fù)10～20次。術(shù)后3～5 d，在床上行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，屈髖40°～60°。同時加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群的力量訓(xùn)練，在手的助力下作直腿抬高30°，保持10 s后休息10 s，重復(fù)10次為1組，每次做3～5組，并逐漸減少手的助力過渡到主動直腿抬高運動。術(shù)后l周，除繼續(xù)上述功能鍛煉外，增加坐位、站立位功能鍛煉，坐在床邊膝關(guān)節(jié)自然彎曲90°，作主動伸膝活動，扶關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練器行站立位功能鍛煉，即患肢不負(fù)重做膝髖關(guān)節(jié)90°。主動屈曲，行髖關(guān)節(jié)背伸鍛煉臀肌，每個訓(xùn)練姿勞保持10 s后休息10 s，重復(fù)10次為1組，每次做3～5組。4～6周后扶拐下地做部分負(fù)重練習(xí)。針對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，則適當(dāng)延遲屈髖屈膝訓(xùn)練時間，一般術(shù)后7～10 d開始進(jìn)行角度10°～20°的屈膝、屈髖鍛煉，8～10周扶拐下地。

1.3 治療效果評價[4]

根據(jù)患者臨床癥狀恢復(fù)情況分為：顯效：臨床癥狀、股骨功能恢復(fù)了正常，能夠正常生活和工作。有效：患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能或較前有較大改善，但仍影響患者正常生活和工作。無效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用卡方檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于觀察組患者，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 對照組和觀察組患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折好發(fā)于老年患者，屬于門急診中的常見病之一。由于老年患者體質(zhì)弱并伴有骨質(zhì)疏松及各種慢性疾病，因此骨折后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重是會危及生命[5]。各種對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方案其最后追求結(jié)局是要在減少臥床時間的同時預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療手段很多，包括手術(shù)、保守治療等，其中各有利弊，且效果也并不十分令人滿意[6]。如何預(yù)防疾病的惡化和減輕患者的痛苦是醫(yī)務(wù)工作者必須面對的問題。近年有統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理可以起到良好的效果。此次研究表明治療組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于觀察組，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過護(hù)理人員的精心護(hù)理和指導(dǎo)，除了提高患者的治療效果外，還有利于患者建立自信心，可以讓患者在日常的生活中明白如何保護(hù)股骨和減少對股骨的損害，做好后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練[7，8]?？傊畬晒寝D(zhuǎn)子間骨折的患者在采取治療的同時實行精細(xì)護(hù)理，不僅提高治療效果，而且有利于患者康復(fù)，值得推廣。

[1] 張青春,魏雁林,張三英,等.PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(9):1132,1133.

[2] 王敏,劉恒旸,王華鋒.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(2):187-189.

[3] 張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子問骨折的當(dāng)代觀點[J].中華骨科雜志, 2012,32(7):611-613.

[4] 趙靜華,李娜,徐建玲,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(11):995-996.

[5] 王麗姣,宋彩萍,肖莉.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(24):2250-2252.

[6] 張秀玲.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折57例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(9):81,82.

[7] 袁亞娟,王麗,許倩.抗旋股骨近端髓內(nèi)針治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4408-4410.

[8] 王全兵,馮宗權(quán),謝祥仁,等.防旋髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的體會[J].實用骨科雜志,2011,17(5):453-454.

Evaluation of the Effect of Meticulous Care in the Elderly with PF NA Intertrochanteric Fracture

HUANG Guan-qiong
(Department of Surgery, Banfu Hospital, Zhongshan 528459, China)

ObjectiveTo analysis and study the effects of routine care and meticulous care in order to further improve the clinical treatment effect of elderly patients w ith femoral intertrochanteric fracture.Methods64 elderly patients w ith femoral intertrochanteric fracture in our hospital department of orthopedics were random ly divided into treatment group and observation group, all adopted fixed in PFNA solution, the treatment group was treated by meticulous care, and the observation group was treated by usual care, compared and analysis the clinical curative effect of two groups.ResultsA fter statistical analyzed, the total clinical efficiency of treatment group patients has significantly dominant compared w ith the observation group, and the difference was statistically significant specific(P＜0.05).ConclusionTo given meticulous care on the basis of PFNA fixation for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture can Improve the therapeutic effect, reduce the risk of medical malpractice occurs, which worthy of promotion and reference.

Nursing interventions; Femoral intertrochanteric fracture; Usual care; Meticulous care; Satisfaction

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0077-02