謝淑賢 何 棟

（廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽江 529500）

單純性顱腦損傷患者的凝血常規(guī)及D-二聚體變化的臨床意義

謝淑賢 何 棟

（廣東省陽江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽江 529500）

目的探討檢測(cè)單純性顱腦損傷患者凝血常規(guī)和D-二聚變化情況的臨床意義。方法對(duì)67例單純性顱腦損傷患者及對(duì)照組30例健康體檢者纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-二聚體（D-D）值進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果單純性顱腦損傷各組患者PT、APTT、TT等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-D值均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)bg值顯著低于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顱腦損傷組患者隨著損傷程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-D值也相應(yīng)升高，F(xiàn)bg值相應(yīng)降低。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)單純性顱腦損傷患者凝血常規(guī)指標(biāo)及D-D值，對(duì)于監(jiān)測(cè)顱腦損傷病情具有重要臨床意義。

顱腦損傷；凝血常規(guī)；D-二聚體

顱腦損傷急性期時(shí)，體內(nèi)的血液流變學(xué)變化復(fù)雜，40%患者可發(fā)生凝血-纖溶系統(tǒng)的異常改變，可表現(xiàn)為高凝狀態(tài)或纖溶亢進(jìn)。前者可引發(fā)血栓形成，進(jìn)而造成腦組織微循環(huán)障礙而加重腦損傷，而后者則可造成繼發(fā)性顱內(nèi)出血[1]。本文通過聯(lián)合測(cè)定顱腦損傷患者纖維蛋白原（f i brinogen，F(xiàn)bg）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromb time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-二聚體（D-dimer，D-D）值，對(duì)上述指標(biāo)在顱腦損傷病情判斷、診療及預(yù)后判斷等方面的臨床意義進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年10月我院收治的單純顱腦損傷患者67例，患者入院后均行頭顱CT檢查進(jìn)行診斷，并排除有嚴(yán)重其他部位合并傷者，進(jìn)行GCS評(píng)分判斷損傷程度。其中男性患者37例，女性患者30例；年齡37～69歲，平均年齡（44.2±4.3）歲；車禍傷48例，墜落傷9例，跌打傷8例；其他傷2例；輕度損傷（GCS評(píng)分13～15分）14例、中度損傷（GCS評(píng)分9～12分）23例和重度GCS評(píng)分≤8分）30例。另選用同期在我院接受體檢的30例健康體檢者組成對(duì)照組，其中男性16例，女性14例；年齡38～68歲，平均年齡（43.8±4.5）歲。對(duì)照組體檢者與顱腦損傷組患者在性別、年齡方面均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 樣本采集及指標(biāo)檢測(cè)方法

分別采集顱腦損傷組患者及對(duì)照組健康體檢者肘靜脈血，均用109 mol/L枸櫞酸鈉按1∶9抗凝的真空采血管，分離血漿。PT、TT、 APTT、Fbg檢測(cè)使用由Behring公司提供的sysmex CA1500全自動(dòng)血凝儀，配套試劑。D-二聚體檢測(cè)使用金標(biāo)檢測(cè)儀NycoCard ReaderⅡ及配套試劑。以上操作均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)均以（）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

顱腦損傷不同嚴(yán)重程度患者凝血常規(guī)及D-二聚體變化情況：與對(duì)照組比較，各顱腦損傷組患者PT、APTT、TT及D-D值均顯著升高，F(xiàn)bg值顯著降低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著顱腦損傷程度的加重，上述各指標(biāo)數(shù)值亦變化更加顯著，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

有研究報(bào)道[2]，顱腦損傷患者的凝血功能與顱腦損傷程度和預(yù)后關(guān)系密切，可將PC、PT、APTT、TT、D-D等凝血因子作為評(píng)估患者病情與預(yù)后判斷的指標(biāo)，針對(duì)上述凝血因子的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)患者凝血障礙的發(fā)生，對(duì)評(píng)估顱腦損傷的嚴(yán)重程度、調(diào)整治療方案均具有重要的臨床意義[3]。

D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解生成的一種特異性終末產(chǎn)物，其水平升高可反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，表明體內(nèi)存在著病理性的高凝凝血狀態(tài)。因D-D是一種穩(wěn)定及成熟的標(biāo)志物，不受其他因素的影響[4]，臨床常將D-D作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物，其對(duì)高凝和血栓性疾病的診療和預(yù)后判斷均具有重要的意義[5，6]。

表1 顱腦損傷不同嚴(yán)重程度患者凝血常規(guī)及D-二聚體變化情況（）

表1 顱腦損傷不同嚴(yán)重程度患者凝血常規(guī)及D-二聚體變化情況（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與輕度損傷組比較，#P＜0.05，與中度損傷組比較，▲P＜0.05

本研究結(jié)果表明，顱腦損傷組患者PT、APTT、TT及D-D值均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)bg值顯著低于對(duì)照組，顱腦損傷組患者隨著損傷程度的加重，PT、APTT、TT等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-D值也相應(yīng)升高，F(xiàn)bg值相應(yīng)降低。進(jìn)而提示，F(xiàn)bg、PT、APTT、TT等凝血常規(guī)指標(biāo)及D-D值聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于監(jiān)測(cè)顱腦損傷病情具有重要臨床意義，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)患者凝血障礙的發(fā)生，及時(shí)制定治療方案，從而減少患者高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)等病情的發(fā)生均具有重要的臨床意義。

[1] 謝方民,姬廣福,李和樓.顱腦損傷急性期凝血指標(biāo)和D-二聚體變化臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):329-331.

[2] 萬菁,陳炳,鄭偉明,等.顱腦損傷患者凝血功能的變化及其臨床意義分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(7):770-772.

[3] Geeraerts T,Haik W,Tremey B,et al.Coagulation disorders after traumatic brain injury: pathophysiology and therapeutic implications[J].Ann Fr Anesth Reanim,2010,29(9):177-181.

[4] 廖巍,林少華,黃漢添,等.D-二聚體含量測(cè)定在顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(12):3010-3011.

[5] Dougu N,Takashims S,Sasahars E,et al.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fi brillation and D-dimer level[J].Eur J Neurol,2008,15(3):295.

[6] 孫含蓄.急性顱腦損傷及腦出血患者血漿D-二聚體水平動(dòng)態(tài)變化探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):53-54.

Clinical Significance of Detecting Coagulation and D-dimer in the Diagnosis and Treatment of Simple Craniocerebral Injury

XIE Shu-xian, HE Dong
(Department of Laboratory, Yangjiang People's Hospital, Yangjiang 529500, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of detecting coagulation and D-dimer in the diagnosis and treatment of simple craniocerebral injury.MethodsThe levels of PT, TT, APTT, Fbg and D-D in 67 patients with simple craniocerebral injury and 30 healthy subjects in the control group were detected, and were compared and analyzed.ResultsThe levels of PT, APTT, TT and D-D in the patients simple craniocerebral injury were significantly higher than those of the healthy physical subjects in the control group, and the level of Fbg was significantly lower than that in the control group, the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05), with the severity of injury in patients, the levels of PT, APTT, TT and other conventional indicators of coagulation and D-D corresponding increased, the level of Fbg decreased.ConclusionThe combined detection of the levels of conventional indicators of coagulation and D-D has important clinical significance for monitoring brain injury.

Craniocerebral injury; Coagulation; D-dimer

R651.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）21-0079-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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