杜坤俊 馮振華 邱光進(jìn) 楊 紅 黃 強(qiáng)

（廣東省高州市人民醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，廣東 高州 525200）

膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物的護(hù)理體會(huì)

杜坤俊 馮振華 邱光進(jìn) 楊 紅 黃 強(qiáng)

（廣東省高州市人民醫(yī)院泌尿外科二區(qū)，廣東 高州 525200）

目的探討膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物的護(hù)理體會(huì)情況。方法分析我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注化療患者83例臨床資料，依據(jù)灌注化療方法不同進(jìn)行分組，手工膀胱灌注化療組68例（200例次）和采用廣州保瑞醫(yī)療公司的 BRTRG-I 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療組15例（53例次）。結(jié)果復(fù)查膀胱鏡顯示：采用廣州保瑞醫(yī)療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療組患者臨床治療有效率明顯高于手工膀胱灌注化療組，采用廣州保瑞醫(yī)療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于手工膀胱灌注化療組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用廣州保瑞醫(yī)療公司的BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療可以有效地防止膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，提高膀胱內(nèi)灌注化療患者療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

膀胱癌；術(shù)后；膀胱內(nèi)灌注化療；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，確診后應(yīng)首選手術(shù)治療。據(jù)資料記載，手術(shù)切除腫瘤或膀胱部分切除術(shù)后，約有2/3患者腫瘤復(fù)發(fā)，故一般術(shù)后采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療以防復(fù)發(fā)[1]?；熀兔庖咧委熓前螂装┚C合治療中的重要內(nèi)容，包括全身和局部灌注藥物方法[2]。膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物的療效及護(hù)理工作質(zhì)量可以直接影響到患者術(shù)后的生存質(zhì)量，本研究對(duì)我院膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療患者83例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

表1 兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)熱灌注化療療效情況

表2 兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療不良反應(yīng)發(fā)生率情況

1.1 臨床資料

選取我院2012年9月至2014年3月收治的膀胱腫瘤術(shù)后83例。均應(yīng)用絲裂霉素80毫克/次其中行膀胱熱灌注化療患者83例，共計(jì)治療253例次，其中男性50例，女性33例，年齡42～73歲，平均年齡（54.6± 10.8）歲，組織病理學(xué)證實(shí)：移行上皮癌40例，乳頭狀瘤20例，膀胱鱗狀細(xì)胞癌23例。依據(jù)灌注化療方法不同進(jìn)行分組，手工膀胱灌注化療組68例（200例次）和采用廣州保瑞醫(yī)療公司的BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療組15例（53例次），兩組膀胱癌患者的性別構(gòu)成、年齡分布、組織病理學(xué)檢查均無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

手工膀胱灌注化療組:采用手工膀胱灌注化療是將藥物溶解后，不加熱化療藥物，直接將化療藥物用頭皮針插進(jìn)尿管，經(jīng)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)進(jìn)行治療。采用廣州保瑞醫(yī)療公司的BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統(tǒng)進(jìn)行膀胱熱灌注化療組：主要是在患者行手術(shù)治療時(shí)留置F20三腔氣囊尿管，術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)、無(wú)血尿者，可在病房采用廣州保瑞醫(yī)療公司的 BR-TRG-I 型體腔熱灌注治療系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)機(jī)器操作）進(jìn)行治療。間隔3 d治療一次，恒溫45 ℃、恒速150 mL/min、恒時(shí)45 min、恒量NS 600 mL＋絲裂霉素80毫克/次，共4次為1個(gè)療程。兩組患者均在灌注過(guò)程中給予相應(yīng)的針對(duì)性的護(hù)理措施：灌注前的護(hù)理：主要是講解患者病情特點(diǎn)、灌注基本過(guò)程，灌注過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；灌注中護(hù)理：主要是對(duì)膀胱灌注藥物和患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，加強(qiáng)護(hù)理巡視灌注后護(hù)理：主要是告知患者保持正確的體位和減少不良反應(yīng)的方法；整個(gè)灌注過(guò)程加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：膀胱癌患者可能對(duì)于病情過(guò)度擔(dān)心，缺乏經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員要針對(duì)性的采取心理疏導(dǎo)，從而提高護(hù)患溝通水平，提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療療效情況：參照WHO制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將膀胱癌患者術(shù)后臨床癥狀和病情分為完全緩解、部分緩解、進(jìn)展、穩(wěn)定，有效率=完全緩解、部分緩解。②觀察兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率率情況：主要包括疼痛、血尿、感染等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對(duì)膀胱腫瘤患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療療效情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療不良反應(yīng)發(fā)生率情況，見(jiàn)表2。

3 討 論

機(jī)器操作膀胱熱灌注化療是區(qū)域循環(huán)熱灌注治療之一，連接三腔氣囊尿管，在機(jī)器設(shè)定的溫度及循環(huán)量進(jìn)行膀胱熱灌注[3]。灌注化療過(guò)程中有效的護(hù)理不僅可以改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)于灌注化療的信任感，同時(shí)護(hù)理工作還可以幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。手工灌注化療是將導(dǎo)尿管順著尿道向膀胱的方向插入，然后將化療藥物向膀胱內(nèi)注入，通過(guò)定時(shí)翻身，從而促使膀胱黏膜上皮和化療藥物浸潤(rùn)在一起，化療藥物可以在膀胱內(nèi)保留0.5～2 h之后排出體外，而且灌注的次數(shù)多。手工膀胱灌注共3個(gè)8次，第1個(gè)8次每周1次，第2個(gè)8次每2周1次，第3個(gè)8次每個(gè)月1次，藥液不用加熱，其臨床效果相對(duì)有限。灌注時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，化療藥物量把握不好，導(dǎo)尿次數(shù)較多，反復(fù)插尿管很容易出現(xiàn)尿道黏膜損傷引起尿頻、尿急、血尿及尿路感染等臨床癥狀，影響了膀胱灌注化療的連續(xù)性。機(jī)器操作膀胱熱灌注化療可以實(shí)現(xiàn)將恒溫、恒速、恒時(shí)、恒量的藥物灌注化療：藥液經(jīng)過(guò)恒溫水泵后，直接連接手術(shù)時(shí)留置的三腔氣囊尿管，進(jìn)水管連接尿管的小腔，出水管連接尿管的大腔，對(duì)于膀胱藥物處于恒溫加熱狀態(tài)，從而有效的保持了化療藥物的恒溫性。同時(shí)通過(guò)對(duì)于灌注速度控制，可以保持恒定的藥物量進(jìn)行控制，從而提高了藥物作用的效率。灌注4個(gè)療程后，共12 d，在末次灌注完畢拔掉尿管，避免反復(fù)多次導(dǎo)尿引起尿道的黏膜損傷及感染。筆者通過(guò)分析我院收治的膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注化療患者83例臨床資料，依據(jù)灌注化療方法不同進(jìn)行分組，手工膀胱灌注化療組68例和機(jī)器操作膀胱熱灌注化療組15例[5-8]。出院后各3個(gè)月和6個(gè)月返院行膀胱鏡檢查結(jié)果表明，機(jī)器操作膀胱熱灌注化療組患者臨床治療有效率明顯高于手工膀胱灌注化療組，機(jī)器操作膀胱熱灌注化療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于手工膀胱灌注化療組，提示機(jī)器操作膀胱熱灌注化療可以有效的提高膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療患者療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Nursing Experience of Intravesical Chemotherapy After Operation of Bladder Cancer

DU Kun-jun, FENG Zhen-hua,QIU Guang-jin, YANG Hong, HUANG Qiang
(No. Department of Urology, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo approach Nursing experience of Intravesical chemotherapy after operation of Bladder cancer.MethodTo analzye 83 cases clinical data of intravesical chemotherapy after operation of bladder cancer patients in our hospital from 2012.9 to 2014.3, which was to be divided into two groups, manual bladder perfusion chemotherapy group 68 cases(200 person-time)and Bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company 15 cases(53 person-time).ResultCystoscopy revealed: clinical efficiency of bladder perfusion chemotherapy group of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was higher than manual bladder perfusion chemotherapy group, the incidence of adverse reactions and recurrence rate of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company was lower than manual bladder perfusion chemotherapy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionPostoperative recurrence of bladder cancer of the BR-TRG-I hyperthermic perfusion treatment system of Guangzhou bright medical company were effectively prevent, the intravesical chemotherapy patients was increased, the incidence of adverse reaction was decreased,which was to be used.

Bladder cancer; Postoperative intravesical chemotherapy; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）21-0083-02