畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用

畢 蕓

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬三板橋醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的探討遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院的臨床應(yīng)用價值。方法選取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者為研究對象，按照心電圖檢查方式的不同分為對照組（常規(guī)心電圖組）和觀察組（遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖組），90例患者因胸悶、心悸、頭暈等不適癥狀先進(jìn)行常規(guī)心電圖，后通過社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行遠(yuǎn)程心電圖檢查，采取自身對照，比較常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖對心臟異常的檢出率。結(jié)果采用遠(yuǎn)程動態(tài)心態(tài)圖的患者中，正常例數(shù)及比例低于對照組，P＜0.05；同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例均高于傳統(tǒng)心電圖組，且陽性檢出率亦高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，可以提高心臟異常和陽性檢出率，避免因傳統(tǒng)心電圖的弊端而造成病情延誤的情況，值得基本醫(yī)療設(shè)施較弱的基層社區(qū)醫(yī)院推廣。

遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖；社區(qū)醫(yī)院；應(yīng)用

目前，十二導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖在臨床上的優(yōu)點(diǎn)是記錄時間長，且可以記錄患者在活動狀態(tài)下的心電情況，有效避免了因常規(guī)心電圖只能記錄靜息心電的弊端，為多種心臟病的診斷提供依據(jù)，提高了各類心臟疾病的檢出率[1]。但是，由于在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員相對較少，且相關(guān)檢查設(shè)備較為落后，大部分仍舊采用普通心電圖檢測心臟異常，從而導(dǎo)致不能及時捕捉某些異常心電信息，使患者錯過了寶貴的治療時間，從而發(fā)生惡性心血管事件。隨著通信技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖在社區(qū)、農(nóng)村得到實(shí)施的可能，本人以90例心臟不適的患者為研究對象，分別運(yùn)用不同診斷方式進(jìn)行檢查，旨在探討遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖的社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2012年6月至2013年8月就診的90例來做心電圖的患者研究對象，采取自身對照，所有患者先后采用常規(guī)心電圖和遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，后對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。90例患者中男62例，女28例，年齡38～67歲，平均（51.6±4.5）歲?；颊呔行貝?、心悸、頭暈等不適癥狀。

1.2 方法：90例患者均先后常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖進(jìn)行心電檢測。對照組采用平臥方式，在安靜狀態(tài)下采用ECG檢查儀對患者進(jìn)行檢查、記錄并分析。2 d后，觀察組給予遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖檢測心電：以市內(nèi)三甲醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)會診體系中心，采用動態(tài)心電儀24 h全天記錄患者的心電信息，對患者進(jìn)行多體位記錄，排除藥物及體位等因素對檢查造成的影響。然后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過心電會診網(wǎng)絡(luò)平臺把90例患者的動態(tài)心電數(shù)據(jù)上傳到市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室，市內(nèi)三甲醫(yī)院心電圖室內(nèi)技術(shù)人員根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，后把分析結(jié)果發(fā)布到心電會診網(wǎng)絡(luò)平臺，社區(qū)醫(yī)院和患者可以在網(wǎng)絡(luò)平臺查詢并打印結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)：檢查完畢后，對兩種方法進(jìn)行分析記錄，內(nèi)容包括：心電正常的例數(shù)及比例，竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例，后進(jìn)一步記錄兩種方法的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中涉及兩類數(shù)據(jù)，分別為計量資料與計數(shù)資料，前者進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，后者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS14.0，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較：觀察組在正常的例數(shù)及比例低于對照組，同時心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）及傳導(dǎo)阻滯及ST-T 改變的例數(shù)及比例均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

2.2 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖陽性檢出率的比較：觀察組的陽性檢出率高于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

表1 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖檢出結(jié)果的比較[例（%）]

表2 常規(guī)心電圖與遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖陽性檢出率的比較（例）

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高。在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)備和人員的缺乏從而讓一部分患者失去了早診斷早救治的機(jī)會，從而造成惡性心血管疾病的發(fā)生。因此，為提高基層社區(qū)的醫(yī)療救治水平，保障老百姓的就醫(yī)問題，需要建設(shè)網(wǎng)絡(luò)會診平臺，提供先進(jìn)的心電檢查系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)-縣鄉(xiāng)社區(qū)等醫(yī)療設(shè)施資源共享。

由于常規(guī)心電圖記錄時間較短，不能很好的記錄患者在活動時期的心電情況，而動態(tài)心電圖可以24 h記錄，很好地彌補(bǔ)了這一弊端[2]，尤其在社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯得尤為重要。關(guān)秀蘭和鄧月娟[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖有極高的診斷價值，通過對患者進(jìn)行24 h心電的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)的措施，大大降低了心血管事件的發(fā)生率[4]。相反，有記錄顯示：我市所屬社區(qū)醫(yī)院分站記錄到4例因相關(guān)設(shè)備落后，未能及時診斷到惡性室性心律失常，從而錯過了最佳搶救時間而導(dǎo)致死亡（可能是無痛心肌梗死）[5]。因此，提高社區(qū)醫(yī)院相關(guān)心電監(jiān)測系統(tǒng)，解決基層社區(qū)看病難看病貴的問題，建立健全社區(qū)到市級三甲醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)會診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)人力資源和設(shè)施共享尤為重要[6]。

遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖心電圖在社區(qū)的應(yīng)用有著重要意義，一是遠(yuǎn)程心電圖可以解決老百姓不用到市級醫(yī)院就診就可以解決看病難的問題，可以經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院上傳動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)到市級三甲醫(yī)院，從而在網(wǎng)絡(luò)上就可以查詢并打印，方便而實(shí)用。二是遠(yuǎn)程心電圖可以提高心律失常的檢出率，能及時定位心肌缺血部位，準(zhǔn)確定位室性過早搏動的起源[7]，在臨床上有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示：從兩組檢出結(jié)果的比較上看，觀察組正常例數(shù)及比例低于對照組，P＜0.05；同時，心律失常（竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常）、傳導(dǎo)阻滯及ST-T改變的例數(shù)及比例和陽性檢出率均高于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05。由此看見，遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖無論是從心律失常的檢出率，還是陽性檢出率均優(yōu)于傳統(tǒng)心電圖組。

綜上所述，遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖的優(yōu)勢在于提高了心律失常的檢出率，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)到市級三甲醫(yī)院的資源同步共享[8]，使得經(jīng)濟(jì)條件較差地方的患者可以間接接受市級三甲醫(yī)院的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確率，尤其是惡性心律失?；蚣毙怨诿}綜合征的診斷，大大降低了惡性心血管事件的發(fā)生，值得在社區(qū)醫(yī)院普遍開展。

[1] 葛丹,丁元欣,代淑華.54例動態(tài)心電圖診斷臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(12):75.

[2] 吳志紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南, 2010,8(18):112-113.

[3] 關(guān)秀蘭,鄧月娟.同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖評價室性早搏危險性的價值[J].中外醫(yī)療,2012,31(19):6-8.

[4] 徐建,劉衛(wèi)民.338例動態(tài)心電圖分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(8): 757-758.

[5] 祁家祥.無痛性心肌梗死72例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6 (8):103-105.

[6] 李黎,儲偉,董禮航,等.不同導(dǎo)聯(lián)對動態(tài)心電圖結(jié)果分析的診斷效果評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(18):3476.

[7] Gang ES,Nguyen BL,Shachar Y,et al.Dynamically Shaped Magnetic Fields Initial Animal Validation of a New Remote Electrophysiology Catheter Guidance and Control System[J].Circ Arrhythm Electroph ysiol,2011,4(5):770-777.

[8] Zhang JL,Wang J,Shu L,et al.Design of Data Management System for Remote ECG Monitoring[J].Applied Mechanics Materials,2014, 543:993-996.

R540.41

B

1671-8194（2014）21-0103-02