吳千總

（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

早發(fā)冠心病血運(yùn)重建后臨床危險因素及其與預(yù)后的相關(guān)性研究

吳千總

（山東省即墨市通濟(jì)衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

目的探討早發(fā)冠心病（PCHD）血運(yùn)重建后的危險因素以及其與臨床預(yù)后之間的相關(guān)性。方法收集接受冠狀動脈旁路移植術(shù)或者冠狀動脈介入術(shù)治療的CHD患者213例，按照其年齡和性別分為早發(fā)組（73例）和晚發(fā)組（140例），比較分析兩組的臨床資料和臨床預(yù)后情況。結(jié)果CHD家族史、吸煙史、TG、TC、Fig以及HAlb均是PCHD血運(yùn)重建以后的危險因素，其中，CHD家族史、吸煙史、血漿TC以及HAlb水平偏高均是PCHD術(shù)后預(yù)后不良的高危因素。結(jié)論對于PCHD患者血運(yùn)重建后，應(yīng)積極糾正血清TC、HAlb、TG和TC水平，鼓勵患者戒煙，并合理調(diào)整飲食習(xí)慣，有利于改善臨床預(yù)后。

血運(yùn)重建；早發(fā)冠心病；臨床預(yù)后

早發(fā)冠心?。≒CHD）主要是指女性發(fā)病年齡≤65歲或男性發(fā)病年齡≤55歲的CHD患者。有研究發(fā)現(xiàn)，PCHD患者在臨床預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用以及勞動力喪失等方面均顯著高于晚發(fā)CHD患者，故降低PCHD血運(yùn)重建以后的心血管事件發(fā)生率、改善臨床預(yù)后具有至關(guān)重要[1]。本研究分析了PCHD患者血運(yùn)重建后的主要危險因素以及其與預(yù)后的相關(guān)性，旨在為PCHD患者血運(yùn)重建術(shù)后的早期干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年12月，我院收治的接受冠狀動脈旁路移植術(shù)或者冠狀動脈介入術(shù)治療的CHD患者213例，按照女性發(fā)病年齡≤65歲或男性發(fā)病年齡≤55歲作為早發(fā)組（73例），其余為晚發(fā)組（140例）。術(shù)后均進(jìn)行跟蹤隨訪，并嚴(yán)格執(zhí)行CHD二級預(yù)防預(yù)案，從飲食、用藥及鍛煉等方面進(jìn)行綜合性預(yù)防，最大限度地維持兩組的治療以及護(hù)理措施的均衡性。

1.2 研究方法

①危險因素研究：統(tǒng)計兩組的一般資料、血生化指標(biāo)及病史資料。危險因素主要包括年齡、性別、吸煙、血脂代謝紊亂、糖尿病、高血壓、PCHD家族史。其中，血脂代謝異常以總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L等判斷；吸煙史以持續(xù)1年以上日吸煙量≥1支判斷；飲酒史以持續(xù)1年以上日飲酒量≥100 g判斷；高血壓、糖尿病等均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②危險因素以及預(yù)后相關(guān)性分析：患者均接受門診或者電話追蹤隨訪，中位隨訪時間為18.5個月。記錄兩組患者在院內(nèi)及隨訪期間的不良心腦血管事件（MACCE）發(fā)生情況，主要包括非致死性卒中、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建以及死亡等。按月計算生存時間，以總病死率作為因變量，并以PCHD血運(yùn)重建后的危險因素作為自變量，采用COX回歸模型進(jìn)行危險因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

早發(fā)組的CHD家族史率、吸煙史率、顯著高于晚發(fā)組（P＜0.05），高血壓率顯著低于晚發(fā)組（P＜0.05），其余指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血液指標(biāo)比較

關(guān)早發(fā)組的TG、TC、Fig以及HAlb水平均顯著高于晚發(fā)組（P＜0.05），其余指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組住院及隨訪期間MACCE發(fā)生比較

早發(fā)組的住院時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），但ACS發(fā)生率與晚發(fā)組無明顯差異（P＞0.05）；兩組隨訪時間無明顯差異（P＞0.05），早發(fā)組的MACCE發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05），早發(fā)組的總MACCE發(fā)生率為16.4%（12/73），顯著高于晚發(fā)組的8.6%（12/140）見表3。

2.4 兩組預(yù)后影響因素分析

經(jīng)多因素回歸分析顯示，CHD家族史、吸煙史、TC偏高及HAlb偏高均是影響預(yù)后的高危因素（P＜0.05），見表4。

3 討 論

CHD是威脅人類健康以及導(dǎo)致死亡的主要疾病之一，近年來，其發(fā)病率有所上升，并且呈年輕化趨勢。臨床研究顯示，CHD家族史、年齡、性別、糖尿病、高血壓、肥胖以及吸煙等均可影響CHD的臨床預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，早發(fā)組的CHD家族史、吸煙史TG、TC、Fig以及HAlb水平均顯著高于晚發(fā)組，提示這些因素有可能是PCHD患者M(jìn)ACCE發(fā)生的危險因素。晚發(fā)組的高血壓發(fā)生率顯著高于早發(fā)組，可能是由于高血壓的發(fā)生與年齡具有顯著正相關(guān)性所致。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

表2 兩組血液指標(biāo)比較（）

表2 兩組血液指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)Fig(g/L)HAlb(g/L)TBIL(μmol/L)早發(fā)組732.4±1.15.1±1.33.0±0.81.2±0.33.7±1.2142±1112.2±7.1晚發(fā)組1401.6±0.94.6±1.12.6±0.81.3±0.33.0±1.1131±1512.1±6.7

表3 兩組住院及隨訪期間MACCE發(fā)生比較

表4 兩組預(yù)后影響因素分析

既往研究資料顯示，吸煙是＜40歲CHD患者高危因素[3]。本研究亦顯示，吸煙史是PCHD患者的重要危險因素。因長期吸煙可導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，可啟動機(jī)體動脈血管粥樣硬化，促進(jìn)病變進(jìn)展。此外，吸煙劑量與患者的胰島素抵抗呈現(xiàn)依賴性關(guān)系，將嚴(yán)重后果影響CHD患者介入治療以后的預(yù)后效果[3]。黃群英等[2]研究亦顯示，吸煙史與PCHD的發(fā)生以及 MACCE的發(fā)生有密切關(guān)系。由此可見，積極控制吸煙對于預(yù)防PCHD以及PCHD患者血運(yùn)重建后MACCE的發(fā)生至關(guān)重要。湯鳳英等[4]研究發(fā)現(xiàn)，有CHD家族史者發(fā)生PCHD的危險性顯著高于無CHD家族史者。本研究顯示，有56.2%的PCHD患者具有CHD家族史，顯著高于晚發(fā)組。提示對于具有CHD家族史者，早期應(yīng)積極預(yù)防CHD，早期積極進(jìn)行檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)并予以干預(yù)性治療。

張曉峰[5]等研究發(fā)現(xiàn)，TG、TC及Fig水平越高者更容易發(fā)生PCHD以及MACCE。本研究獲得了相同的結(jié)果。此外，本組還發(fā)現(xiàn)，早發(fā)組的HAlb較晚發(fā)組顯著提高，提示高HAlb水平與PCHD的發(fā)生有密切關(guān)系?？赡苁怯捎诟逪Alb水平因引起機(jī)體中鐵的儲存量增多，而大量鐵沉積可引起動脈粥樣硬化，故可引起PCHD患者在血運(yùn)重建后發(fā)生MACCE。經(jīng)COX多因素回歸分析亦顯示，高HAlb、高TC、CHD家族史以及吸煙史均是PCHD及其血運(yùn)重建后MACCE的高危因素。故對于具有CHD家族史者以及PCHD患者應(yīng)加強(qiáng)控?zé)熜麄鳎訌?qiáng)飲食及用藥指導(dǎo)，積極改善血液HAlb及TC水平，以預(yù)防或降低PCHD及MACCE發(fā)生率，改善臨床預(yù)后。

[1] 韓智紅,吳學(xué)思,呂強(qiáng),等.需血運(yùn)重建的女性早發(fā)冠心病患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后情況[J].中國綜合臨床,2008,24(2):143-145.

[2] 黃群英,劉衛(wèi)華,黃曉明,等.早發(fā)和晚發(fā)冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)及經(jīng)橈動脈介入治療近期效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(3):227-228.

[3] 鄭宏,張麗莉,李艷華,等.早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(3):382-384.

[4] 湯鳳英,馮燕嫻,桑更生,等.早發(fā)冠心病冠脈病變及危險因素臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(4):434-435.

[5] 張曉峰,陳忠,文劍,等.早發(fā)冠心病患者的臨床和冠狀動脈病變特點(diǎn)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(16):4650-4654.

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1671-8194（2014）21-0111-02