王 強(qiáng) 葉 濤 陳宏林

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 徐州 221005）

老年食管癌患者放療的療效及相關(guān)臨床因素研究

王 強(qiáng) 葉 濤 陳宏林

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科，江蘇 徐州 221005）

目的研究給予老年食管癌患者放療的臨床效果，探討其相關(guān)臨床因素。方法選取2009年1月至2011年8月接受放療的老年食管癌患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)近期療效、不良反應(yīng)、治療1年后、2年后、3年后的生存率及相關(guān)因素。結(jié)果①近期療效：44例患者治療有效，近期總有效率為88%；②不良反應(yīng)：24例并發(fā)骨髓抑制，31例出現(xiàn)急性放射性食管反應(yīng)，12例出現(xiàn)急性放射性肺反應(yīng)，以上不良反應(yīng)發(fā)生率分別為48%、62%、24%；③生存率：治療1年后、2年后、3年后的生存率分別為64%、28%、16%。④相關(guān)因素分析：?jiǎn)我蛩丶岸嘁蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，生存期在很大程度上受治療前轉(zhuǎn)移情況及病變長(zhǎng)度影響（P＜0.05）。結(jié)論為老年食管癌患者應(yīng)用放射法治療，近期療效好，安全性高。病灶轉(zhuǎn)移情況及病變程度是患者生存期長(zhǎng)短的主要相關(guān)因素。

老年；食管癌患；放療；相關(guān)因素

食管癌（esophageal cancer）為惡性腫瘤，近年來(lái)，老年食管癌患者呈上升趨勢(shì)，老年患者的身體耐受能力較差，難以承受手術(shù)治療，因此，作為非手術(shù)治療的有效手段，化療逐漸被廣大患者認(rèn)識(shí)并應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取2009年1月至2011年8月于我院接受放射治療的老年食管癌患者50例，男性患者25例，女性患者25例，年齡71～88歲，平均（81.2±2.3）歲，病變長(zhǎng)度：20例≤5 cm，30例＞5 cm；UICC分段：1例雙段，9例胸下段，25例胸中段，10例胸上段，5例頸段。經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查[2]，確定有15例患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。合并癥：5例合并消化道系統(tǒng)疾病，7例合并慢性肺疾病，20例合并心血管疾病。

1.2 一般方法

根據(jù)影響學(xué)檢查結(jié)果（PET-CT、CT、X線）及患者的實(shí)際情況（病變部位、病變范圍、食管梗阻程度），為患者應(yīng)用合適的放射治療方式，從放療之日開始計(jì)算兩組生存時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查及X線鋇餐攝片檢查，參照萬(wàn)鈞[3]等學(xué)者提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)食管癌患者的近期療效；按RTOG評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將原始數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，借助SPSS13.0處理，用Kaplan-Meier計(jì)算本組生存率，單因素分析借助Log-rank進(jìn)行，多因素分析借助Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸橫型進(jìn)行。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效統(tǒng)計(jì)

全部患者吞咽嗆咳、聲音嘶啞、胸背痛、進(jìn)食哽噎感的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，44例患者治療有效，近期總有效率為88%。

2.2 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

24例并發(fā)骨髓抑制，31例出現(xiàn)急性放射性食管反應(yīng)，12例出現(xiàn)急性放射性肺反應(yīng)，以上不良反應(yīng)發(fā)生率分別為48%、62%、24%。

2.3 生存率統(tǒng)計(jì)

治療1年后，32例患者仍然存活，2年后14例患者存活，3年后8例患者存活，治療1年后、2年后、3年后的生存率分別為64%、28%、16%。

2.4 生存率及相關(guān)因素分析

①單因素分析：與老年食管癌患者相關(guān)的臨床因素主要為放療前腫瘤長(zhǎng)度及病灶轉(zhuǎn)移情況。放療前病灶短、腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移的患者生存期較長(zhǎng)；放療前病灶長(zhǎng)、腫瘤有轉(zhuǎn)移的患者生存期較短。見表1。②多因素分析：分析結(jié)果顯示，老年食管癌患者生存率與腫瘤部位、腫瘤長(zhǎng)度及自身營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性P＞0.05；放療前病灶長(zhǎng)度及病灶轉(zhuǎn)移情況是影響老年食管癌患者生存率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素P＜0.05，見表2。

表1 單因素分析一覽表

表2 多因素分析一覽表

3 討 論

食管癌為常見惡性腫瘤，研究指出[4]，20%的患者可根治性切除，剩余80%的患者一般應(yīng)用放射治療法。有學(xué)者[5]探討了老年食管癌患者放射治療的近遠(yuǎn)期療效及其影響因素，給予70例年齡＞70歲的食管癌患者放射治療，結(jié)果顯示，放療的近期有效臨床為88.5%，經(jīng)臨床單因素及多因素分析，認(rèn)為病變的長(zhǎng)度、治療前轉(zhuǎn)移情況是影響患者生存期的主要相關(guān)因素。本文研究給了放療的臨床效果，探討了與老年食管癌患者生存率相關(guān)的臨床因素。結(jié)果顯示，近期總有效率為88%，與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示放射治療老年食管癌患者近期療效顯著，耐受性好。此外，本研究中，24例在治療過(guò)程中并發(fā)骨髓抑制，31例出現(xiàn)急性放射性食管反應(yīng)，12例出現(xiàn)急性放射性肺反應(yīng)，認(rèn)為與老年身體狀態(tài)差、伴隨疾病多、營(yíng)養(yǎng)狀況差有一定的聯(lián)系。臨床分析結(jié)果顯示，生存期在很大程度上受治療前轉(zhuǎn)移情況及病變長(zhǎng)度影響（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示無(wú)轉(zhuǎn)移的患者放療后生存率高于有轉(zhuǎn)移的患者，病變長(zhǎng)度≤5 cm的患者生存率優(yōu)于病變長(zhǎng)度＞5 cm的患者。

與手術(shù)治療相比，放射治療法適應(yīng)證廣，對(duì)患者機(jī)體傷害小，治療后并發(fā)癥少，易被老年食管癌患者接受[6]。

綜上所述，為老年食管癌患者應(yīng)用放射法治療，近期療效好，安全性高。治療前病灶轉(zhuǎn)移情況及病變程度是患者生存期長(zhǎng)短的主要相關(guān)因素。

[1] 王玉祥,王軍,祝淑釵,等.老年食管癌三維適形與調(diào)強(qiáng)放射治療療效比較[J].腫瘤防治研究,2012,8(9):1008.

[2] 王瀾,韓春,張辛,等.食管癌適形放療預(yù)后因素的Cox模型分析[J].中華腫瘤防治雜志,2009,1(9):58-61.

[3] 張新良,王曉萍,張道富,等.41例老年食管癌的臨床特點(diǎn)和放療療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,3(9):239-241.

[4] 許波,朱鳳雯.70歲以上老年食管癌三維適形放射治療療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,8(9):152-154.

[5] 劉葉果.老年食管鱗狀細(xì)胞癌放療療效及影響預(yù)后因素研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,1(9):82-84.

[6] 王向前,蔡晶,顧紅芳,等.放療同步聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,5(9):434.

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1671-8194（2014）21-0115-02