李紅平鮑永慧周美君

（1 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000；2 湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系超聲教研室，湖南 郴州 423000）

陰道超聲和腹部超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用價(jià)值比較

李紅平1鮑永慧2周美君1

（1 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000；2 湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系超聲教研室，湖南 郴州 423000）

目的探討陰道超聲檢查和腹部超聲檢查對(duì)宮外孕早期診斷的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的63例疑似宮外孕患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，將檢查結(jié)果設(shè)定為A組（陰道超聲）和B組（腹部超聲），對(duì)比分析兩種檢查方式對(duì)包塊類(lèi)型、包塊大小和包塊結(jié)構(gòu)的檢查結(jié)果。結(jié)果陰道超聲檢查漏診1例，確診率為98.41%，腹部超聲檢查漏診26例，確診率為58.73%，兩種檢查方式確診率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。包塊＜2 cm陰道超聲檢出39例，檢出率為65.90%，腹部超聲檢出2例，檢出率為3.17%，對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用陰道超聲檢測(cè)能夠提升宮外孕早期確診率，對(duì)于采取合理的措施降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)具有重大的臨床價(jià)值。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲

宮外孕類(lèi)型較多，多是由于輸卵管炎致使孕卵在宮腔內(nèi)運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致孕卵子宮腔外著床發(fā)育等異?，F(xiàn)象[1]。該病是臨床常見(jiàn)的婦科急病，如果沒(méi)有得到有效的診治將會(huì)破裂引發(fā)失血性休克乃至死亡等嚴(yán)重狀況[2]。隨著近年來(lái)盆腔炎癥等婦科疾病發(fā)病率的上升，宮外孕的發(fā)生情況也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量和生命健康安全[3]。早期正確診斷宮外孕是降低該疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施，本文研究了運(yùn)用陰道超聲和腹部超聲檢查在宮外孕早期診斷中的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

表1 兩種檢查方式檢查包塊大小[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年6月至2013年6月收治的63例疑似宮外孕患者作為研究對(duì)象，患者年齡范圍為21～43歲，平均年齡為（29.58±6.37）歲；停經(jīng)時(shí)間為37～70 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（46.50±10.31）d；患者中初次妊娠3例（4.76%）；臨床癥狀主要有：腹痛54例，陰道出血37例，子宮直腸窩積液19例，子宮內(nèi)膜增厚14例。對(duì)患者分別進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部檢查，檢查結(jié)果分為A組（陰道超聲）和B組（腹部超聲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為早期宮外孕；嚴(yán)重心血管疾??；精神病史。

1.2 檢查方法

腹部超聲檢查采用東芝nemio-10超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4.2 MHz，使患者保持膀胱適度充盈，取仰臥體位，探頭在下腹位置進(jìn)行多區(qū)位掃描。陰道超聲檢查使用日立EUB-8500彩超診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，掃描角度為200°，檢查前排空膀胱，患者取截石位，在超聲探頭部位涂抹耦合劑，并外套避孕套，緩慢推進(jìn)陰道，行縱橫兩個(gè)方向的掃描。

1.3 檢查指標(biāo)

本次研究觀察的指標(biāo)主要有包塊大小、卵黃囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 包塊大小檢查結(jié)果

采用陰道超聲檢查方式能夠檢查出＜2 cm的包塊39例，腹部超聲檢測(cè)出2例，兩組對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2 宮外孕包塊結(jié)構(gòu)

陰道超聲檢查結(jié)果顯示，宮外孕包塊類(lèi)型為妊囊58例，胚芽31例，卵黃囊19例，心管搏動(dòng)16例，腹部超聲檢查結(jié)果顯示妊囊11例，胚芽7例，卵黃囊7例，心管搏動(dòng)5例，兩組對(duì)比妊囊檢測(cè)率與胚芽檢測(cè)率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），卵黃囊檢測(cè)率與心管搏動(dòng)檢測(cè)率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式顯示宮外孕包塊結(jié)構(gòu)結(jié)果[n=（%）]

2.3 宮外孕分型

陰道超聲檢查出包塊型宮外孕41例，胎囊型宮外孕19例，漂浮型2例。腹部超聲檢查出包塊型23例，胎囊型12例，漂浮型2例，其中包塊型檢查結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道超聲檢查漏診1例，腹部超聲檢查漏診26例，漏診對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié) 論

宮外孕是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，該病癥占到了妊娠總數(shù)的0.7%至1.0%，并且呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。宮外孕早期沒(méi)有特別明顯的臨床癥狀，一旦破裂就會(huì)引發(fā)大出血等嚴(yán)重癥狀，危及患者生命[5]。因此早期診斷宮外孕是提升保守治療質(zhì)量，降低該病影響的重要環(huán)節(jié)。

表3 兩中檢查方式檢測(cè)宮外孕分型結(jié)果[n（%）]

傳統(tǒng)的宮外孕檢查方式為臨床體征問(wèn)詢、HCG測(cè)定、孕酮測(cè)定以及腹部超聲檢查等[6]。腹部超聲檢查能夠?qū)ψ訉m內(nèi)腔、卵巢等形成良好的聲學(xué)影像，因此在婦科疾病中取得了廣泛的應(yīng)用，但是將其運(yùn)用于宮外孕檢查則有一定的局限性，主要是由于受到患者體質(zhì)特征等影響，例如厚脂肪層、腹壁緊張、膀胱充盈以及腸脹氣等狀況。此外腹部超聲探頭頻率較低，由于探頭位置與子宮內(nèi)腔具有一定的距離，因此在檢查特異性聲像時(shí)具有較大的難度。本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用腹部超聲檢查對(duì)于＜2 cm的包塊檢出率為3.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于運(yùn)用陰道超聲檢查的檢出率61.90%，表明其在小型包塊顯示中的缺陷。相比陰道檢查在妊囊結(jié)構(gòu)、胚芽、卵黃囊以及心管搏動(dòng)方面具有的高檢出率，腹部超聲檢查結(jié)果顯然不能達(dá)到理想的效果。

基于以上考慮，為了提高宮外孕檢查結(jié)果的可靠性，應(yīng)選用陰道超聲檢查方式。陰道超聲檢查探頭距離子宮以及附件位置較近，因此不會(huì)受到脂肪層、腹壁緊張、腸脹氣等因素的干擾，無(wú)論是檢查速度還是圖像清晰度都較腹部檢查有了大幅度提升。由于探頭與妊娠異常位置只隔有陰道穹隆組織，因此在掃描斷面方面具有很強(qiáng)的靈活性，其掃描范圍可以覆蓋子宮、盆腔以及附件周?chē)陌鼔K，并且對(duì)小型病癥有較好的檢出效果。研究結(jié)果顯示陰道超聲檢查對(duì)于妊囊、胚芽、卵黃囊以及心管搏動(dòng)的檢出率分別為17.46%、49.21%、30.16%、25.40%，顯示出良好的檢測(cè)效果，而這幾項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)于區(qū)分宮外孕與黃體囊腫破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎、早期流產(chǎn)等具有極高的臨床價(jià)值。

綜合研究結(jié)果及以上分析，陰道超聲檢查在宮外孕早期診斷中具有較高的檢出率，在測(cè)定包塊大小和小型包塊方面以及宮外孕分型、包塊結(jié)構(gòu)方面都較腹部超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)，因此可以認(rèn)為陰道超聲檢查是一種值得在臨床中大力推廣的宮外孕早期檢查方式。

[1] 張力,陳潔,陳鳳妹,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲對(duì)宮外孕早期診斷的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):1478-1479.

[2] 劉琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(31)6828-6829.

[3] 錢(qián)金花.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕早期診斷的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):5482-5486.

[4] 張亞斌,賈翠英,單微.血清β-HCG、CA125及P在宮外孕早期診斷的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2013,26(5):660.

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