徐麗娜

（南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床分析

徐麗娜

（南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的研究噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法對我院于2010年2月至2012年2月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者進行隨機分組，即強化組及常規(guī)組。常規(guī)組使用一般的治療方法，包括擴張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等，強化組使用噻托溴銨干粉吸入劑進行治療，觀察兩組患者病情的變化及各項指標的變化。結果強化組的40例患者中，治愈及顯效患者34例，占總數(shù)的85%，進步患者3例，占總數(shù)的7.5%，治療總有效率為92.5%；常規(guī)組的40例患者中，治愈及顯效的患者23例，占總數(shù)的57.5%，進步患者7例，占總數(shù)的17.5%，治療的總有效率為75%，統(tǒng)計學顯示兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。結論噻托溴銨干粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病，相較其他常規(guī)治療方法療效十分明顯，值得在林臨床中推廣應用。

噻托溴銨干粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病；效果；分析

慢性阻塞性肺疾病是屬于常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其具有發(fā)病患者數(shù)量大、反復發(fā)作、病程漫長、病死率高的特點，常見癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息等，對于患者的生活帶來了許多不便，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者的精神及經(jīng)濟上帶來了較大的負擔。據(jù)調(diào)相關調(diào)查結果顯示，某地區(qū)40歲以上人群中，慢性阻塞性肺疾病的病死率為9%左右[1]。在該疾病的治療上，常規(guī)方式有擴張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等，幾年來研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療方面，噻托溴銨對于支氣管擴張的效果相較目前其他的抗膽堿能藥物更好，且能夠降低氣流受阻情況，改善肺氣腫的情況，提高吸氣量，有效改善雙肺的功能。本文回顧性分析了我我院于2010年2月至2012年2月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分組，并實施區(qū)別治療，并觀察效果治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中男性患者49例，年齡為51～73歲，平均年齡為（60±1.5）歲；女性患者31例，53～75歲，平均年齡為（61±2.5）歲。該80例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準，并排除了病發(fā)心力衰竭，自身臟腑功能嚴重衰竭、哮喘、精神疾病的情況。將上述患者隨機分為兩組，即常規(guī)組和加強組，每組40例患者，兩組患者在性別、年齡等基本資料上沒有顯著差異，即P＞0.05。在治療上，常規(guī)組的患者采用一般的治療方式，加強組使用噻托溴銨干粉吸入劑進行治療。

1.2 治療方法

在治療之前對兩組患者均進行主要癥狀及體征進行評分，包括咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音，在治療之后也需要對同樣的項目進行調(diào)查評分，作好記錄，便于比較兩組患者的治療效果。①常規(guī)組治療方法：對于常規(guī)組的40例患者，均采用一般的方法進行，具體包括擴張支氣管治療、低流量吸氧治療、抗感染治療、調(diào)整電解質(zhì)等方式，改善患者呼吸困難、喘息、咳嗽等癥狀。②加強組患者的治療方式：加強組患者在常規(guī)組患者治療方式的基礎上，使用噻托溴銨干粉膠囊，將其置入HandiHaler 吸入裝置，將藥物吸入。用量為每次一粒，約18 μg，每天吸入1次。持續(xù)用藥12個月。如果患者在治療期間出現(xiàn)急性加重狀況，先保持現(xiàn)有治療方法，采油霧化方式，將具有對抗炎癥、祛痰平喘作用的沙丁胺醇，如果情況較為嚴重，可以適當使用腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強的松，每天的用量為30 mg左右[2]。

1.3 治療效果判斷

對于該疾病的治療效果的判斷需要遵循以下標準：①治愈：患者的主要癥狀解除，如咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等，②顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等各種癥狀有明顯的改善，病情明顯減輕；③進步：各種癥狀均有所減輕，病情有所好轉(zhuǎn)；④無效：各種癥狀均沒有好轉(zhuǎn)，病情沒有改善，甚至惡化[3]。有效率的計算公式為：（治愈例數(shù)＋進步例數(shù)＋顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將結果數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)使用卡方值進行檢驗，對比數(shù)據(jù)計算P值進行檢驗，當P＜0.05時，顯示結果數(shù)據(jù)有顯著的差異。

2 結 果

經(jīng)過一段時間的治療后，強化組的40例患者中，治愈患者20例，顯效患者14例，占總數(shù)的85%，進步患者3例，治療總有效率為92.5%；常規(guī)組的40例患者中，治愈患者15例，顯效的患者8例，進步患者7例，治療的總有效率為75%，見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病治療結果

患者的癥狀變化也是病情發(fā)展的重要標志，兩組患者在治療前后的癥狀及體征變化情況見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病治療前后癥狀及體征評分

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征是肺部氣流受阻，且氣道阻塞的發(fā)展趨勢具有進行性，病情發(fā)展到后期達到中度或者重度時，氣流長時間受到阻塞，而造成肺部通氣功能不足。在該疾病的治療方面，抗膽堿能藥物是較為理想的選擇，其效果十分明顯，其主要優(yōu)勢有幾下幾點：①治療效果好，噻托溴銨等長效支氣管擴張劑作為Ⅱ期以上穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療的首選藥物，其是在異丙托溴銨的基礎上發(fā)展起來的，其對于M1、M2和M3受體的融合度與異丙托溴銨基本一致；②藥效持久，噻托溴銨與M1、M2和M3受體的分離速度相較異丙托溴銨緩較為緩慢，因此，噻托溴銨對于慢性阻塞性肺疾病的治療效果較為持久，能夠長時間的擴張及保護支氣管；③用藥依從性良好，其抗炎的作用能夠使氣道持續(xù)保持在開放的狀態(tài)，減少了氣道塌陷及開放的次數(shù)，因此減少了氣道組織間的摩擦，降低炎癥的發(fā)生率。對于出現(xiàn)持續(xù)性肺氣腫的患者，其可以作為長期使用的藥物，不會出現(xiàn)耐藥性[4]。

上述實驗證明，噻托溴銨能夠有效改善阻塞性肺疾病患者肺部的通氣功能，提高呼吸的通暢度、緩解急性發(fā)作的程度及次數(shù)，提高患者的運行耐量，在很大程度上提高生活質(zhì)量。

[1] 黃慧,黃曉東.國產(chǎn)噻托溴銨聯(lián)用沙美特羅/氟地卡松治療重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(13):13-14.

[2] 李富強.吸入噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):169-170.

[3] 向鏡芬,曾峰,廖小雯.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):26-27.

[4] 王海旭,張東紅.噻托溴胺粉霧劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學學報,2009,9(21):2461.

R563.8

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1671-8194（2014）21-0128-02