黃耀選

（大埔縣高陂中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 梅州 514247）

消化性潰瘍合并上消化道出血的治療探討

黃耀選

（大埔縣高陂中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 梅州 514247）

目的為消化性潰瘍合并上消化道出血的患者尋找有效的治療方式。方法選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的96例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療；對(duì)照組給予雷尼替丁進(jìn)行治療。對(duì)比兩組的臨床療效及治療前、治療后24、48、72 h內(nèi)空腹胃液pH值，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%；兩組治療后的胃液pH值的有上升，但觀察組更為明顯。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療可作為消化性潰瘍合并上消化道出血的有效治療方法。

消化性潰瘍；上消化道出血；奧美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；雷尼替丁

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床常見內(nèi)科多發(fā)癥之一，該癥發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，可引起出血性休克或危及患者生命安全。目前，臨床治療常采用藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌[1]。為此本文將回顧性分析2012年2月至2013年2月期間我院收治的48例消化性潰瘍合并上消化道出血患者給予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療的臨床資料，其宗旨為進(jìn)一步尋找安全有效的治療方法以指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院收治的96例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，其中男52例，女44例；年齡24～73歲，平均年齡（39.3±2.4）歲。所有患者入院前1～3 d內(nèi)均有嘔血、黑便等癥狀，血壓均低于90/60 mm Hg，且均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，其中胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍50例，幽門管潰瘍10例，出血性胃炎9例，其他4例，排除消化道腫瘤、門脈高壓、多發(fā)及復(fù)合型潰瘍者。按照患者意愿，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后，立即給予常規(guī)補(bǔ)液、止血、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予雷尼替丁50 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每6～8 h，1次，連續(xù)治療5 d；觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療，其中奧美拉唑注射液40 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/天，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，治療前及治療后24、48、72 h內(nèi)空腹胃液pH值，藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定

顯效：治療3 d內(nèi)，無嘔血、黑便癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)出血停止，且生命體征平穩(wěn)；有效：治療4～5 d內(nèi)，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)出血停止，臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn)；無效：治療5 d后，臨床癥狀仍未緩解，有活動(dòng)性出血征象，且經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)有持續(xù)出血。（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效觀察

觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組臨床療效比較[n（/%）]

2.2 兩組空腹胃液pH值觀察

兩組患者治療后的不同時(shí)間內(nèi)空腹胃液pH值均高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組治療后空腹胃液pH值快速恢復(fù)至6.0以上的時(shí)間較對(duì)照組快，P＜0.05。

表2 兩組空腹胃液pH值比較（）

表2 兩組空腹胃液pH值比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)觀察

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能、水電解質(zhì)無異常改變。

3 討 論

上消化道出血是消化性潰瘍常見合并并發(fā)癥之一，由于胃酸pH值＜5.4，且分泌過多時(shí)，會(huì)因抑制胃十二指腸及黏膜血小板凝聚及血漿凝血功能，促進(jìn)血痂溶解形成凝血塊。為此臨床用藥治療時(shí)，應(yīng)以通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，為控制上消化道出血的治療原則[2]。

雷尼替丁是一種強(qiáng)效組胺H2受體拮抗劑，常用于抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，且抑制胃酸分泌作用時(shí)間持久，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，雷尼替丁的抑酸強(qiáng)度不及質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑是臨床常見質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性抑制胃黏膜壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，抑制H+和K+交換，進(jìn)而阻滯H+排出，從進(jìn)而有效地阻斷胃酸的分泌，且起效迅速。由于本品抑酸分泌作用較強(qiáng)，因此空腹胃液pH值快速恢復(fù)至6.0以上的時(shí)間較快，因此可進(jìn)一步增強(qiáng)血小板凝聚及血漿凝血功能，促進(jìn)新形成的凝血塊在pH值正常的胃液中不被溶解，穩(wěn)定已經(jīng)形成的血凝塊，繼而達(dá)到良好的止血效果[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后空腹胃液pH值快速恢復(fù)至6.0以上的時(shí)間較對(duì)照組快，P＜0.05。與此同時(shí)，阿莫西和克拉霉素兩種抗生素可抑制敏感菌，加強(qiáng)有效抗HP治療，以此增強(qiáng)奧美拉唑療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療可有效抑制胃酸，進(jìn)而有利于止血治療，可作為消化性潰瘍合并上消化道出血的有效治療方法之一，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 肖清平.胃鏡介入治療聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,8(17):258-260.

[2] 丁光順.埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,17(12):141-143.

[3] 龔秋蓉,林志,張軍.奧美拉唑治療潰瘍病上消化道出血的臨床分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,12(7):262-264.

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1671-8194（2014）21-0131-02