羅賢豐

（海南省定安縣中醫(yī)院骨外科，海南 定安 571200）

閉合手法復(fù)位治療尺橈骨干雙骨折的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)分析

羅賢豐

（海南省定安縣中醫(yī)院骨外科，海南 定安 571200）

目的探討手法復(fù)位在治療尺橈骨干雙骨折問(wèn)題上的臨床效果，研究其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，分析其醫(yī)學(xué)價(jià)值，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取2000年1月至2012年1月海南省定安縣中醫(yī)院收治的70例尺橈骨干雙骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者采用切開復(fù)位動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定法，觀察組患者則采用手法復(fù)位予以治療，觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間以及骨密度的改善情況，并將所得到的資料進(jìn)行對(duì)比分析研究。結(jié)果在骨折愈合時(shí)間以及骨密度的改善情況，觀察組患者的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組；兩組均出現(xiàn)骨折移位、畸形愈合等并發(fā)癥，觀察組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)尺橈骨干雙骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位，一方面能夠促進(jìn)患者的骨骼的增長(zhǎng)，另一方面能夠縮短患者的骨折愈合時(shí)間；但是手法復(fù)位對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求比較高，復(fù)位之后極易出現(xiàn)移位，引起并發(fā)癥，也存在一定的缺點(diǎn)。

手法復(fù)位；尺橈骨干雙骨折；優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)

尺橈骨之間的骨間膜系一堅(jiān)韌的膜狀纖維組織，附著于尺橈骨的骨間嵴，纖維的走向是自橈骨斜向內(nèi)下，抵于尺骨，以供肌肉附著，穩(wěn)定上下尺橈關(guān)節(jié)和維持前臂旋轉(zhuǎn)功能作用[1]。當(dāng)前臂中立位時(shí)，兩骨中間距離最寬，為1.5～2.0 cm，此時(shí)骨間膜上下一致緊張，亦為最緊張，兩骨的骨間嵴互相對(duì)峙，很穩(wěn)定；旋后位次之，旋前位骨間隙最窄，骨間膜最松弛，骨間嵴亦不對(duì)峙，兩骨間的穩(wěn)定即消失[2]。尺橈骨干雙骨折是常見骨折，患者傷后前臂腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，可出現(xiàn)短縮和角度畸形。前臂局部有顯著壓痛，骨折有移位時(shí)可觸及骨折端并感知骨擦音和異?；顒?dòng)。骨擦音和異?；顒?dòng)不必特意檢查，因有可能造成附加損傷。尺橈骨骨折的診斷多可依靠臨床檢查而確定，但骨折的詳細(xì)特點(diǎn)應(yīng)依靠X線檢查[3]。X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)2個(gè)位置，并必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)[4]。為了總結(jié)手法復(fù)位在治療尺橈骨干雙骨折問(wèn)題上的臨床效果，研究其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，分析其醫(yī)學(xué)價(jià)值，從而為臨床提供借鑒意義，筆者經(jīng)過(guò)多年臨床研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2013年3月在海南省定安縣中醫(yī)院骨外科接收治療的尺橈骨干雙骨折患者70例，其X線顯示：尺骨橈骨干均骨折。在征得患者及家屬同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，每組35例。觀察組35例中，男19例，女16例，左側(cè)18例，右側(cè)17例，年齡16～72歲，平均（41.74±2.57）歲；致傷原因：摔傷24例，車禍傷9例，高處墜落傷2例。對(duì)照組35例中，男20例，女15例，左側(cè)17例，右側(cè)18例，年齡17～72歲，平均（39.77±2.63）歲；致傷原因：摔傷22例，車禍傷10例，高處墜落傷3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組35例給予閉合手法復(fù)位予以治療，患者取仰臥位，患肩外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，以松弛肱二頭肌及旋前圓肌，減輕其對(duì)骨折端的牽拉。糾正重疊及成角移位近端助手把持肘上部，遠(yuǎn)端助手握住手腕部，扣緊大小魚際部，先順畸形方向，然后沿近段方向進(jìn)行拔伸牽引，以糾正重疊移位及成角移位。糾正旋轉(zhuǎn)移位根據(jù)骨折遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則，在橈骨中1/3及下1/3骨折時(shí)，于牽引下將骨折遠(yuǎn)段置于中立位；橈骨上1/3骨折時(shí)，將骨折遠(yuǎn)段置于旋后位；尺骨下1/3單骨折時(shí)，需將骨折遠(yuǎn)段置于極度旋前位。最后在骨折部位擠壓分骨，使得骨折端能夠完全對(duì)位，再用石膏進(jìn)行固定8～12周即可。

對(duì)照組35例患者給予切開復(fù)位固定術(shù)。不穩(wěn)定的骨折如多段骨折，短斜形骨折，粉碎性骨折或手法整復(fù)未能獲得滿意結(jié)果者，應(yīng)切開整復(fù)內(nèi)固定。尺骨全長(zhǎng)都在皮下，暴露容易。橈骨干上1/3骨折，最好采用橈骨背側(cè)切口，由橈側(cè)伸腕長(zhǎng)，短肌之間進(jìn)入。橈骨干中下部骨折，采用橈骨干的掌側(cè)暴露法，沿肱橈肌尺側(cè)緣進(jìn)入。骨折整復(fù)后，用鋼板或髓內(nèi)針固定。術(shù)后以長(zhǎng)臂石膏托固定患肢于功能位。

1.3 愈合標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床表現(xiàn)全部消失，經(jīng)過(guò)X線檢查示，在骨折處出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂；顯效：臨床表現(xiàn)得到了明顯的改善，經(jīng)過(guò)X線檢查示，骨折處出現(xiàn)了大量的骨痂；有效：臨床表現(xiàn)在一定程度上有所改善，經(jīng)過(guò)X線檢查示，骨折處出現(xiàn)了中等骨痂；無(wú)效：臨床表現(xiàn)不但沒有緩解，反而加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組77.14%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

2.2 愈合時(shí)間與并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（35.48±5.93）d，明顯少于對(duì)照組（41.32±6.39）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者的移位、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，顯著高于對(duì)照組患者11.43%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較

3 討 論

前臂的功能主司旋轉(zhuǎn)，其對(duì)手部功能的發(fā)揮至關(guān)重要，因此，不能將前臂骨折作為一般骨干骨折處理，而應(yīng)以對(duì)待關(guān)節(jié)骨折一樣來(lái)治療，才能最大限度地恢復(fù)前臂功能[6]。尺橈骨干雙骨折的治療常規(guī)，非手術(shù)治療主要適用于無(wú)移位的骨折，成人用長(zhǎng)臂石膏管固定8～10周。但在最初的幾周內(nèi)應(yīng)每周攝片，以明確有無(wú)移位，如有移位，可作為移位骨折處理[7]。在大多數(shù)情況下，移位骨折閉合復(fù)位常不夠滿意，若要取得骨折的縱向?qū)€和旋轉(zhuǎn)對(duì)線的準(zhǔn)確無(wú)誤，常需切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定的方法有動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定和髓內(nèi)針內(nèi)固定等方法[8]。

內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展之前，閉合復(fù)位外固定是治療前臂骨折的主要方法。時(shí)至今日，閉合復(fù)位外固定的主要適應(yīng)證是閉合性骨折，無(wú)移位或移位不著；有移位但整復(fù)后有一定穩(wěn)定性者[9]。而開放骨折，橈骨上1/3骨折，不穩(wěn)定性骨折，不適宜閉合復(fù)位外固定治療。強(qiáng)求閉合復(fù)位、反復(fù)多次的整復(fù)，常會(huì)事與愿違，導(dǎo)致?lián)p傷加重，腫脹嚴(yán)重，皮膚出現(xiàn)水皰，既未能達(dá)到閉合復(fù)位的目的，又失去了早期手術(shù)的時(shí)機(jī)，其結(jié)果反不如早期手術(shù)為好。閉合復(fù)位應(yīng)注意以下各點(diǎn)：①良好的麻醉：整復(fù)應(yīng)在患者無(wú)痛且肌肉松弛情況下進(jìn)行，以減少整復(fù)時(shí)的困難，通常使用臂叢神經(jīng)阻滯。②糾正旋轉(zhuǎn)畸形：由于橈骨骨折水平不同，兩折端的旋轉(zhuǎn)方位自然不同。因而必須判明橈骨近端處于何種旋轉(zhuǎn)角度，而將橈骨遠(yuǎn)折段置于同一旋轉(zhuǎn)角度，再開始整復(fù)，這便是以遠(yuǎn)段對(duì)近段的原則。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位固定的臨床效果及愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，但容易出現(xiàn)移位、畸形愈合等不良并發(fā)癥。綜合本研究數(shù)據(jù)及諸多文獻(xiàn)，使用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，骨折愈合過(guò)程中缺少外骨痂，此種愈合過(guò)程稱為骨的Ⅰ期愈合，亦尺橈骨干骨折的治療原則是恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能?？傊?，尺橈骨骨干雙骨折從臨床角度看，應(yīng)視為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，故其復(fù)位要求較高，要求解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位。無(wú)移位的骨折可僅用夾板固定。有移位的閉合骨折均可應(yīng)用手法整復(fù)，夾板固定法治療。開放性骨折、多段骨折或不穩(wěn)定骨折手法復(fù)位失敗者則可考慮行開放復(fù)位內(nèi)固定治療。

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