胡 玲

（山東省東營(yíng)市墾利縣計(jì)劃生育婦幼保健綜合服務(wù)站，山東 東營(yíng) 257500）

婦產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法分析

胡 玲

（山東省東營(yíng)市墾利縣計(jì)劃生育婦幼保健綜合服務(wù)站，山東 東營(yíng) 257500）

目的分析婦產(chǎn)科出血性休克的原因和治療方法。方法選擇2010年至2013年在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的出血性休克患者32例，分析臨床資料，研究引發(fā)出血性休克的原因以及影響因素，對(duì)臨床治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果32例出血性休克患者，其中2例進(jìn)行子宮切除術(shù)，1例患者出血過(guò)多死亡，29例患者全部治愈，治愈率為90.6%；失血量增加，出血性休克率增加。結(jié)論產(chǎn)科出血性休克的原因較為復(fù)雜，對(duì)于不同的原因，需要采取多種治療措施，及時(shí)的治療，提高治療的效果，確保產(chǎn)婦及胎兒的安全。

婦產(chǎn)科；出血性休克；原因；治療方法

在婦產(chǎn)科，出血性休克是危重癥，主要是患者失血量較多，致使血容量以及有效循環(huán)血量減少，外周組織血液循環(huán)以及組織灌流量明顯的缺乏，組織缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒[1]。有研究表示，出血性休克和產(chǎn)前出血、分娩出血以及產(chǎn)后出血具有一定的關(guān)系，出血性休克的原因較為復(fù)雜，通常的治療方法效果不顯著，本次研究選擇30例出血性休克患者，進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2013年在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的出血性休克患者32例，其中產(chǎn)前出血為9例，產(chǎn)后出血為15例，異位妊娠為8例。輕度休克患者為18例，中度失血患者為9例，重度失血患者為5例。臨床的主要癥狀為：①面色蒼白；②四肢冰涼；③患者的血壓降低；④脈搏變快、細(xì)弱或者是消失；⑤呼吸變快；⑥意識(shí)模糊、昏迷。32例患者失血量：12例患者失血量為740～1150 mL，11例患者為1150～1750 mL，9例患者失血量為1750～3500 mL。

1.2 方法

首先是一般治療。觀察患者的呼吸、血液等生命體征；患者取平臥位，抬高下肢，進(jìn)行吸氧；建立靜脈通路2條。

其次是進(jìn)行糾正治療。為保持正常血容量，使血流灌注量保持正常，主要臟器的功能得以恢復(fù)，補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵。對(duì)失血性休克患者，需要快速的建立靜脈通道，迅速的補(bǔ)充血容量以及血液，根據(jù)由快到慢、由晶體到膠體的原則，補(bǔ)充患者的血容量。若患者失血量不多，可以輸入晶體平衡容易1000～2000 mL，血壓能夠恢復(fù)正常。進(jìn)行晶體溶液的及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)糾正休克起到暫時(shí)性的作用，血壓能夠恢復(fù)到正常的水平，但是維持的時(shí)間是4～6 h。若患者失血量較大，需要及時(shí)的補(bǔ)充新鮮的血液或者是血漿，擴(kuò)充血容量，維持血壓穩(wěn)定，對(duì)出血性休克進(jìn)行糾正。

再次是藥物治療。在進(jìn)行血容量補(bǔ)充時(shí)，可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用血管活性藥物和興奮α、β受體藥物，改善冠脈供血缺乏的問(wèn)題，完善心臟的功能。此外，腎上腺皮質(zhì)激素有助于改善微循環(huán)，血流灌注量增加，促進(jìn)細(xì)胞吸收氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，穩(wěn)定細(xì)胞膜系統(tǒng)，對(duì)休克患者進(jìn)行地塞米松靜脈滴注10～20 mg，改善微循環(huán)。在此過(guò)程中，需要注意防止酸中毒，應(yīng)用堿性溶液進(jìn)行糾正。20 mg多巴胺，加入到200～300 mL5%的葡萄糖溶液，進(jìn)行靜脈滴注。當(dāng)需要改善心休克的功能時(shí)，可以適量的采用強(qiáng)心藥，如稀釋0.4 mg去乙酰毛花苷，進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)于嚴(yán)重休克，通常應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，1～3 mg地塞米松，加入5%的葡萄糖中，進(jìn)行靜脈滴注，24 h內(nèi)不得＞2次。

最后是對(duì)癥治療。根據(jù)患者的病情類(lèi)型，進(jìn)行對(duì)癥治療。若患者是異位妊娠，需要進(jìn)行急診剖腹探查術(shù)；對(duì)于胎盤(pán)粘連，進(jìn)行抗休克，與此同時(shí)，進(jìn)行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

32例出血性休克患者，其中2例進(jìn)行子宮切除術(shù)，1例患者出血過(guò)多死亡，29例患者全部治愈，治愈率為90.6%。

2.2 出血性休克的原因

對(duì)不同的出血性休克的原因進(jìn)行對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科出血性休克的原因分析

2.3 失血量和出血性休克的關(guān)系

失血量增加，出血性休克率增加。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 失血量和出血性休克的關(guān)系

3 討 論

產(chǎn)科出血性休克是低血容量休克，在短時(shí)間內(nèi)，會(huì)失去大量的血液，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致休克，患者的主要表現(xiàn)是靜脈壓降低，外周的阻力變大，心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)情況較為嚴(yán)重時(shí)，患者的血壓降低，心率有所下降，喪失意識(shí)，導(dǎo)致酸中毒。出血性休克的治療重點(diǎn)在于及時(shí)的進(jìn)行止血，進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)患者的體征進(jìn)行有效的控制。

導(dǎo)致婦產(chǎn)科出血性休克的原因較多，主要包括：①產(chǎn)婦的生育年齡不在最佳狀態(tài)，年齡太大或者是太?。虎诋a(chǎn)婦多是經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮力降低，產(chǎn)婦具有障礙性凝血；③胎盤(pán)因素，多次刮宮致使子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)不完全或者是子宮腔內(nèi)感染，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。④軟產(chǎn)道損傷，胎兒過(guò)大、生產(chǎn)過(guò)程較快、助產(chǎn)操作不合理會(huì)對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。⑤凝血功能障礙，多是患者自自身的凝血系統(tǒng)存在問(wèn)題，出血后，凝血不容易，導(dǎo)致陰道持續(xù)的流出不凝血。

對(duì)出血性休克進(jìn)行治療，關(guān)鍵是補(bǔ)充血量，并及時(shí)的修復(fù)心功能，對(duì)出血進(jìn)行早期的控制。在休克的早期，需要盡快的建立靜脈通道，與此同時(shí)，考慮液體輸入的種類(lèi)、速度等。出血性休克在最初治療時(shí)，主要是進(jìn)行電解質(zhì)溶液的補(bǔ)充。對(duì)于出血性休克的搶救，輸血是重要的手段，在輸血時(shí)，若一次出血＜500mL或者是小于總血量的10%，在進(jìn)行生理鹽水或者是平衡液輸入時(shí)，需要備血或者是輸膠體液；當(dāng)出血量＞1000 mL，多是重度休克，需要進(jìn)行及時(shí)的輸血。全血最為有效，在控制輸血量時(shí)，原則是和失血量相等，對(duì)于重度出血性休克，補(bǔ)液量應(yīng)當(dāng)是失血量的2倍，在失血時(shí)，細(xì)胞液也會(huì)有所減少，在緊急的情況下，可以先進(jìn)行平衡液的輸入，等待配血也會(huì)節(jié)約用血量[3]。

當(dāng)失血時(shí)，電解質(zhì)也會(huì)相應(yīng)的減少，在休克初期，機(jī)體的代謝沒(méi)有出現(xiàn)很大的變化，如果可以及時(shí)的將電解質(zhì)溶液補(bǔ)足，維持機(jī)體的血容量，確保進(jìn)行組織灌注，可能會(huì)防止出血性休克的發(fā)生。電解質(zhì)溶液可以增加血容量，血液稀釋?zhuān)铀傥⒀h(huán)，進(jìn)行鈉離子補(bǔ)充，有助于增加腎小管滲透壓，增大尿量。電解質(zhì)在穿過(guò)毛細(xì)血管時(shí)較為容易，血壓以及滲透壓得以維持的能力比膠體液低，需要增加電解質(zhì)的補(bǔ)充量。

醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的情況，提高手術(shù)的水平，降低產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦以及胎兒的安全。

[1] 張俊.婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血性休克的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(24):157-157.

[2] 郭曉?xún)€.成分輸血在婦產(chǎn)科出血性休克的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健, 2008,23(4):486-487.

[3] 王彩.產(chǎn)后出血性休克的搶救與護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊),2012, 10(5):135-135.

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1671-8194（2014）21-0143-02