顏丙峰

（淮安市楚州中醫(yī)院CT室，江蘇 淮安223200）

雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的臨床診斷價(jià)值探討

顏丙峰

（淮安市楚州中醫(yī)院CT室，江蘇 淮安223200）

目的探討雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的臨床診斷價(jià)值。方法選取2011年6月至2013年6月于我院實(shí)施治療的肝膿腫患者45例，對(duì)其CT影像學(xué)特點(diǎn)及征象進(jìn)行分析，并對(duì)其CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果的符合率及復(fù)診率進(jìn)行觀察。結(jié)果經(jīng)病理證實(shí)，45例患者中肝膿腫43例，符合率為95.56%；2例誤診，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉(zhuǎn)移瘤1例。CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果相比較，二者無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫具有較高的符合率，可作為肝膿腫的臨床診斷依據(jù)，值得推廣。

雙排螺旋CT；肝膿腫；臨床診斷

肝膿腫屬肝臟外科常見疾病，多由霉菌、細(xì)菌及阿米巴原蟲等引發(fā)。近幾年，隨著臨床對(duì)抗生素等藥物的濫用，使得肝臟感染現(xiàn)象不斷增加，從而導(dǎo)致肝膿腫的發(fā)生率、病死率均不斷升高[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)肝膿腫的早期診斷率不斷提高，從而保證對(duì)患者的及時(shí)治療，降低其病死率[2]。為探討雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的臨床診斷價(jià)值，本研究以我院收治的45例肝膿腫患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月至2013年6月于我院實(shí)施治療的肝膿腫患者45例，男性26例，女性19例，年齡43～77歲，平均（59.31±3.08）歲；病程3～3 d，平均（6.92±1.05）d。臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞升高39例，發(fā)熱32例，寒戰(zhàn)27例，惡心25例，腹痛25例，食欲缺乏23例；分型：門靜脈源性肝膿腫19例，膽源性肝膿腫17例，肝動(dòng)脈源性疾病6例，四周組織蔓延性肝膿腫3例。

1.2 檢查設(shè)備

雙排螺旋CT：生產(chǎn)廠家：飛利浦公司，型號(hào)：PHILIPS MAX4000；對(duì)比劑為歐乃派克（300Mg/ML），由上海通用GE醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 檢查方法

檢查前20 min，訓(xùn)練其自主呼吸，保證掃描過程中有效控制呼吸，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)造成偽影，保證掃描效果。掃描前，囑患者飲水1000 mL，充盈胃腸道，掃描時(shí)取仰臥位，用高壓注射器將100 mL歐乃派克碘對(duì)比劑經(jīng)肘正中靜脈注入（對(duì)比劑量以患者體質(zhì)量1.5毫升/千克計(jì)算），速度為3 mL/s，于其平靜吸氣末開始實(shí)施掃描。掃描層厚5 mm，螺距1.0，層距5 mm，矩陣設(shè)置512×512，掃描時(shí)間為0.8 s。首先實(shí)施全肝平掃，后進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。給予歐乃派克靜脈注射，注射速度為3.0 mL/s。28 s后實(shí)施動(dòng)脈期掃描，60 s后實(shí)施靜脈期掃描，延遲期5 min。

1.4 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

①掃描結(jié)果：對(duì)45例患者的CT掃描結(jié)果進(jìn)行觀察，并以病理結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CT掃描結(jié)果的符合率及誤診率進(jìn)行分析；②CT影像學(xué)特點(diǎn)及征象：對(duì)45例患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)及征象進(jìn)行觀察、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描結(jié)果分析

本組45例均為CT掃描診斷為肝膿腫患者，經(jīng)病理證實(shí)，肝膿腫43例，符合率為95.56%；誤診2例，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉(zhuǎn)移瘤1例。由此可得知，CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。45例患者中，單發(fā)病變28例（62.22%），多發(fā)病變17例（37.78%）；膿腫直徑為3～12 cm，平均（7.63±1.05）cm；病變部位：肝右葉26例（57.78%），肝左葉15例（33.33%），累及兩葉者4例（8.89%），見表1。

表1 CT掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比（n，%）

2.2 CT影像學(xué)特點(diǎn)及征象

①CT平掃：CT平掃顯示，45例患者均呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的低密度區(qū)，均明顯低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)組織密度，CT值為8～29 Hu；邊緣模糊40例，邊緣清晰5例；5例可見不同程度氣液平面。②CT增強(qiáng)掃描：a.經(jīng)CT增強(qiáng)掃描顯示，23例患者影像中央呈現(xiàn)壞死液化區(qū)，邊緣呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化區(qū)，為肝膿腫的典型環(huán)靶征，其中單環(huán)征4例，雙環(huán)征16例，三環(huán)征3例。另外，病灶呈花瓣征12例；腔內(nèi)顯示無強(qiáng)化者3例。b.對(duì)于門靜脈源性肝膿腫患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示邊緣為低密度影，中央為高密度強(qiáng)化；對(duì)于膽源性肝膿腫患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示其動(dòng)脈期炎性膽管壁為環(huán)形的高密度強(qiáng)化區(qū)域，延遲期為等密度，靜脈期密度更高；對(duì)于肝動(dòng)脈源性及四周組織蔓延性肝膿腫患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示病灶局限，動(dòng)脈期高密度，靜脈期密度有所提升。

3 討 論

肝膿腫由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所致，按其病因可分為膽源性、肝動(dòng)脈源性、門靜脈源性及四周組織蔓延性肝膿腫等四種類型。肝膿腫的發(fā)生因細(xì)菌侵入肝臟，出現(xiàn)散在急性炎癥病灶、肝組織壞死，且中性粒細(xì)胞集聚于肝內(nèi)，導(dǎo)致膿腫的發(fā)生[3]。雙排螺旋CT掃描屬快速容積掃描，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)采集，采集到大量信息后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，明顯提升影像質(zhì)量，并增強(qiáng)其分辨率，減少偽影的出現(xiàn)[4]。對(duì)于肝膿腫的CT平掃一般表現(xiàn)為橢圓形或圓形的低密度區(qū)，邊界較為模糊，較少邊界清晰，且多為單發(fā)膿腫，肝右葉多發(fā)于肝左葉，肝膿腫因病變階段的不同可呈現(xiàn)出不同的CT影像，典型CT影像呈現(xiàn)出低密度囊樣結(jié)構(gòu)，且膿腫壁厚，因膿腔內(nèi)容物不同，其CT值也存在一定差異，含有氣體時(shí)，有氣液平面存在。根據(jù)以上影像特點(diǎn)，即可診斷肝膿腫。

本研究就我院收治的45例肝膿腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其CT掃描結(jié)果及影像學(xué)特點(diǎn)、征象進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示雙排螺旋CT對(duì)于肝膿腫有較高診斷價(jià)值，其影像表現(xiàn)為存在橢圓形或圓形的低密度區(qū)，邊界模糊，可見氣液平面。經(jīng)病理證實(shí)，本組45例中肝膿腫患者43例，CT診斷符合率為95.56%；2例發(fā)生誤診，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉(zhuǎn)移瘤1例。CT掃描結(jié)果與病理結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這一研究結(jié)果與高寬[5]的研究結(jié)果基本一致。研究表明，雙排螺旋掃描CT征象較為典型，對(duì)肝膿腫具有較高的符合率，可作為肝膿腫的臨床診斷依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1] 馮永勝.雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的臨床診斷價(jià)值探討[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,10(23):171-172.

[2] 曾建勛,章飛.雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(1):81-82.

[3] 李巍.雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,9(19):122-123.

[4] 周華平,楊國(guó)良,彭建濤,等.雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的診斷作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,12(6):6-7.

[5] 高寬.雙排螺旋CT對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(下半月), 2012,12(6):115-116.

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1671-8194（2014）21-0146-02