于紅梅

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

探討陰道和腹部?jī)煞N超聲在子宮肌腺病診斷中的臨床價(jià)值

于紅梅

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106）

目的通過(guò)臨床實(shí)踐探討陰道和腹部?jī)煞N超聲在子宮肌腺病中的診斷臨床價(jià)值。方法選取2010年1月至2013年12月婦科患者660例，其中患有子宮肌腺病患者在手術(shù)前進(jìn)行陰部超聲的患者為156例，進(jìn)行腹部超聲患者為162例，共計(jì)318例，將進(jìn)行兩種診斷的患者進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)診斷，其中確診為子宮肌腺病的共有318例，采用陰道超聲治療的患者為156例，采用腹部超聲治療的患者為162例。將患者的其他各項(xiàng)指標(biāo)相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過(guò)臨床治療和觀察，陰道超聲出了特異性指標(biāo)同腹部超聲接近以外，其陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、敏感性等在子宮肌腺病的治療中都明顯優(yōu)于腹部超聲，對(duì)于診斷子宮肌腺病更具有優(yōu)勢(shì)。

陰道超聲；腹部超聲；子宮肌腺病；臨床診斷

子宮肌腺病現(xiàn)如今的發(fā)病率逐漸上升，同時(shí)常常與子宮肌瘤并存，不管是臨床檢查或是超聲檢查都有著較高的誤診、漏診概率[1]。本文通過(guò)比較陰道超聲和腹部超聲兩種方式診斷子宮肌腺病來(lái)探討兩種診斷方式在臨床上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年12月就診的婦科患者作為研究對(duì)象，其中確診患有子宮肌腺病的患者共318例，且患者在手術(shù)前均超聲檢查，年齡在30～56歲，平均年齡為（43.5±2.95）歲。其中在術(shù)前進(jìn)行陰道超聲的患者為156例，進(jìn)行腹部超聲波的患者為162例，共計(jì)318例。

表1 陰道超聲與腹部超聲診斷結(jié)果

表2 陰道超聲與腹部超聲敏感性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值、正確字?jǐn)?shù)比較（%）

1.2 方法

將全部患者分別進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲觀察其子宮的大小、形態(tài)和內(nèi)部回聲等，采用HD-11、HDI-5000彩超診斷儀器進(jìn)行診斷，探頭的頻率為3.5～5.5 MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)以及病例診斷作為觀察的標(biāo)準(zhǔn)，比較陰道超聲和腹部超聲在子宮肌腺病診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，檢驗(yàn)資料劑量用t來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)治療計(jì)數(shù)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者進(jìn)行陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果見(jiàn)表1、表2，采用陰道超聲的診斷結(jié)果比采用腹部超聲診斷結(jié)果的誤診率低，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

將兩組表格數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較可以看出，兩組采用不通過(guò)診斷方式診斷的數(shù)據(jù)，除了特異性這項(xiàng)數(shù)據(jù)指數(shù)相近之外，陰道超聲的其他數(shù)據(jù)指標(biāo)都高于腹部超聲的指標(biāo)，其中P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌腺病是由于具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕造成的，并且伴隨著子宮光滑的肌細(xì)胞增生[2]。其發(fā)生的機(jī)制普遍被認(rèn)為是由宮內(nèi)膜基層細(xì)胞向肌層生長(zhǎng)從而形成的。集中發(fā)病的年齡一般在30～50歲，經(jīng)產(chǎn)婦或者經(jīng)歷多次刮宮的患者，從現(xiàn)在臨床上來(lái)看，子宮肌腺病有年輕化的趨勢(shì)。本文主要數(shù)據(jù)資料中所顯示的30～39歲的患者占總患者的33.6%，這就可能與患者反復(fù)流產(chǎn)、刮宮有很大的關(guān)系。同時(shí)，痛經(jīng)也是子宮肌腺病的主要癥狀，也作為臨床診斷的主要依據(jù)，有痛經(jīng)史的患者漲到總患者的73.6%；一部分患者并無(wú)痛經(jīng)癥狀，在超聲診斷中往往容易被忽視，從而造成子宮肌腺病誤診或者漏診。

臨床上對(duì)于子宮肌腺病的診斷往往存在高誤診率和高漏診率。相關(guān)文獻(xiàn)指出，子宮肌腺病目前在國(guó)內(nèi)超聲術(shù)前誤診率高達(dá)50%，其中大多數(shù)的子宮肌腺病患者被誤診為子宮肌瘤[3]。容易漏診的主要原因多數(shù)是因?yàn)樽訉m肌腺病的臨床表現(xiàn)不十分典型，同時(shí)病程程度較輕，容易使患者對(duì)其忽視，而且其聲像圖無(wú)異常變化。研究表明，腹部超聲對(duì)臨床診斷的運(yùn)用價(jià)值并不大，只能對(duì)子宮肌腺病作出初步的判斷；通過(guò)腹部超聲診斷的案例，只有5.33%～22.5%左右的患者能夠得到子宮肌腺病確診，漏診率相當(dāng)高。

近些年來(lái)，陰道超聲開(kāi)始運(yùn)用于婦科檢查。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可通過(guò)將探頭頂端涂抹藕合劑，把避孕套戴在探頭上進(jìn)入患者引導(dǎo)內(nèi)做縱、橫及多切面的檢查。與腹部超聲比較來(lái)看，陰道超聲頻率更高、分辨力更強(qiáng)等特點(diǎn)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，聲像圖更加清晰，容易表現(xiàn)出不同疾病的特征及回聲。結(jié)合陰道超聲對(duì)子宮剖視的聲像及相關(guān)病理學(xué)理論，證實(shí)子宮肌腺病的陰道超聲聲像圖的直接特征應(yīng)當(dāng)為[4]：①子宮呈現(xiàn)均勻性或者非均勻性增大，但病一般就不會(huì)超過(guò)36個(gè)月妊娠子宮的大小；②肌層可見(jiàn)散在暗區(qū)，且呈現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)回聲加強(qiáng)。這樣的特征呈現(xiàn)主要是因?yàn)閮?nèi)膜在肌層產(chǎn)生周期性出血所造成的局部纖維組織增生，同時(shí)使子宮壁增厚造成子宮增大。子宮肌腺病在陰道超聲聲像圖中的間接特征應(yīng)當(dāng)為[5]：①基層呈現(xiàn)出不規(guī)則的回聲、低回聲或者二者混合回聲。②內(nèi)膜變化。子宮肌腺病容易引起子宮后壁增厚，子宮內(nèi)膜相對(duì)變形或者前移。子宮肌腺病和子宮肌瘤二者可以并存，所以才會(huì)造成許多誤診、漏診，所以在臨床上為患者診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真判斷患者是患有子宮肌腺病、子宮肌瘤或者二者都有，避免因?yàn)樵\斷上的誤診、漏診，使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，增加患者不必要的痛苦和治療。

綜上所述，我們可以通過(guò)數(shù)據(jù)分析看出，臨床診斷子宮肌腺病的主要方式是陰道超聲和腹部超聲。但數(shù)據(jù)顯示，陰道超聲的診斷正確率較腹部超聲診斷而言更高，可以降低誤診、漏診的概率。所以，對(duì)于子宮肌腺病陰道超聲診斷應(yīng)當(dāng)有以下標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述陰道超聲的直接特征；滿足陰道超聲直接特征且痛經(jīng)嚴(yán)重的患者；滿足陰道超聲直接特征的其中某一項(xiàng)或幾項(xiàng)和間接特征其中某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)的患者。符合以上幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者均可確診為子宮肌腺病，且參照上述標(biāo)準(zhǔn)的診斷正確率高達(dá)90%[6]。由此可以看出，采用陰道超聲的診斷子宮肌腺病具有相當(dāng)高的臨床價(jià)值。

為保證減少子宮肌腺病的誤診和漏診，提高對(duì)患者子宮肌腺病的診斷正確率，我們必須要抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)的態(tài)度，詳細(xì)了解患者的病史和相關(guān)婦科檢查結(jié)果，再而進(jìn)行陰道超聲檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)病灶區(qū)的回聲、內(nèi)膜的變化狀況來(lái)診斷患者是否患有子宮肌腺病。陰道和腹部超聲有著自己的診斷價(jià)值我們不可否認(rèn)，以上數(shù)據(jù)顯示陰道超聲的相關(guān)檢查結(jié)果均優(yōu)于腹部超聲檢查，值得在臨床上加以運(yùn)用，降低子宮肌腺病的誤診率和漏診率，具有高效的臨床價(jià)值。

[1] 張煒陽(yáng),趙艷輝,崔滿華,等.陰道超聲在子宮肌腺病中的診斷價(jià)值[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,26(4):434-435.

[2] 鄔久燕.陰式超聲與腹式超聲在診斷子宮肌腺病中的價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(7):722.

[3] 丁蕓,王流強(qiáng),薛利.陰道彩超檢查子宮肌腺病和子宮肌瘤的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011,9(19):36-37.

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[6] 王宏,冷金花,郎景和,等.子宮肌瘤癥的臨床病理特點(diǎn)及手術(shù)指征[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(7):493-496.

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