吳 瑾 成亞姣 李 欣

（珠海市第二人民醫(yī)院產科，廣東 珠海 519020）

飲食和運動指導在妊娠期糖尿病產前檢查中的觀察

吳 瑾 成亞姣 李 欣

（珠海市第二人民醫(yī)院產科，廣東 珠海 519020）

目的觀察飲食和運動指導在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果。方法分析在2012年3月至2013年3月期間到我院產檢的孕婦的臨床資料，將156例診斷為妊娠期糖尿病的患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組的患者進行常規(guī)產前檢查，有79例患者；觀察組77例患者，對其進行運動和飲食干預指導，觀察血糖變化以及母嬰結局。結果對兩組患者的比較得出，對照組對血糖的控制結果沒有觀察組效果顯著，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對較高。結論對妊娠期糖尿病孕婦進行運動和飲食指導，能取得較為滿意的臨床效果。

飲食和運動干預；臨床效果；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）[1]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產后能恢復正常，對母兒的影響及影響程度取決于病情和血糖控制水平，病情較生或血糖控制不良者，對母、兒影響較大，母兒近、遠期并發(fā)癥較高，應引起重視。由于GDM孕婦無明顯癥狀，孕期僅靠空腹血糖檢查容易造成GDM漏診而延誤治療時機，而早期篩查和干預GDM，能有效減少圍生期母嬰并發(fā)癥，提高產科質量。我院產前門診2012年3月至2013年7月共篩查2180例孕婦，診斷妊娠期糖尿病156例，采用飲食及運動的方法對這些孕婦的血糖進行干預，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結如下。

表1 兩組孕婦不同時間血糖測量值比較[n（%）]

表2 兩組孕婦經過控制血糖后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2012年3月至2013年3月期間自懷孕到我院建檔產檢的孕婦，早孕空腹血糖正常，在24～28孕周時進行糖篩查，高危孕婦可提前的篩查時間[2]。有2180例孕婦進行了75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），共診斷出156例妊娠期糖尿病，對其進行飲食和運動指導。年齡均在20～40歲，平均為（26.1±2.4）歲，孕周均在20～39周，其中有98例為初產婦，58例為經產婦。

1.2 診斷方法

OGTT前1日晚餐后禁食至少8 h至次日晨（上午9時前），OGTT試驗前3 d正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。75 g OGTT診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。

1.3 指導方法

把156例診斷為妊娠期糖尿病的患者隨機分為兩組，對照組79例患者，觀察組77例患者。①飲食指導：原則是合理控制能量，三大營養(yǎng)素的平衡、少量多餐、富含膳食纖維和微量元素的食物。每天碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例為55%～60%、20%～25%、15%～20%。指導少量多餐、定時進食：按每天6餐來分配總熱量，早餐15%、早點5%、午餐30%、午點10%、晚餐30%、晚點10%，密切觀察空腹血糖變化調整，建議使用控制食物升血糖指數(shù)低的碳水化合物如燕麥小米粥、豆類。既要孕婦提供足夠的熱量及營養(yǎng)，又不能讓其在餐后出現(xiàn)高血糖，而且還要保證胎兒的正常生長發(fā)育。②運動指導：選擇符合自身條件的業(yè)余或娛樂性為主的運動，如散步、騎車、游泳、孕婦形體操、上肢運動、凱格運動等，具體的運動量要個體化。衡量適宜運動的標志是能正常交談，也可以采用更加量化的指標來評判運動強度，如靶心率，即能獲得較好運動效果且能確保安全的運動心率。臨床上可以根據(jù)年齡計算靶心率[3]，靶心率=170-年齡（歲），20歲以下孕婦為140～155次/分，20～29歲為135～150次/分，30～39歲為130～145次/分，40歲以上為125～140次/分，應根據(jù)肥胖程度和孕周增加逐漸減少運動強度和靶心率。每天進行7次的血糖測定，時間分別為三餐前的30 min，三餐后的2 h以及零點血糖。餐前血糖控制在3.3～5.3 mmoL/L、餐后2 h血糖和夜間血糖控制在4.4～6.7 mmoL/L，即為滿意的血糖控制標準。兩組孕婦的基本信息以及分娩和胎兒的情況分別進行記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對數(shù)據(jù)進行分析時采用SPSS14.0系統(tǒng)軟件，采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 觀察其餐前30 min、餐后2 h以及夜間血糖，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 比較兩組孕婦經過控制血糖后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況

對照顯示兩組差異較為顯著，有統(tǒng)計學意義P＜0.01。觀察組患者中有24.24%的孕婦行剖宮產手術，兩組孕婦進行比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01，見表2。

3 討 論

隨著社會經濟水平的提高，人們越來越關注孕產婦及圍生兒健康，妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)組織器官供血不足，廣泛血管病變，引起腦血管病變，甚至導致胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限等，易并發(fā)妊娠期高血壓疾病。糖尿病患者機體免疫力低下，白細胞多有功能缺陷，孕婦易出現(xiàn)妊娠期及分娩期感染，因此對GDM孕產婦進行干預是非常必要的。

3.1 80%的GDM孕婦通過控制飲食即可達到有效的治療目的，但是在飲食控制的過程中要意不僅要控制血糖，避免血糖過高，而且還要滿足胎兒的營養(yǎng)需要以保證胎正常發(fā)育。不同的個體應根據(jù)運動量、食欲、體質量的增長及血糖控制情況等來決定每日總熱量的攝入量。

3.2 運動作為人類健康生活的一部分應該鼓勵和積極提倡，研究表明，有氧和適當強度的運動并不增加早孕流產率、晚期產科并發(fā)癥和胎兒發(fā)育異常，且與新生兒的不良妊娠結局無關。適量運動可增加肌肉的力量和肌體的能量，促進新陳代謝和血液循環(huán)，增加胎盤血流，增進食欲，促進胃腸蠕動，減少便秘，增強心肺功能和盆底肌力，促進睡眠，減少產后抑郁癥的發(fā)生，保持正常體形，有利于產后恢復[5]。

3.3 通過飲食和運動指導血糖控制仍不滿意的患者需采用胰島素治療。一般從小劑量開始，根據(jù)病情、孕期及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。

3.4 GDM患者應進行產后管理，據(jù)文獻分析，有2.6%～70.0%的GDM患者轉變?yōu)?型糖尿病，產后發(fā)生糖尿病的危險性是正常對照組的4倍，同時，如果產后繼續(xù)飲食控制，可減少糖代謝異常的發(fā)生率，這說明還應進一步增強GDM患者的宣教，加強對GMD的認識和重視。

飲食運動指導保證合理膳食與適量運動為GDM孕產婦母兒健康營造良好的基礎，改善GDM妊娠結局。由于營養(yǎng)膳食及運動指導成本不高，效果明顯，操作簡單，適合于認真應用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

[2] 張海平,李微.妊娠期糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療及其對妊娠結局的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報,2012,31(6):487-488.

[3] 張偉,張元鋒,張雷.心率對應運動負荷等級指標的研究[J].哈爾濱師范大學自然科學學報,2008,24(5):99-102.

[4] 韓俊霞,蔚曉云.妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥干預效果臨床分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2012,22(1):21-23.

[5] 王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志, 2013,29(4):250-252.

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1671-8194（2014）21-0218-02