劉煥銀

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院泌尿外科，山東 聊城 252000）

腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病的療效分析

劉煥銀

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院泌尿外科，山東 聊城 252000）

目的探討在泌尿外科疾病的治療過程中應(yīng)用腹腔鏡術(shù)的臨床療效。方法以2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進行治療的128例患者為研究對象，隨機將這些患者分為兩組，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，對照組患者行開腹手術(shù)，治療結(jié)束后比較兩組的具體療效。結(jié)果觀察組的平均手術(shù)時間為（163.4±30.22）min，對照組為（254.9±43.10）min；觀察組的平均出血量為（90.3±12.6）mL，對照組為（156.4 ±20.3）mL；觀察組的平均住院時間為（6.4±2.6）d，對照組為（14.4±7.6）d，以上組間比較均有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也與對照組有明顯差異，也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于泌尿外科疾病患者來說，選擇腹腔鏡術(shù)進行治療可以獲得比較好的療效，康復(fù)時間較短，給患者帶來的創(chuàng)傷也小，具有良好的應(yīng)用前景。

腹腔鏡術(shù)；泌尿外科；療效

進入21世紀以來，醫(yī)學科技的發(fā)展日新月異，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍也得到了很大的拓展。腹腔鏡術(shù)是其中的典型代表，目前在臨床上得到了比較廣泛的應(yīng)用[1,2]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷小，手術(shù)過程中平均出血量少，患者治療之后的恢復(fù)期短等。目前在泌尿外科腹腔鏡術(shù)已逐漸取代了開腹手術(shù)，在腎臟、輸尿管以及精索靜脈曲張等疾病的治療過程中發(fā)揮了重要的作用，手術(shù)范圍也得到了進一步的擴大[3]。本次研究中選擇了2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進行治療的128例患者為研究對象，對上述患者的資料進行了回顧性分析，就腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療過程中所取得的療效進行了研究，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文的研究對象為本院泌尿外科在2012年2月至2013年5月收治的128例患者，按住院治療時間分為觀察和對照兩組，每組各包括64例患者。其中觀察組的患者行腹腔鏡手術(shù)，共有男性38例，女性26例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±19.8）歲，有30例為輸尿管結(jié)石患者，18例為精索靜脈曲張患者，剩余16例為腎囊腫患者；對照組的患者行開腹手術(shù)，其中有男性36例，女性28例，年齡31～72歲，平均年齡（51.9±18.7）歲，有28例為輸尿管結(jié)石患者，有19例為精索靜脈曲張患者，剩余17例為腎囊腫患者。兩組患者在所患疾病以及其他一般資料方面比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療，除采用腹腔路徑的18例精索筋脈曲張的患者之外，其他患者選用的手術(shù)路徑均為腹膜后路徑。采用硬模外阻滯麻醉后進行手術(shù)，主要器械有氣腹針、手術(shù)鉗、沖吸器、穿刺器以及擴張器（均由杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準）字2009第2220747號）。手術(shù)操作方法如下：①腹膜后入腹腔鏡手術(shù)：患者取側(cè)臥位，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點，做10 mm左右的切口，置入氣腹針充氣，壓力達到15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后于腹膜后間隙將套管針插入，然后鏡身左右交替運動，擴張出用于操作的腹膜后腔隙。做好以上工作后即可將剪刀、鉗子等工具置入，開始手術(shù)。②腹腔入路腹腔鏡手術(shù)：患者平臥，穿刺時取臍下與髂前連線中點處，插入氣腹針并建立氣腹，完成上述工作后準備好觀察鏡（通常為5 mm和10 mm型號）開始手術(shù)。對照組患者根據(jù)需要選擇硬模外阻滯麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)對本組患者進行治療。

1.3 具體觀察指標

觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、手術(shù)中的平均出血量以及平均住院時間等指標，同時對患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行分析和統(tǒng)計處理，采用χ2和t分別對計數(shù)資料和計量資料進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標的比較情況

在平均出血量方面，觀察組為（90.3±12.6）mL，對照組為（156.4±20.3）mL，觀察組的平均出血量明顯要少于對照組；在平均手術(shù)時間方面，觀察組為（163.4±30.22）min，對照組為（254.9± 43.10）min，觀察組的平均手術(shù)時間明顯短于對照組；在平均住院時間方面，觀察組患者為（6.4±2.6）d，對照組患者為（14.4±7.6）d，觀察組明顯短于對照組。以上指標觀察組與對照組相比均差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者各項指標比較(xˉ±s)

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組無感染病例，有3例患者肝腎功能不全，5例患者出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，對照組有5例發(fā)生了感染，12例患者有肝腎功能不全的癥狀，17例患者有電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對比[n(%)]

3 討 論

自20世紀70年代以來，在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)就發(fā)揮了重要的作用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的地位也日益凸顯，在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用范圍得到了空前的拓展，已成為泌尿外科不可或缺的重要術(shù)式之一[4]。腹腔鏡術(shù)在腎上腺疾病、皮質(zhì)醇腫瘤和醛固酮增加癥等疾病的治療效果已獲得了醫(yī)學界的廣泛認同，目前已成為腎上腺類手術(shù)的不二選擇[5]。從本次研究中患者的治療效果上來看，觀察組在平均出血量、平均手術(shù)時間等指標上均好于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時在術(shù)后平均住院時間及患者的恢復(fù)情況方面比較差異明顯[6]。這說明與開腹手術(shù)相比，在泌尿外科疾病的治療上腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢很大，臨床應(yīng)用前景十分廣闊。

對于泌尿外科患者來說，行腹腔鏡手術(shù)時可選擇經(jīng)腹腔路徑和腹膜后路徑等兩種入路?，F(xiàn)階段，在該手術(shù)的路徑選擇方面尚沒有形成比較統(tǒng)一的觀點。有的學者認為經(jīng)腹腔路徑更加安全，有利于保護患者的組織，出現(xiàn)感染、腸粘連等情況的可能性也??；有的學者則認為治療泌尿外科疾病選擇腹膜后路徑進行手術(shù)更加適宜，術(shù)者也更容易接受這一路徑，但選擇腹膜后路徑之后會增加手術(shù)的難度，對患者的損害也更大。本文研究之后認為，應(yīng)在綜合考慮患者病情、手術(shù)可操作性以及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗和特點的情況下選擇更具有針對性的手術(shù)入路。在本次研究中患者取側(cè)臥位時，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點做10 mm左右的切口，手指進入腹膜之后再將腹膜推開，同時放置Trocar，接著以縫線將切口縮小[7]。這樣就可以提供一個良好的操作空間，這是進行手術(shù)的前提。另外需要注意的是，行腹腔鏡手術(shù)時，由于空間不大，解剖標識不明顯[8,9]，需要醫(yī)療人員具有較高的操作水平。

目前，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，葉章群等[10]對此進行過系統(tǒng)的研究。本次研究認為泌尿外科疾病患者選擇腹腔鏡術(shù)進行治療可以獲得比較好的療效，給患者帶來的創(chuàng)傷也小，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 梁榮芳,劉京平,向五星,等.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2013,40(8):1590-1592.

[2] Rassweiler J,Frede T,Henkel TO,et al.Nephrectomy a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol,1998,33(5):489-496.

[3] 鄧旭.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)200例分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,8 (下):4396-4397.

[4] 曲發(fā)軍.泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的分析(附2800例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9(16):700-702.

[5] 沈鋒,繆惠東,袁曉林.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療單側(cè)精索靜脈曲張30例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,5(1):96-97.

[6] 王東,劉競,邱明星,等.后腹腔鏡技術(shù)在上尿路疾病的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(10):729.

[7] 孟慶榮,張錦萍.腹腔鏡保留睪丸動脈的精索靜脈高位結(jié)扎82例術(shù)后療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(6):8-9.

[8] 馬建鋒.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用效果分析[J].健康之路,2013,12 (4):166-167.

[9] Rodriguez AR,Hakky T,Spiess PE.Laparoendoscopic single site retroperitoneal partial nephrectomy[J].Korean J Urol,2011,52(1):31-38.

[10] 葉章群,張旭,陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(3):99-100.

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Treatment Urology Disease

LIU Huan-yin
(Department of Urology, Veterans Hosptial of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo discuss the application of laparoscopic surgery in urology disease treatment process of the clinical curative effect.MethodsFrom February 2012 to May 2013 in our hospital uropoiesis surgical department for treatment of 128 patients as the research object, and random to these patients. Divided into two groups, the observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation, the specific efficacy of comparing two groups after treatment.ResultsObservation group average operation time was (163.4±30.22) min, the control group (254.9±43.10) min; observation group the mean blood loss was (90.3±12.6)mL, the control group (156.4±20.3) mL; observation group the average hospitalization time was (6.4±2.6) d, the control group (14.4 ±7.6) d, comparison between the above group were significant differences, statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications and has obvious difference with control group, also has statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor urology disease patients, select the laparoscopic treatment can obtain good curative effect, short recovery time, bring to patients with trauma is small, has a good application prospect.

Laparoscopic surgery; The uropoiesis surgical department; The curative effect

R69

B

1671-8194（2014）21-0220-02