黃 楚

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

急診手術(shù)治療腸梗阻40例臨床分析

黃 楚

（廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

目的探討急診手術(shù)治療腸梗阻的方法及療效。方法將2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的80例腸梗阻患者，隨機(jī)分為觀察組40例（給予手術(shù)治療）和對(duì)照組40例（給予保守治療），比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率達(dá)到了90.0%（36/40）顯著高于對(duì)照組的77.5% （31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的癥狀緩解時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）；結(jié)論急診手術(shù)能夠有效解除腸梗阻的臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

急診手術(shù)；腸梗阻；手術(shù)；療效

腸梗阻是臨床上常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制主要是腸子出現(xiàn)粘連或疝氣所致，本病可見于各類年齡群體。對(duì)于老年腸梗阻的患者首選非手術(shù)治療方法，若未取得理想的治療效果，則采取手術(shù)治療[1]。為了進(jìn)一步掌握急診手術(shù)治療腸梗阻的方法及治療效果，現(xiàn)對(duì)2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的40例腸梗阻患者采用手術(shù)治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)80例，均為2012年12月至2013年3月在我院急診接受治療的腸梗阻患者，所有患者術(shù)前均進(jìn)行輔助檢查，明確診斷為腸梗阻。其中男性47例，女性33例，年齡22～82歲，平均年齡（51.4± 14.5）歲。其中36例患者屬于降腸梗阻、31例患者屬于升腸梗阻，另外13例患者屬于橫腸梗阻。主表臨床表現(xiàn)包括：3例患者存在血便現(xiàn)象，19例患者嘔吐較為嚴(yán)重，20例患者肛門無排氣排便，另外有46例患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀。隨機(jī)分為觀察組40例（給予手術(shù)治療）和對(duì)照組40例（給予保守治療），所有患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)等方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

①對(duì)照組：給予一般常規(guī)治療，主要是在患者確診后，接受治療之前先行禁食、禁飲，以便減少腸胃負(fù)擔(dān)。調(diào)整機(jī)體酸堿平衡恢復(fù)至正常水平，應(yīng)用抗感染和抗病毒類藥物，以免感染。同時(shí)通過靜脈補(bǔ)充機(jī)體必要的維生素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。尤其是如果患者出現(xiàn)血紅蛋白濃度較低，降至70 g/L以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸入紅細(xì)胞懸濁液。以上治療無效后改用手術(shù)治療。②觀察組：給予急診手術(shù)治療。術(shù)前與常規(guī)治療相同，主要是在患者確診后，在接受手術(shù)之前，先行禁食、禁飲，以便減少腸胃負(fù)擔(dān)。調(diào)整機(jī)體酸堿平衡恢復(fù)至正常水平，應(yīng)用抗感染和抗病毒類藥物，以免感染。然后給予手術(shù)治療，主要是矯正部分粘連部位，使其恢復(fù)原位，并行腹腔引流術(shù)。需要注意的是，為了避免給機(jī)體造成更大損傷，術(shù)中要嚴(yán)格避免給腸管帶來的二次傷害，此外針對(duì)部分粗糙的縫合區(qū)域，作生物蛋白膠或透明質(zhì)酸鈉的覆蓋包裹。手術(shù)完成后，對(duì)患者的水鹽代謝狀況保持監(jiān)控，維持其正常代謝和血液循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、腹痛、腹脹等腸梗阻相關(guān)癥狀的好轉(zhuǎn)時(shí)間以及并發(fā)癥。其中治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)見參考文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率達(dá)到了90.0%（36/40）顯著高于對(duì)照組的77.5%（31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的癥狀緩解時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥比較

3 討 論

腸梗阻是臨床上常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)包括腹部出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐，并可出現(xiàn)不同程度的腹脹等，影響正常的排氣排便。臨床上根據(jù)本病的發(fā)病致因，可將其劃分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻等三大類。此外又根據(jù)腸壁上的血液循環(huán)情況，劃分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。其中單純性腸梗阻的病死率相對(duì)較低，一般在2%～3%的水平，而絞窄性腸梗阻則相對(duì)要危險(xiǎn)的多，除非早期給予及時(shí)有效處理，可將病死率控制在不超過8%的水平，一旦超過36 h，病死率可高達(dá)25%以上，給患者的生命健康帶來嚴(yán)重危害[2]。目前，臨床上對(duì)本病的診斷已經(jīng)不是難題，治療的原則上，主要是以修復(fù)梗阻部位、恢復(fù)腸子正常功能，避免其出現(xiàn)壞死為主。治療的方法上，手術(shù)治療是最徹底有效的方法。但本病治療中尤其需要注意的問題就是務(wù)必要保持患者水鹽代謝正常，保持機(jī)體酸堿平衡[2]。以往傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為老年群體自身功能交差，給予手術(shù)治療面臨風(fēng)險(xiǎn)較高。但隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，目前，老年接受手術(shù)治療的效果也已得到大大提高。通過手術(shù)疏通梗阻，能夠有效緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)機(jī)體正常功能，大大減輕患者疼痛感,縮短了恢復(fù)時(shí)間，具有較好的治療效果。

本組資料顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)到了90.0%（36/40）顯著高于對(duì)照組的77.5%（31/40），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組的癥狀緩解時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這表明手術(shù)可迅速緩解患者的腹痛、腹脹等腸梗阻相關(guān)狀，提高療效。值得注意的是，為提高手術(shù)的療效，術(shù)前明確診斷，支持治療和術(shù)后抗炎、補(bǔ)液治療的重要性不容忽視。同時(shí)在手術(shù)操作過程中，將清除腸腔內(nèi)容物作為手術(shù)的關(guān)鍵[3]，盡量將手術(shù)之中的污染減少到低。綜上所述，急診手術(shù)能夠有效解除腸梗阻的臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

[1] 林海.彭沛急診手術(shù)治療老年腸梗阻患者56例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,31(24):4929-4930.

[2] 王學(xué)明,趙鵬,郭子浩,等.急性機(jī)械性腸梗阻的急診治療方案選擇[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47(10):68-69.

[3] 林海,彭沛.急診手術(shù)治療老年腸梗阻患者56例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4929-4930.

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1671-8194（2014）21-0224-02