胡萬勝凌亞非
(1 韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科,廣東 韶關(guān) 512023;2 粵北人民醫(yī)院胃腸外科,廣東 韶關(guān) 512025)
腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效觀察
胡萬勝1凌亞非2
(1 韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科,廣東 韶關(guān) 512023;2 粵北人民醫(yī)院胃腸外科,廣東 韶關(guān) 512025)
目的觀察并總結(jié)腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法選擇130例于2013年2月至2014年6月,在我院及粵北人民醫(yī)院接受胃十二指腸潰瘍伴穿孔治療的患者,隨機(jī)分為A、B兩組,分別進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)式和腹腔鏡下腹壁三孔法修補術(shù),并觀察其治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對比兩組患者手術(shù)耗時、住院天數(shù)、排氣用時以及并發(fā)癥發(fā)生率,A組患者前三項指標(biāo)用時遠(yuǎn)高于B組,B組并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%遠(yuǎn)低于A組24.62%,組間差異可比(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療效果良好,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床上廣泛推廣使用,幫助患者及早恢復(fù)健康,提高生活質(zhì)量。
腹腔鏡;三孔法;胃十二指腸;潰瘍伴穿孔;修補術(shù)
胃十二指腸潰瘍伴穿孔是一種院內(nèi)常見急性疾病,患者穿孔后常造成急性腹膜炎,遭受極大痛楚,需要及時處理腹膜炎,終止感染[1,2]。常用治療方法是穿孔修補術(shù)。2013年2月至2014年6月,我院及粵北人民醫(yī)院共收治130例胃十二指腸潰瘍伴穿孔患者,行腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術(shù)及常規(guī)開放手術(shù)。筆者進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析,研究該修補術(shù)的臨床治療效果,現(xiàn)具體報道如下。
表1 術(shù)中術(shù)后兩組患者基本情況對比
1.1 一般資料
將從2013年2月至2014年6月來我院及粵北人民醫(yī)院治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術(shù)的患者130例(其中男性患者80例,女性50例)電腦隨機(jī)分為A、B兩組,A組為對照組(65例患者),采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者年齡16~87歲,平均(43±5.43)歲。B組試驗組(65例患者),采用腹腔鏡下腹壁三孔法修補術(shù),患者年齡17~89歲,平均(44±3.98)歲。兩組資料的年齡、性別的差異P>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者全部已明確急性彌漫性腹膜炎的診斷;②無休克癥狀;③未接受過上腹部的手術(shù);④既往史追問,患者否認(rèn)幽門梗阻和上消化道出血病史。
1.2 手術(shù)器械
腹腔鏡全套設(shè)備;麻醉術(shù)器具;可通過1 cmTroard的中圓針及7號絲線。
1.3 手術(shù)操作方法
術(shù)前患者全身麻醉,插入胃管、氣管插管和導(dǎo)尿管?;颊咛幱陬^高于下肢的仰臥位。手術(shù)刀切開臍下1 cm處,放置氣腹針,充氣使腹內(nèi)壓達(dá)到12~15 mm Hg。將10 mm Trocar放入腹腔鏡以便觀察,將同樣規(guī)格Trocar放置于劍突下偏左位置設(shè)為主操作孔,將5 mm Trocar放入右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側(cè)5 cm處,設(shè)為輔助操作孔。在主操作孔處吸引、觀察后確診為穿孔,吸除腹腔內(nèi)的滲液和膿液,清潔視野,尋找到穿孔位置。若患者是中老年人,還需在縫合前剪取穿孔處周圍活體組織以進(jìn)行病理檢查,防止漏診癌癥。之后使用針帶線,7號絲線打結(jié)連結(jié)于中圓針上,或使用合適大小的商用針帶線,穿過10 mm Trocar,于穿孔的一側(cè)進(jìn)針,從穿孔位置出針,再從穿孔處穿入,從穿孔的另一側(cè)穿出,打外科結(jié)固定,縫合1~2針。最后于穿孔的一側(cè)進(jìn)針,從穿孔處出針,提起游離大網(wǎng)膜,用針線穿過縫起。然后針線從穿孔處穿入,從穿孔的另一側(cè)穿出,抽緊線將大網(wǎng)膜收入穿孔區(qū)以進(jìn)行填補,最后將線打上3~4個手術(shù)結(jié)固定縫合處。所有穿針部位應(yīng)留出0.5~0.8 cm的距離,避免組織在打結(jié)或后續(xù)恢復(fù)過程中遭受較大腹壓時出現(xiàn)裂傷。修補結(jié)束后,使用大量生理鹽水(0.9% NaCl溶液)沖洗腹腔,吸盡腹腔內(nèi)容液。通過5 mm Trocar在右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側(cè)5 cm處置留乳膠引流管,方便排除腹腔積液。
傳統(tǒng)開腹手術(shù):患者平臥全身麻醉,切開上腹正中或從右上腹切開,沿胃十二指腸縱軸縫合穿孔,大網(wǎng)膜覆蓋穿孔區(qū)后打結(jié)。
患者術(shù)后全部進(jìn)行一般治療,包括胃腸減壓、靜臥休息、禁止飲食、靜脈給予營養(yǎng)支持,服用抗生素防止感染。術(shù)后至出院后3個月內(nèi)需要持續(xù)服用制酸劑(H2受體阻滯劑)鹽酸雷尼替丁(國藥準(zhǔn)字H36021340,江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每日2次,每次一粒150 mg)。若患者呼氣試驗顯示陽性結(jié)果,則需要對患者及其家屬進(jìn)行幽門螺旋桿菌根治治療。出院后3個月對患者進(jìn)行隨訪,患者需要接受復(fù)查,胃鏡下觀察穿孔恢復(fù)情況。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄患者手術(shù)耗時、首次排氣用時、住院天數(shù)和出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析,計數(shù)資料采用百分比或率(%)表示,采用χ2校驗對比數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,P>0.05則差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)中術(shù)后基本情況對比
比較兩組患者手術(shù)耗時、首次排氣用時、住院天數(shù)三項指標(biāo),A組患者均高于B組,差異可比較(P<0.05)。見表1。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較
復(fù)查后,對比兩組患者并發(fā)癥情況,計算得A組發(fā)生率25.00%遠(yuǎn)高于B組6.06%,具有可比性(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率
雖然人們的生活水平在不斷提高,但是由于很多人在生活飲食方面的不良習(xí)慣,胃十二指腸潰瘍伴穿孔常有發(fā)生,是醫(yī)院內(nèi)相當(dāng)常見的急性疾病[3]。胃十二指腸潰瘍后,胃壁保護(hù)層發(fā)生缺損,胃酸和食物的雙重?fù)p傷下,胃壁潰瘍愈發(fā)嚴(yán)重,常發(fā)生穿孔[4]。穿孔是消化道疾病嚴(yán)重的并發(fā)真?zhèn)€,因為穿孔后會引起急性彌漫性腹膜炎,造成腹腔大面積感染,甚至危及生命[5]。傳統(tǒng)的治療手段是開腹手術(shù)治療,雖然能夠閉合胃壁穿孔,但是術(shù)中手術(shù)切口大,有大量出血,對患者的創(chuàng)傷太大[6]。不利于患者術(shù)后的恢復(fù),在患者的身體健康、心理以及經(jīng)濟(jì)方面都施加了不少壓力。
最近幾年隨著對幽門螺桿菌的認(rèn)識加深、胃部功能機(jī)制的研究深入,臨床上常采用穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔。腹腔鏡下三孔法清潔腹腔,封閉穿孔,之后使用H2受體拮抗劑抑制胃酸生成,從而促進(jìn)破損胃壁的恢復(fù)。如此能夠得到同傳統(tǒng)術(shù)士一樣的治療效果,同時減少了對患者的身體創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)壓力。同時,術(shù)中出血少,加速患者恢復(fù)健康,避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在本次研究中,A組手術(shù)時間、住院時間、排氣用時都遠(yuǎn)高于B組,A組并發(fā)癥發(fā)生率24.62%遠(yuǎn)高于B組6.15%,組間差異P<0.05,可比較。
綜上所述,腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術(shù)不僅有良好的治療效果,而且對患者的身心、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)傷都較小,并發(fā)癥發(fā)生率很低,是能夠提高患者健康生活的一種治療手段,值得在臨床上廣泛推廣使用。
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1671-8194(2014)21-0230-02