王俊杰

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院骨科，河南 平頂山 467031）

鎖定鋼板治療股骨髁間骨折的臨床研究

王俊杰

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院骨科，河南 平頂山 467031）

目的分析研究鎖定鋼板對股骨髁間骨折治療效果。方法我院在2007年3月至2013年2月期間共收治股骨髁間骨折患者54例，將接受鎖定鋼板治療的27例為實(shí)驗(yàn)組，將接受動力髁螺釘板治療的27例為對照組。均在術(shù)后6個(gè)月～2年內(nèi)進(jìn)行隨訪，總結(jié)兩組患者的骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為96.30%；對照組的治療優(yōu)良率為88.89%，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論鎖定鋼板可提高股骨髁間骨折的治療效果，并縮短骨折愈合時(shí)間，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

股骨髁間骨折；鎖定鋼板；Kolment標(biāo)準(zhǔn)

股骨髁間骨折屬于高能量損傷，是比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折較復(fù)雜且常累及關(guān)節(jié)面，給治療帶來極大困難，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。臨床上要求在治療的過程中最好做到解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定等。本次研究分別采取動力髁螺釘板內(nèi)固定以及鎖定鋼板對股骨髁間骨折進(jìn)行治療，以評價(jià)二者的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2007年3月至2013年2月期間共收治股骨髁間骨折患者54例，其中男30例，女24例，年齡在20～66歲，平均（39.23±1.78）歲。其中37例為閉合性骨折，17例為開放性骨折。按照AO對骨折進(jìn)行分類，其中31例為C2型，23例為C3型。其中4例伴有半月板損傷，3例伴有交叉韌帶損傷，且均無血管和神經(jīng)損傷。14例為急診手術(shù)，40例為擇期手術(shù)。且擇期手術(shù)患者均在傷后2周內(nèi)完成手術(shù)治療。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（27例）和對照組（27例），兩組患者的性別比例、年齡組成、骨折類型及病情程度等臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組27例患者給予鎖定鋼板進(jìn)行治療：硬膜外麻醉，保持仰臥位。從大腿的外側(cè)切口，并沿著髕骨的外緣至脛骨結(jié)節(jié)；將其逐層切開以后，把髕骨內(nèi)翻，暴露出股骨內(nèi)外髁和髕面，并盡量少剝離髁后方以及干骺部前軟組織，同時(shí)盡最大可能維持髕上囊的完整性。使患者屈膝90°，以觀察骨折及交叉韌帶情況，并在直視下將骨折塊復(fù)位，以使股骨內(nèi)外的髁關(guān)節(jié)面恢復(fù)至解剖復(fù)位，并用克氏針從內(nèi)髁經(jīng)過外髁穿出進(jìn)行臨時(shí)固定，其次將髁上及股骨干下段骨折復(fù)位，以恢復(fù)正常外翻角。在達(dá)到對位滿意以后，將鎖定鋼板放置。并將損傷交叉韌帶和半月板進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，放置引流管，最后逐層地關(guān)閉切口，進(jìn)行包扎。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染一次，在5 d后行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，并每個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。對照組27例患者采取動力髁螺釘板進(jìn)行治療：硬膜外麻醉，從大腿下的外側(cè)切口，至股骨外髁向前延長，將關(guān)節(jié)囊處深層脂肪墊向內(nèi)側(cè)推。其次復(fù)位內(nèi)外髁骨塊，將一枚克氏針打入髁，以將前髁和內(nèi)髁臨時(shí)固定。與此同時(shí)要復(fù)原關(guān)節(jié)面及髕骨溝，將標(biāo)志針放入緊貼股骨內(nèi)外髁遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，與膝關(guān)節(jié)面保持平行，并鉆入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，然后將適宜長度的螺釘擰入同時(shí)將動力髁螺釘板固定，縫合傷口。且術(shù)后療法與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采取Kolment標(biāo)準(zhǔn)對效果進(jìn)行評定：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，而且屈曲能夠超過120°，未出現(xiàn)痛感和畸形，同時(shí)患者的下肢變短程度低于1 cm，為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)能完全伸直，且可屈膝超過90°，僅出現(xiàn)輕微痛感或者沒有痛感并且沒有畸形，同時(shí)患者的下肢縮短程度低于2 cm，為良；膝關(guān)節(jié)無法完全伸直，且屈膝在60°～90°，有出現(xiàn)輕微痛感，且出現(xiàn)畸形，但是畸形的程度低于10°，同時(shí)下肢的縮短程度低于3 cm，為中；屈曲低于60°，膝關(guān)節(jié)可伸超過10°，而且有較重的痛感持續(xù)出現(xiàn)，畸形程度高于10°，同時(shí)下肢的縮短程度超過3 cm，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

經(jīng)過治療實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為96.30%；對照組的治療優(yōu)良率為88.89%，可見實(shí)驗(yàn)組略高于對照組，兩組數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.0800，P＞0.05），見表1。且兩組均未出現(xiàn)神經(jīng)和血管損傷、固定物斷裂或松動、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻等并發(fā)癥。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，但是兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均顯著低于對照組，且兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

表1 兩組治療效果對比

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對比

股骨髁間骨折屬于較復(fù)雜的骨折，大多涉及到膝關(guān)節(jié)的損傷，非手術(shù)療法要想達(dá)到解剖復(fù)位是非常困難的，而且早期的療效也不滿意[2,3]。股骨髁間骨折在腓腸肌上2～4 cm的范圍內(nèi)，一般情況下關(guān)節(jié)面粉碎的程度比較嚴(yán)重，同時(shí)也會出現(xiàn)軟骨面剝離或骨質(zhì)缺損等，使復(fù)位和固定的難度大大增加[3]。一般在手術(shù)之前會對骨折部位行詳細(xì)影像學(xué)檢測，以判斷骨折的具體情況，選擇合適的治療方法。臨床上關(guān)于股骨髁間骨折的治療主要原則為最大限度解剖復(fù)位、增強(qiáng)內(nèi)固定以及早期功能鍛煉[4]。動力髁螺釘是由美國科學(xué)家最早進(jìn)行推薦使用，隨后經(jīng)過多次的改進(jìn)而應(yīng)用于臨床[5]。具有抗扭曲、抗彎、抗剪力和抗旋轉(zhuǎn)等作用，特別是對股骨髁間骨折的加壓作用比較明顯，且固定力學(xué)的性能較穩(wěn)定，對膝關(guān)節(jié)的早期活動較有利。研究顯示應(yīng)用其治療股骨髁間骨折的效果有待提高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，鎖定鋼板依照骨骼的特定部位解剖的形態(tài)進(jìn)行制作，由于其操作簡單、且生物學(xué)固定比較可靠，逐漸應(yīng)用于股骨髁間骨折的治療。鎖定鋼板因有鎖定螺紋孔能夠較好的固定骨折，與骨折的治療原則想符合。首先鎖釘可鎖定螺紋孔從而與鋼板成一體，變得更加穩(wěn)定，因此減少了鋼板來自應(yīng)力的折彎作用，起到人體內(nèi)固定支架作用。其次鎖定鋼板的整體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性遠(yuǎn)高于普通螺釘，減少了固定松動的發(fā)生。最后鎖定鋼板參照生物學(xué)外固定的原則，主要經(jīng)過鋼板和螺釘之間形成交界面而達(dá)到穩(wěn)定效果，因此不用與股骨有緊密接觸，對骨折的愈合十分有利。但在手術(shù)過程中要最大限度使關(guān)節(jié)面保持平整，加強(qiáng)對髕上囊的保護(hù)，這對早期功能鍛煉具有重要意義[6]。

通過本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為96.30%；對照組的治療優(yōu)良率為88.89%兩組數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。雖然兩組手術(shù)時(shí)間及治療優(yōu)良率無明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.01）。因此鎖定鋼板可提高股骨髁間骨折治療效果，并縮短骨折愈合時(shí)間，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 盧煥興,章銀燦,樓才俊.鎖定鋼板治療股骨髁間骨折29例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(1):102-103.

[2] 王云根,張偉中,徐浩,等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2141-2143.

[3] 鄭永育,章文杰.動力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6B): 1918-1919.

[4] 李興華,王天旭,王翔宇.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(12):1061-1064.

[5] 楊紅偉,陳永飛.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(40):102-104.

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1671-8194（2014）21-0243-02