李守珍 陳 影 熊 梅

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 韶關(guān) 512026）

粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎2年期療效的評估

李守珍 陳 影 熊 梅

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 韶關(guān) 512026）

目的評估粉塵螨滴劑對變應(yīng)性鼻炎患者免疫治療的2年期療效。方法對70例變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者，分為實驗組34例和對照組36例，實驗組行舌下免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）2年，對照組行藥物對癥治療。結(jié)果實驗組治療后鼻炎癥狀、體征評分顯著降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.005）。對照組治療前后鼻炎癥狀、體征評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.005），2組治療2年結(jié)束后鼻炎癥狀、體征評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），實驗組、對照組治療2年后停藥時無需用藥患者比例分別為79.4%（27/34）、5.5%（2/36），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.65， P＜0.05）。無嚴重不良事件發(fā)生。結(jié)論粉塵螨滴劑SLIT治療AR2年有良好的療效。

變應(yīng)性鼻炎；舌下免疫治療；粉塵螨滴劑

舌下含服免疫治療（sublingual immunotherapy，SLIT）是近年來WHO提倡的針對變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）對因治療的方法，可能影響AR的自然進程[1]，該法的治療效果在國內(nèi)已得到證實，但多為1、2年內(nèi)療效報道。本研究針對舌下含服粉塵螨滴劑治療AR2年后，對療效、不良反應(yīng)進行觀察，評估其2年期療效，現(xiàn)將資料完整的患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2011年7月來我院耳鼻咽喉科門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)符合《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委會和中華耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年制定的變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)粉塵螨點剌試驗結(jié)果均為陽性（++或++以上）。實驗組舌下含服粉塵螨滴劑1～5號（浙江我武生物科技股份有限公司），對照組行藥物對癥治療。

1.2 療效評定

按變應(yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]（2004年，蘭州），對AR患者2年治療前后分別行癥狀評分、體征評分。對癥用藥使用情況分為：經(jīng)常使用（＞3次/周）；偶爾使用（≤3次/周）；不使用，觀察期限為2年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、治療2年后各種評分比較，見表1。實驗組治療前、治療2年后鼻部癥狀、體征評分下降，自身對照比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。而對照組治療前、治療后2年鼻部癥狀、體征自身對照比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 2組患者治療2年后各種臨床評分比較。實驗組較對照組經(jīng)治療2年后AR癥狀減輕，鼻部體征好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為6.65、2.71，均P＜0.01）。實驗組治療2年后停藥時無需用藥患者占79.4%（27/34），對照組治療2年后停藥時無需用藥患者占5.5%（2/36），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.65，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

整個治療期間，共發(fā)生不良反應(yīng)6例，其中3例次主訴有口腔發(fā)癢，2例次主訴胃腸道不適，解釋后建議其繼續(xù)堅持用藥，以上反應(yīng)逐漸緩解。1例次出現(xiàn)局部皮疹，向患者說明后調(diào)整對癥治療藥物后癥狀緩解。無1例嚴重不良事件發(fā)生。

3 討 論

SLIT對呼吸道塵螨變態(tài)反應(yīng)的臨床療效已得到證實。溫赤君等[3]對兒童AR 伴哮喘患者行SLIT治療觀察發(fā)現(xiàn)，治療后2年、1年分別與治療前比較，AR癥狀評分及藥物評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而治療后2年與治療后1年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。李添應(yīng)[4]等認為粉塵螨滴劑建議2年的療程是有臨床意義的，對于鞏固療效及降低對癥用藥使用率有價值。本研究與上述報道一致，前述結(jié)果可見，實驗組治療2年結(jié)束后較治療前AR癥狀減輕，鼻部體征好轉(zhuǎn)，僅在季節(jié)轉(zhuǎn)換及受涼時需臨時用藥。而對照組治療2年后較治療前AR癥狀、鼻部體征相仿，仍有反復(fù)發(fā)作，程度無減輕，需依賴對癥治療藥物控制病情。經(jīng)過治療2年后，實驗組、對照組比較，實驗組AR癥狀、鼻部體征評分好于對照組，對癥用藥使用率明顯減少，該組患者在SLIT治療2年結(jié)束時仍有良好療效。本研究取得較好療效，筆者考慮可能由于重視以下環(huán)節(jié)：①AR健康教育：對患者進行有效的AR知識宣傳教育是成功實施脫敏治療取得良好療效的前提。②建立病歷檔案，專人管理，定期電話隨訪、督導(dǎo)，強化醫(yī)患信任關(guān)系，提高患者治療的信心和依從性。③個性化治療。在漫長的SLIT期間，天氣變化、受涼感冒或接觸環(huán)境變應(yīng)原增多時，過敏癥狀會反復(fù)發(fā)作甚至發(fā)生鼻竇炎，需要及時予個性化藥物治療，同時給予正確的解釋和疏導(dǎo)。

表1 各組治療前后各種評分比較（）

表1 各組治療前后各種評分比較（）

組制例數(shù)病狀體征治療前治療后t 值 P值治療前治療后t 值 P值實驗組348.21±3.12 4.10± 1.789.75 ＜0.012.15±0.73 1.37±0.712.78＜0.05對照組367.48±2.36 6.98±2.050.40 ＞0.051.87±0.51 1.80±0.590.59＞0.05

SLIT較之皮下免疫治療的優(yōu)勢之一就是具有更高的安全性，目前尚無SLIT導(dǎo)致過敏性休克或死亡事件的報道[5]。實驗組SLIT治療期間僅個別患者出現(xiàn)局部或全身輕微不良反應(yīng)，表明SLIT具有較高的安全性。

[1] 程雷,李華斌.世界變態(tài)反應(yīng)組織舌下免疫治療意見書(2009)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):80-83.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167

[3] 溫赤君,朱明鳳,任文美,等.舌下粉塵螨滴劑治療兒童支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎的有效 性和安全性[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(3):393-396.

[4] 李添應(yīng),陳德華,林志斌.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(10):859-862.

[5] 杜小東,項濟生.變應(yīng)性鼻炎的舌下免疫治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(5):236-240.

R765.21

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1671-8194（2014）21-0248-02