陳 平

（廣東廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的療效觀察

陳 平

（廣東廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

目的探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的方法及效果。方法將2012年1月至2014年1月在我院接受治療的60名中風(fēng)患者，隨機(jī)分為觀察組30例（采用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療）和對(duì)照組30例（采用口服氟西汀片治療），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組（HAMD量表）評(píng)分結(jié)果、MESSS療效觀察評(píng)分結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在改善抑郁狀態(tài)方面更加優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能夠改善中風(fēng)后抑郁癥狀，有利于中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。益氣活血，化瘀通絡(luò)，舒腦安神是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味改善患者神經(jīng)功能缺損和抑郁癥狀的主要作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；中風(fēng)；抑郁癥；臨床觀察

中風(fēng)后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上以情感障礙為主要變現(xiàn)，發(fā)生率在25%～80%之間[1]。在中風(fēng)急性期和中風(fēng)后均可發(fā)生，是中風(fēng)后患者除中風(fēng)后固有的各種軀體癥狀外，出現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世等癥狀的抑郁障礙?，F(xiàn)對(duì)2012年1月至2014年1月在我院接受治療的中風(fēng)患者采用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)60例，均為2012年1月至2014年1月在廉江市人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的中風(fēng)患者，中風(fēng)發(fā)病在4周后出現(xiàn)抑郁癥狀，持續(xù)至少2周以上，年齡在58～75歲。隨機(jī)分為觀察組30例（采用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療）和對(duì)照組30例（采用口服氟西汀片治療），兩組患者在年齡、性別及病情等發(fā)明差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生缺血性腦卒中，抑郁發(fā)病時(shí)間在缺血性腦卒后4周以上，癥狀持續(xù)至少2周以上，抑郁癥的發(fā)生與中風(fēng)有密切的相關(guān)聯(lián)性；符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)??；符合中醫(yī)郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)中的心情抑郁，情緒不寧，善怒易哭癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，取辨證分型中的心脾兩虛、心神失養(yǎng)證偏重于氣血虧虛，血脈不暢，腦神被遏證型；MESSS 評(píng)分≥16分，＜30分；HAMD進(jìn)行量化評(píng)分，均＞17分，＜30分[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有精神病史、腦血管病史、或首次卒中后即有意識(shí)障礙、失語(yǔ)、癡呆、智能損害和既往有腦器質(zhì)性疾病及精神疾病患者；心源性腦梗死或大面積腦出血患者；嚴(yán)重心、腎功能障礙，血液病、活動(dòng)性消化潰瘍患者；其他可能導(dǎo)致出血的內(nèi)外科疾病患者；對(duì)氟西汀過(guò)敏者；重度抑郁癥患者。

1.3 治療方法

兩組患者在腦卒中后第5周開(kāi)始進(jìn)行對(duì)比治療觀察，以6周為1個(gè)周期，總共觀察1個(gè)周期。觀察組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)治療等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方加減?；舅幬锝M成：黃芪30 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍20 g、地龍9 g、桃仁12 g、紅花10 g、菊花15 g、川芎20 g、丹參20 g、麥芽15 g、郁金20 g、合歡皮30 g、酸棗仁30 g、遠(yuǎn)志15 g、仙靈脾15 g、甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，早晚2次分服。對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和康復(fù)治療等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，口服氟西汀膠囊20 mg，每日1次。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照1984年中華醫(yī)學(xué)會(huì)抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定，以抑郁評(píng)分采用漢密頓抑郁量表（HAMD）得分為主要參考指針[3]。療效判斷采用療效指數(shù)，療效指數(shù)＝效果滿意加好轉(zhuǎn)患者數(shù)/總?cè)藬?shù)的百分比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以7分以下且癥狀明顯改善或消失為效果滿意，好轉(zhuǎn)為 8～17分且癥狀部分緩解，積分＞18分，且癥狀沒(méi)有緩解為效果不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評(píng)分結(jié)果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評(píng)分結(jié)果差異具有顯著性（P＞0.05），其中觀察組在改善抑郁狀態(tài)方面更加優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療6周后HAMD評(píng)分比較（n，%）

2.2 改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果

觀察組與對(duì)照組MESSS 療效觀察評(píng)分結(jié)果差異具有顯著性（P＞0.05），其中觀察組在改善抑郁狀態(tài)方面更加優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療6周后MESSS評(píng)分比較（n，%）

3 討 論

PSD是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是因失望或失敗所產(chǎn)生的一種正?；虍惓５呢?fù)性情緒反應(yīng)，是目前阻礙卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后抑郁的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理、社會(huì)、神經(jīng)生物學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)[4]。研究證實(shí)，抑郁的發(fā)生與神經(jīng)功能缺損的程度呈正比關(guān)系，神經(jīng)功能缺損是繼發(fā)抑郁癥的一個(gè)重要原因；同時(shí)中風(fēng)后抑郁的發(fā)生亦明顯影響中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。中醫(yī)在治療中風(fēng)后抑郁癥有西醫(yī)治療所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。

本組資料所用方是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加丹參、麥芽、郁金、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、仙靈脾、甘草、菊花、白術(shù)組成。首先補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)“卷下”癱痿論》[6]中方，功效是補(bǔ)氣活血通絡(luò)。制方原理是，患者素體元?dú)馓澨摚荒芄膭?dòng)血脈運(yùn)行，以致脈絡(luò)瘀阻，肌肉筋脈失榮。人體陽(yáng)氣，分布于周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側(cè)，半身失卻濡養(yǎng)，見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜；氣虛瘀阻，舌體失養(yǎng)，見(jiàn)語(yǔ)言不利。主治氣虛血瘀之中風(fēng)，癥見(jiàn)半身不遂，口眼渦斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌淡苔白脈緩。方解：君藥生黃芪。重用，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀消而不傷正；臣藥?dāng)歸尾長(zhǎng)于活血兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙；佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花，助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥配伍，大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。本方是體現(xiàn)王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，用于中風(fēng)后的治療。以半身不遂、口眼渦斜、苔白脈緩或脈細(xì)無(wú)力為證治要點(diǎn)。常用于中風(fēng)后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，上肢或下肢痿軟，證屬氣虛血瘀者。

本組資料顯示，觀察組與對(duì)照組（HAMD量表）評(píng)分結(jié)果、MESSS療效觀察評(píng)分結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在改善抑郁狀態(tài)方面更加優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能夠改善中風(fēng)后抑郁癥狀，有利于中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。益氣活血，化瘀通絡(luò)，舒腦安神是補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味改善患者神經(jīng)功能缺損和抑郁癥狀的主要作用。

[1] 何建陽(yáng),徐艷,江文仙.腦卒中后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6):815-816.

[2] 王琪,趙建軍.疏肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(2):54-55.

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[5] 肖紅斌、王俊.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)老齡大鼠血液流變學(xué)的影響研究[J].中藥藥理與臨床,2007,23(5):21-22.

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1671-8194（2014）21-0258-02