劉曉麗

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心，北京 100102）

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式在血液凈化中心的應(yīng)用

劉曉麗

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心，北京 100102）

目的對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式在血液凈化中心的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法選取我院血液凈化中心的100例患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例患者，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式；對(duì)照組50例患者，給予普通的護(hù)理管理模式。比較兩組患者的護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式；血液凈化中心；效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不安全事件，而授權(quán)則是上級(jí)授予下級(jí)一定的權(quán)利與責(zé)任，讓下級(jí)具有一定的自主權(quán)、行動(dòng)權(quán)和決策權(quán)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式是近些年來(lái)在臨床護(hù)理中普遍應(yīng)用的一種護(hù)理模式，為了更好的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，應(yīng)給予有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，同時(shí)還能減少因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來(lái)的痛苦[2]。本文對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式在血液凈化中心的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的100例患者均于2009年1月至2012年1月在我院血液凈化中心進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%；年齡25～51歲，平均年齡（35.6±2.0）歲；病程1～5年，平均病程（2.0±0.5）年；10例患者為工人，13例患者為知識(shí)分子，27例患者為農(nóng)民；50例患者的具體文化水平：10例大學(xué)以上文化水平，20例為中專(zhuān)文化水平，20例為中專(zhuān)以下文化水平。對(duì)照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%；年齡23～50歲，平均年齡（38.0±1.9）歲；病程1.2～6年，平均病程（3.1±0.5）年；12例患者為工人，12例患者為知識(shí)分子，26例患者為農(nóng)民；50例患者的具體文化水平：8例大學(xué)以上文化水平，22例為中專(zhuān)文化水平，20例為中專(zhuān)以下文化水平。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組50例患者，給予普通的護(hù)理管理模式；觀察組50例患者，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理模式，首先成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并任命護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組的組長(zhǎng)，各護(hù)理小組為主要的護(hù)理成員，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 明確相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

在給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理模式時(shí)，首先應(yīng)明確可能存在的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如護(hù)患關(guān)系的特殊性、護(hù)理失誤的風(fēng)險(xiǎn)、配置的護(hù)理人員不合理、溝通技巧欠缺和健康宣教落實(shí)不到位等[3]。①護(hù)患關(guān)系的特殊性：血液凈化中心的患者多為門(mén)診、急診的危重患者，且很多患者合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，這類(lèi)患者人群由于長(zhǎng)期的疾病壓力和經(jīng)濟(jì)壓力等，大部分患者及其家屬表現(xiàn)為心情焦慮、急躁、態(tài)度惡劣等情緒，對(duì)護(hù)理人員的工作部諒解，護(hù)理人員稍有不妥，即引起嚴(yán)重的護(hù)理糾紛，增加了護(hù)理難度[4]。②護(hù)理失誤的風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及工作行為在患者透析的效果上有著舉足輕重的影響，若護(hù)理人員稍有怠慢，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的護(hù)理失誤現(xiàn)象。此外，若護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不熟練，不按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理部到位，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。除上述護(hù)理失誤的風(fēng)險(xiǎn)外，護(hù)理人員對(duì)病情觀察不到位、巡視不及時(shí)等，都會(huì)成為護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)隱患。③配置的護(hù)理人員不合理：我院血液凈化中心共有100例長(zhǎng)期規(guī)律性血液透析的患者，再加上急診患者較多，因此，護(hù)理人員的工作量較大，需要承擔(dān)全院的透析工作，也是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的隱患。④溝通技巧欠缺和健康宣教落實(shí)不到位：在我院進(jìn)行血液透析的患者大部分文化程度較低，在加上經(jīng)濟(jì)水平不理想，疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)水平不到位，導(dǎo)致我院護(hù)理人員與其溝通和疾病的宣教帶來(lái)一定的困難，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生排擠心理，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2.2 護(hù)理措施

①完善相關(guān)護(hù)理制度：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組在分析可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患后，應(yīng)提出明確的護(hù)理防范措施，具體包括如下：a.對(duì)我院血液透析科室的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的人員培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。b.定期召開(kāi)護(hù)理小組會(huì)議，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，并提出相應(yīng)的解決辦法，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理防范措施進(jìn)行修訂[5]。c.定期組織全組護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以提高每名護(hù)理人員的透析技術(shù)操作技術(shù)和業(yè)務(wù)能力等。d.制定應(yīng)急方案：對(duì)于出現(xiàn)的患者自殺、突然停水、停電等應(yīng)急事件，護(hù)理人員應(yīng)有較強(qiáng)的處理應(yīng)急方案的能力。②落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度：明確護(hù)理人員職責(zé) 首先在互相合作的基礎(chǔ)上，做到責(zé)任到人。在每個(gè)透析班次均由高年資的護(hù)理人員負(fù)責(zé)重點(diǎn)工作，達(dá)到有專(zhuān)人監(jiān)督和管理的程度。其次，明確各護(hù)理人員職責(zé)，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)3～5例患者的透析治療工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)、兩人床邊核對(duì)”制度。最后，做好交接班工作，特別是危重患者及有特殊情況的患者，在其透析結(jié)束后與所在科室做好交接班，同時(shí)要加強(qiáng)巡視，以防患者發(fā)生意外[6]。③加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理水平，并將護(hù)理排班彈性化：血液透析是血液體外循環(huán)，任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺都是發(fā)生醫(yī)患關(guān)系的隱患，可見(jiàn)護(hù)理人員的技術(shù)水平直接影響著醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，因此我院應(yīng)提高整體護(hù)理人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)器責(zé)任心。同時(shí)，為保證護(hù)理人員以飽滿(mǎn)的熱情、積極的態(tài)度投入到護(hù)理工作中，應(yīng)將護(hù)理排班彈性化。如每天安排5～6名護(hù)理人員上床邊CRRT班，保持通訊通暢。每月固定安排2名15 d的On Call班，這樣可使其余護(hù)士能在休息時(shí)間內(nèi)踏實(shí)休息[7]。④建立良好的護(hù)患關(guān)系：信任和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方良好行為的基礎(chǔ)，是較少醫(yī)患糾紛的有效方法。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的不和諧，主要體現(xiàn)在相互間不夠信任。因此，應(yīng)首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧的學(xué)習(xí)，時(shí)了解患者的心理變化，與患者多溝通，站在患者的立場(chǎng)看待問(wèn)題，想患者所想，急患者所急。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況具體見(jiàn)表1?？梢钥闯觯^察組患者的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況[n（%）]

3 結(jié) 論

我院通過(guò)對(duì)觀察組50例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)授權(quán)管理，護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率明顯低于普通護(hù)理管理的對(duì)照組50例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，積極有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，既保證醫(yī)護(hù)人員安全，也保證了患者的透析質(zhì)量。

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1671-8194（2014）21-0281-02