肖鳳華 于佳寧

(吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134000)

硅膠淚道置管成形術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床療效和護(hù)理體會(huì)

肖鳳華 于佳寧

(吉林省通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134000)

目的分析研究硅膠淚道置管成形術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床療效和護(hù)理體會(huì)。方法將我院收治68例鼻淚管阻塞性疾病患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，均先給予患者采用硅膠淚道置管成形術(shù)治療，甲組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，乙組患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用一般護(hù)理，比較兩組患者的治療效果以及護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異顯著，P＜0.05比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論硅膠淚道置管成形術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病，同時(shí)給予患者必要的綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可有效提高患者生命質(zhì)量。

硅膠淚道置管成形術(shù)；鼻淚管阻塞性疾??；護(hù)理

鼻淚管阻塞性疾病是鼻淚管下段鼻腔開口處阻塞，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)急性淚囊炎，若受到細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)大量膿性分泌物，因此，需給予患者早期有效治療，防止病情的惡化發(fā)展。臨床傳統(tǒng)的治療方法為鼻腔淚囊吻合術(shù)，但因該手術(shù)對(duì)患者的面部美觀產(chǎn)生影響，不易被患者所接受[1]。隨著臨床手術(shù)方法不斷改進(jìn)，開始采用硅膠淚道置管成形術(shù)治療，其手術(shù)治療效果顯著。筆者選取我院收治的68例鼻淚管阻塞患者，給予其采用硅膠淚道置管手術(shù)治療，同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2012年8月至2013年9月收治的68例鼻淚管阻塞患者，隨機(jī)劃分為兩組，均先給予患者采用硅膠淚道置管成形術(shù)治療，甲組38例在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，乙組30例患者在手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用一般護(hù)理。男41例，女27例，年齡為26～82歲，平均（54±1.1）歲，比較兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

選取材料：選用一根球頭形管的淚道引流管，球部直徑為4.2 mm，導(dǎo)管外徑為2.5 mm，嗲有引導(dǎo)絲的空心淚道探針，1.0 mm絲線等。

先了解患者的具體病史情況，并根據(jù)淚道探針的探查情況、淚道沖洗水反流情況確定阻塞發(fā)生部位以及阻塞程度，并采用2 mL 2%的多卡因給予患者實(shí)施神經(jīng)組織麻醉以及皮下浸潤。并給予患者淚點(diǎn)擴(kuò)張器將淚點(diǎn)擴(kuò)大，同時(shí)根據(jù)常規(guī)的淚道探道方法，將帶導(dǎo)絲的空心淚道探針從下淚點(diǎn)插入，直至下鼻道，之后將淚道通針拔出。并采用1°絲線實(shí)施引流，牽引引導(dǎo)絲，將引流管置入到鼻淚管中，之后將絲線以及引導(dǎo)絲取出。最后，采用生理鹽水對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，直至淚道通暢，之后給予患者地塞米松以及慶大霉素對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。兩組患者均接受手術(shù)治療后，給予甲組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，給予乙組患者采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)患者治療后效果：患者主要臨床癥狀完全或基本消失，日常生活中無異樣感，治療30 d后無復(fù)發(fā)，為痊愈；患者主要臨床癥狀有所改善，日產(chǎn)生活中偶感不適，為改善；患者臨床癥狀治療前后無明顯差異，日常生活中存在嚴(yán)重不適感，為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

比較兩組患者的治療效果，具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（/%）]

從表1中可以看出，甲組患者的治愈率為42.1%，有效率為94.7%，乙組患者的治愈率為30.0%，有效率為73.3%，甲組的治愈率以及有效率顯著優(yōu)于乙組，P＜0.05比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥

甲乙兩組患者治療后，甲組圍手術(shù)期并發(fā)癥1例（2.6%），乙組圍手術(shù)期并發(fā)癥6例（20.0%），比較甲乙兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，甲組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與乙組相比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

鼻淚管阻塞為一種常見的多發(fā)眼病，主要是鼻淚管引流系統(tǒng)因阻塞而出現(xiàn)的溢膿以及溢淚癥狀，會(huì)影響患者正常生活工作，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量水平。為有效提高患者生命質(zhì)量，臨床主要采用手術(shù)方法給予患者治療[3]。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)，并不被患者所接受。隨著臨床手術(shù)方法的不斷進(jìn)步發(fā)展，開始采用硅膠導(dǎo)管鼻淚管支架成形術(shù)治療。該手術(shù)具有治療效果顯著、見效快，且不會(huì)影響面部美觀，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。本次研究中，比較兩組患者的治療效果，其中甲組的有效率為94.7%，乙組的治療有效率為73.3%，甲組的治療效果顯著優(yōu)于乙組，P＜0.05比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用硅膠淚道置管成形術(shù)治療效果顯著。在手術(shù)治療同時(shí)，有必要給予患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理。

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者該項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及具體的手術(shù)方法，若有必要可將一些成功治療的案例告知患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心勇氣[4]。在手術(shù)治療過程中，做好手術(shù)的輔助工作，采取適當(dāng)措施改善患者手術(shù)中不良心理情緒，保持患者冷靜放松，有利于手術(shù)順利成功進(jìn)行。術(shù)后工作重點(diǎn)是沖洗淚道，淚道沖洗是保證該項(xiàng)手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵，針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的損傷性水腫，應(yīng)采取措施改善水腫，同時(shí)給予患者地塞米松治療，潤滑眼部組織，有利于上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)修復(fù)，術(shù)后3 d給予患者必要的抗生素藥物治療。在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者衛(wèi)生用眼，做好眼部清潔工作，并叮囑患者戒辣戒刺激性食物，防止灰塵進(jìn)入到眼部，并叮囑患者要按時(shí)用藥。在患者出院后，做好定期隨訪工作，出院指導(dǎo)以及隨訪是保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵[5]。僅給予乙組患者一般護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中甲組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于乙組，P＜0.05比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

綜上所述，給予患者硅膠淚道置管成形術(shù)治療同時(shí)，給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療安全有效，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。

[1] 羅美琴.硅膠淚道置管成形術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(22):3760.

[2] 韓艷英,高莉莉,孫妍.改良式人工鼻淚管植入術(shù)治療鼻淚管阻塞性疾病[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(6):641-642.

[3] 趙劍峰,李燕,陳苗苗.人工鼻淚管治療鼻淚管阻塞性疾病的臨床研究[J].國際眼科雜志,2010,10(10):2030-2032.

[4] 黃凱,孔巧.淚道逆行置管治療鼻淚管阻塞性疾病48例療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,15(6):882-883.

[5] Ananth L,Hosamani P,Chary G.Efficacy of endonasal dacryocystorhinostomy, using 'cold steel' instruments without stenting,in treatment of distal nasolacrimal duct obstruction[J].J Laryngol Otol,2011,125(6):1145-1146.

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1671-8194（2014）21-0299-02