張 瓊范曉燕* 胡旭紅

（1 河南中醫(yī)學院護理學院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)推拿手法在護生外周靜脈輸液穿刺帶教中的應用

張 瓊1范曉燕2* 胡旭紅2

（1 河南中醫(yī)學院護理學院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探討在護生外周靜脈輸液穿刺帶教中應用中醫(yī)推拿手法的效果。方法選擇2012年10月至2013年4月在我院心病科二、三病區(qū)實習的護理學（中西醫(yī)結(jié)合）本科生101人，分別分為對照組48人和實驗組53人，兩個病區(qū)分別隨機選擇500例患者為兩組護生靜脈輸液穿刺對象。觀察組在老師指導下使用常規(guī)靜脈穿刺方法，對照組在靜脈穿刺時應用中醫(yī)推拿手法。觀察兩組護生一次靜脈穿刺成功率、兩組患者疼痛程度和滿意度。結(jié)果實驗組護生一次靜脈穿刺成功率高于對照組（P＜0.01），實驗組患者疼痛程度明顯低于對照組、滿意度高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論中醫(yī)推拿手法在護生靜脈穿刺中應用簡單方便，能提高穿刺成功率和患者滿意度，降低患者靜脈穿刺疼痛感。

靜脈穿刺；護生；推拿手法

靜脈輸液是臨床應用最廣泛、最基本的操作技術(shù)之一，也是護生在臨床實習中需要重點掌握的一項基本技能。由于護生在實習期間臨床經(jīng)驗不足，導致穿刺失敗率較高，給患者造成痛苦，也影響護生靜脈穿刺自信心。為提高護生靜脈穿刺成功率、減少患者靜脈穿刺痛苦、提高患者滿意度，我院在護理臨床帶教中充分利用中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，指導護生在靜脈穿刺中應用中醫(yī)護理推拿手法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年3月在我院心病科二病區(qū)、三病區(qū)實習的護生共101人，均為我校2008級護理學（中西醫(yī)結(jié)合）護理本科生，其中心病科二病區(qū)48名護生為對照組，心病科三病區(qū)53名護生為實驗組，兩組在年齡、性別、實習周期、在校成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。穿刺對象為隨即抽取心病科二、三病區(qū)住院患者各500例，均為清醒患者，感覺與語言表達能力正常，兩組患者在年齡、性別、病種方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

①對照組：選用手背靜脈進行靜脈輸液，扎上止血帶后，囑患者握拳，待靜脈充盈后，用常規(guī)方法進行靜脈穿刺。②實驗組：選用手背靜脈進行靜脈輸液，扎上止血帶后，在手背使用小魚際滾法，穿刺靜脈上方向心方向用大拇指推法3～6次，穿刺點用按揉法等方法使靜脈逐漸充盈，點外關(guān)、列缺、合谷等穴位，再按常規(guī)進行靜脈穿刺。

1.3 評價指標

①一次穿刺成功率；②患者疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）1～10表示，“0”分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，表示疼痛程度越重；③患者滿意度：自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，在靜脈輸液療程完成后，發(fā)放滿意度問卷，根據(jù)得分分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”3個等級，發(fā)放問卷共1000份，回收1000份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生一次穿刺成功率比較

見表1。由表1可見，兩組護生一次穿刺成功率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），實驗組成功率高于對照組。

表1 兩組護生一次穿刺成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

見表2。由表2可見，實驗組穿刺前應用中醫(yī)推拿手法，疼痛程度明顯低于對照組應用常規(guī)穿刺方法患者（P＜0.01）。

表2 兩組患者疼痛程度比較 [例（%）]

2.3 患者滿意度比較

見表3。由表3可見，實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3 討 論

3.1 周圍靜脈穿刺中應用中醫(yī)推拿手法能提高護生一次穿刺成功率

靜脈穿刺失敗是護生在實習過程中面對的主要問題，也對護生自信心造成一定挫傷。該研究結(jié)果顯示，在臨床帶教中應用小魚際滾法、大拇指推法和按揉法能提高護生靜脈穿刺成功率（P＜0.01）。傳統(tǒng)靜脈穿刺使靜脈充盈的方法主要為拍打穿刺部位靜脈，該方法給患者造成疼痛等不適的同時，靜脈充盈的效果并不理想；而且常規(guī)穿刺患者大多存在焦慮、恐懼等心理，穿刺時常反射性引起血管充盈不明顯和痙攣，導致穿刺失敗[1]。而這幾種推拿手法力度柔和，滾法用力均勻、柔和，對皮膚刺激小，且能使靜脈迅速充盈[2]；沿血管方向向心推行，使血管內(nèi)血壓收外力作用產(chǎn)生一定靜脈壓，使穿刺血管明顯而易于穿刺；按揉法使血管內(nèi)產(chǎn)生靜脈壓同時，易于護生判斷血管走向及彈性、脆性，幾種方法同時使用使穿刺靜脈充盈度較好，在一定程度上提高了靜脈穿刺成功率，間接提高患者對護生的滿意度和護生自身的自信心。

3.2 周圍靜脈穿刺中應用中醫(yī)推拿手法能降低患者穿刺過程中疼痛感

影響靜脈穿刺患者疼痛感的因素很多，如緊張情緒、穿刺手法等，該研究以中西醫(yī)結(jié)合護理本科生的優(yōu)勢出發(fā)，將中醫(yī)推拿手法應用在靜脈穿刺中，對緩解患者疼痛起到較大作用。通過對手背和穿刺靜脈施以滾法、推法緩解患者手背肌肉緊張；對穿刺部位按揉，使局部疼痛感覺麻痹或提高疼痛閾值，再進行靜脈穿刺，達到預防或減輕疼痛的目的[3]；穴位按摩利用按壓刺激穴位，引起酸、麻感覺分散患者注意力[1]，而且選擇的穴位多具有止痛效果，如列缺主治表皮疼痛，如牙痛、面癱、腕關(guān)節(jié)痛等，合谷穴主治牙痛、面痛等各種疼痛，外關(guān)主治上肢痹痛，按摩穴位可在一定程度上抑制痛覺神經(jīng)的持續(xù)傳導，使疼痛緩解。在按摩的過程中，護生還可充分利用時間與患者溝通，通過主動握持、觸摸患者的手，拉近護患距離，緩解緊張和恐懼心理，疼痛感覺也會明顯減輕。

3.3 周圍靜脈穿刺中應用中醫(yī)推拿手法能提高患者滿意度

Mitchell認為患者在治療過程中關(guān)心的不是醫(yī)護人員提供了什么服務(wù)，而是以什么態(tài)度提供服務(wù)[4]，靜脈穿刺過程中，應用中醫(yī)推拿手法，握持、觸摸患者的手實際也是將人文護理融入護理工作的過程，體現(xiàn)了護理人員對患者的關(guān)愛和尊重，有利于緩和護患關(guān)系，提高患者滿意度（P＜0.01）。

4 小 結(jié)

通過在臨床帶教靜脈穿刺中應用中醫(yī)推拿手法，不僅提高了護生靜脈穿刺成功率，也減輕了患者治療過程中的疼痛感，提高患者滿意度，體現(xiàn)了人性化護理，也增加了患者對護生的信任感，為護生進行臨床操作爭取更多機會，提高技能水平。該方法穴位定位簡單，易于操作，可在護生臨床帶教和臨床工作中推廣應用。

[1] 馬愛榮.靜脈穿刺時學位按摩的止痛研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥,2006, 19(6):650.

[2] 胡蟬娟,汪永堅,陳曉潔.推拿手法在靜脈輸液穿刺中的應用[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(9):71.

[3] 陳汝蘭,葉亞彩.指腹按摩在淺靜脈穿刺中的應用[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(5):53.

[4] 唐菊蓮.臨床護理技術(shù)成本核算對護理價值的體現(xiàn)[J].當代護士(學術(shù)版),2008,13(3):108-109.

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1671-8194（2014）21-0377-02

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