吳粉琴

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家腹膜透析患者依從性的影響

吳粉琴

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的探討多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家腹膜透析患者依從性的影響。方法收集56例慢性腎功能衰竭需要進(jìn)行居家腹膜透析的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的出院指導(dǎo)及出院后1周內(nèi)電話隨訪一次，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加電話隨訪次數(shù)、家庭訪視及召開(kāi)腹透患者腎友會(huì)，進(jìn)行多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組患者對(duì)依從醫(yī)囑換液、合理膳食、并發(fā)癥、定時(shí)復(fù)診比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05），干預(yù)組患者的依從醫(yī)囑換液、合理膳食、并發(fā)癥、定時(shí)復(fù)診明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高居家腹膜透析患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

居家腹膜透析；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；依從性

腹膜透析（PD）尤其是持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）是終末期腎病替代治療的重要方法之一[1]。由于腹膜透析具有居家的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便安全，能夠節(jié)約人力、財(cái)力，因此越來(lái)越多的腹膜透析患者將PD作為首選方式。但是居家腹膜透析患者在操作過(guò)程中存在一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，而多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高居家腹膜透析患者依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量十分重要。我科自2011年6月開(kāi)始對(duì)居家腹膜透析患者進(jìn)行電話隨訪、家庭訪視及召開(kāi)腹膜透析患者腎友會(huì)，通過(guò)多途徑的延伸護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月至2012年12月，慢性腎功能衰竭在我院行腹膜透析置管術(shù)，出院后行居家腹膜透析的患者56例，其中男33例，女性23例。年齡為22～80歲，平均48.12歲。原發(fā)?。郝阅I炎33例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎病1例，先天性多囊腎1例，其他3例。將居家腹膜透析的患者56例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各28例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、病因、文化程度、血清肌酐等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)56例腹膜透析患者在住院期間進(jìn)行PD相關(guān)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，出院前1～2 d進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后1周內(nèi)按醫(yī)院常規(guī)要求電話隨訪1次。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上有專業(yè)腹透護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，登記患者的基本信息及本次住院的病情資料等等，建立腹透患者檔案，并于出院后1周內(nèi)開(kāi)始有計(jì)劃的進(jìn)行多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)的方法

①定期電話隨訪：患者出院后第1個(gè)月每周安排1次電話隨訪，第2個(gè)月每2周安排1次電話隨訪，3個(gè)月以上每月安排1次電話隨訪。了解患者腹膜透析治療的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)存在的問(wèn)題做好記錄并提出干預(yù)措施，及時(shí)調(diào)整護(hù)理處方，對(duì)飲食和生活方式進(jìn)行健康宣教。②家庭訪視：患者出院1個(gè)月時(shí)進(jìn)行家庭訪視1次。了解患者居家透析的環(huán)境、治療的依從性、家庭的支持度、患者的社會(huì)回歸及實(shí)際操作中的情況，對(duì)患者存在的問(wèn)題給予健康指導(dǎo)。③召開(kāi)腎友會(huì)：患者出院3個(gè)月時(shí)召開(kāi)腎友會(huì)1次。強(qiáng)化腹透的相關(guān)知識(shí)及操作規(guī)范。對(duì)居家腹膜透析患者常見(jiàn)的知識(shí)誤區(qū)、模糊點(diǎn)及操作中常見(jiàn)錯(cuò)誤，有針對(duì)性地進(jìn)行糾正。為患者提供互相交流的機(jī)會(huì)，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)及感受，改善患者的心里狀態(tài)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

制定調(diào)查表格，由腹膜透析專職護(hù)士對(duì)兩組患者在出院6個(gè)月后進(jìn)行電話、書(shū)信或門診隨訪的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查患者的腹透操作規(guī)范、依從醫(yī)囑換液情況；飲食控制情況；各種并發(fā)癥發(fā)生情況及門診復(fù)診情況等等，根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行分析所得依從性的資料。調(diào)查表格參考劉鵬飛等[2]設(shè)計(jì)的腹透患者自我管理行為問(wèn)卷，內(nèi)容為各種操作技術(shù)（包括換液、出口和導(dǎo)管護(hù)理）、飲食限制（蛋白質(zhì)攝入、飲食記錄及控制水鹽）、疾病監(jiān)測(cè)（血壓、體質(zhì)量、尿量、及超濾量）和并發(fā)癥管理等幾個(gè)方面。本問(wèn)卷已在我國(guó)腹膜透析人群中使用，證明具有良好的信度和效度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01或0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者出院6個(gè)月后，患者的依從醫(yī)囑換液、飲食情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)診情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性的比較 （例）

3 討 論

患者的依從性是治療有效的基礎(chǔ)，依從性的優(yōu)劣則決定了治療效果。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，患者住院期間治療的依從性較高，而出院后隨著時(shí)間的推延對(duì)治療的依從性逐漸降低。由于居家腹透患者初期的住院時(shí)間短，培訓(xùn)知識(shí)掌握不夠牢固，并且患者出院后在家開(kāi)展腹透治療，對(duì)于透析的環(huán)境、生活習(xí)慣和身心的適應(yīng)都需要調(diào)整，再加上治療周期長(zhǎng)，并伴有并發(fā)癥，且不易徹底根治，患者心理壓力很大，容易產(chǎn)生各種負(fù)反應(yīng)心理，影響患者的生活質(zhì)量。從而造成患者不按照醫(yī)師的醫(yī)囑及護(hù)士的操作要求去做，影響患者的治療，降低了患者的依從性。而多途徑的延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的依從性。因此通過(guò)電話隨訪、家庭訪視、門診隨訪、召開(kāi)腎友會(huì)等多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠改變患者不利于健康的各種行為習(xí)慣，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者自我管理意識(shí)，而且也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間的溝通，及時(shí)解決了患者的健康需求，改善了患者的心里狀態(tài)，提高了居家腹透患者在依從醫(yī)囑換液、合理膳食、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及定時(shí)復(fù)診等方面的依從性。

從表1顯示：接受多途徑延續(xù)護(hù)理的干預(yù)組，在依從醫(yī)囑換液、合理膳食、預(yù)防并發(fā)癥、定時(shí)復(fù)診等方面的依從性明顯高于對(duì)照組。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01或0.05）。實(shí)踐證明：居家腹透患者，進(jìn)行多途徑的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施確實(shí)有效，能提高患者配合治療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

[1] 蘇春燕,鄭修霞,馬艷秋,等.自我管理教育對(duì)腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):8-11.

[2] 劉鵬飛,王宜芝,孫玉梅,等.腹膜透析病人自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):615-617.

[3] 俞桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志, 2006,41(3):246.

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1671-8194（2014）24-0332-02