勞衛(wèi)榮 黃志力 李雪芬

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 510370）

急性闌尾炎患者腹腔滲液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

勞衛(wèi)榮 黃志力 李雪芬

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 廣州 510370）

目的研究急性闌尾炎患者腹腔滲液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性。方法對(duì)100例急性闌尾炎患者腹腔滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，對(duì)其中培養(yǎng)陽性的51例需氧菌進(jìn)行分析及藥敏結(jié)果。結(jié)果主要需氧致病菌以大腸埃希菌為主，其藥物敏感率由高到低依次為亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、氨曲南、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星和慶大霉素。結(jié)論急性闌尾炎繼發(fā)腹膜炎的主要需氧致病菌為大腸埃希菌，抗生素的選用應(yīng)以腹腔滲液細(xì)菌培養(yǎng)為根據(jù)。

急性闌尾炎；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

急性闌尾炎是腹部外科的常見病，是急腹癥中最常見的疾病。闌尾炎的致病菌很難確定，因?yàn)槟c腔內(nèi)的菌種很多[1]。近年來，由于抗生素廣泛而不規(guī)則地使用，造成致病菌耐藥性的問題日益突出，為了解致病菌構(gòu)成比以及耐藥性的變遷，為臨床提供最新的、更為適用的抗生素使用依據(jù)，我們對(duì)本院100例急性闌尾炎患者腹腔滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為指導(dǎo)臨床保守治療和術(shù)后抗生素的選擇提供依據(jù)。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年7月至2014年3月收治的100例在外科行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者，所有病例均經(jīng)病理檢測(cè)確診為闌尾炎，其中男性患者66例，女性患者34例，年齡5～83歲，平均年齡（37.4±7.6）歲，所有病例均行腹腔滲液培養(yǎng)。

1.2 菌株分離鑒定

手術(shù)中用無菌注射器抽取約0.5～1.0 mL腹腔滲液，2 h內(nèi)送到細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本接種于血平板和麥康凱平板進(jìn)行需氧培養(yǎng)，嚴(yán)格按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版及API微生物鑒定系統(tǒng)操作步驟進(jìn)行操作，菌株鑒定采用VITEK 2 Compact 全自動(dòng)微生物分析儀（法國生物梅里埃公司）鑒定。

1.3 抗菌藥敏片

亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、氨曲南、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星和慶大霉素抗生素藥敏片均為英國Oxiod公司產(chǎn)品。

1.4 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法，藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）判斷標(biāo)準(zhǔn)。以敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）報(bào)告結(jié)果。細(xì)菌耐藥率的計(jì)算：耐藥率＝組內(nèi)耐藥菌株數(shù)/組內(nèi)檢測(cè)總株數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

100例急性闌尾炎患者腹腔滲液的樣本中有51例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陽性率為51%。其中大腸埃希菌45例，占88.2%，銅綠假單胞菌3例，占5.8%，肺炎克雷伯菌2例，占3.9%，金黃色葡萄球菌1例，占1.9%。

2.2 11種抗生素對(duì)大腸埃希菌的藥敏情況（表1）

其中亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦位居敏感率的前三位，頭孢西丁、氨曲南、阿米卡星、頭孢曲松、頭孢噻肟、洛美沙星、左旋氧氟沙星則有超過50%的敏感率。

表1 11種抗生素在體外對(duì)大腸埃希菌的藥敏表

3 討 論

闌尾易于發(fā)生急性炎癥是由其解剖特點(diǎn)所決定的，闌尾是一個(gè)細(xì)長的盲管結(jié)構(gòu)，其腔內(nèi)原來已有很多微生物，發(fā)生梗阻時(shí)更易發(fā)生感染。正常情況下腹腔內(nèi)含有漿液，為無菌性，腹膜具有吸收和滲出的作用。當(dāng)腹膜受到來自腹腔的內(nèi)感染病灶、炎性滲出等刺激（如急性闌尾炎）時(shí)易發(fā)生繼發(fā)性感染，腹腔液增多。急性闌尾炎不管手術(shù)與否，抗感染治療一直是重要的組成部分。關(guān)于抗生素的選擇，臨床上濫用抗生素比較常見，通過了解急性闌尾炎腹腔滲液細(xì)菌學(xué)證據(jù)和藥物敏感性，有助于抗生素的合理應(yīng)用。

急性闌尾炎是急性腹部外科一類最常見的疾患，占一般醫(yī)院中外科住院患者的10%～15%[2]。在我院占的比例更高。急性闌尾炎手術(shù)切口屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口，在手術(shù)前、后抗菌藥物品種的選擇和療程與患者的病情、感染程度、有無穿孔、體質(zhì)等有很大的關(guān)系。目前，在外科領(lǐng)域里預(yù)防性應(yīng)用抗生素最多的是頭孢菌素，其具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，預(yù)防性應(yīng)用以第1、第2代頭孢菌素為主。但如在可能有厭氧菌存在的部位進(jìn)行手術(shù)或者伴穿孔、全腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用第3代頭孢菌素預(yù)防各種術(shù)后感染[3]。

我們通過研究發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎患者腹腔滲液分離出的需氧菌主要是大腸埃希菌。本研究100例，有51例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，其中大腸埃希菌45例（88.2%），所占比例高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的70%[4]。其他細(xì)菌（銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌）只占11.8%，因此我們主要分析大腸埃希菌的藥物敏感性。大腸埃希菌的藥敏結(jié)果顯示：慶大霉素敏感性僅為22.2%，已不適合臨床應(yīng)用；左氧氟沙星為53.3%、洛美沙星為55.6%、頭孢噻肟為57.8%，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)慎用，并需密切觀察病情變化，必要時(shí)更改抗生素；頭孢曲松、阿米卡星、氨曲南、頭孢西丁敏感率在60%～90%，而阿米卡星有腎毒性和耳毒性，脫水患者或強(qiáng)利尿藥（如呋塞米、依他尼酸等）聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性，故腎功能減退者、脫水者、老年患者及使用強(qiáng)效利尿劑的患者應(yīng)慎用或減量，而頭孢曲松、氨曲南、頭孢西丁副作用少，可作為一線用藥；加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及亞胺培南敏感率＞90%，可作為重癥感染時(shí)首選的抗生素。

此外，由于急性闌尾炎高厭氧菌感染率的特點(diǎn)，目前很多醫(yī)院已經(jīng)不再將腹腔滲液的厭氧菌培養(yǎng)作為常規(guī)培養(yǎng)項(xiàng)目[5]。故本次研究的腹腔滲液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能排除混合或單純厭氧菌感染的可能。

近年來，隨著臨床大量抗生素的不規(guī)范使用，以及新型抗生素的臨床應(yīng)用，可造成急性闌尾炎致病菌的變遷以及耐藥菌的增多，所以應(yīng)加強(qiáng)臨床病原菌的監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇應(yīng)用有效的抗生素，避免隨意性用藥，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。當(dāng)然，外科感染性疾病原則上以外科干預(yù)為主，同時(shí)，有效抗菌藥物的治療仍是其不可缺少的重要組成部分。

綜上所述，急性闌尾炎患者感染發(fā)生率高，病原菌對(duì)抗生素的耐藥性呈上升趨勢(shì)，因此應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物的規(guī)范管理。而臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)出病原菌，并作好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，有效地控制耐藥菌的產(chǎn)生；同時(shí)，臨床醫(yī)師也應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇抗生素，以達(dá)到有效控制感染。

[1] 吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1573.

[2] 張建民,馮玲玲.402例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2007,18(5):334-337.

[3] 于守汎.抗菌藥物在外科領(lǐng)域中的預(yù)防性應(yīng)用[J].國外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2000,21(5):228-231.

[4] 王光輝,車向明,盛薇,等.闌尾炎性疾病腔內(nèi)菌群分類及藥物敏感性臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(12):1-3.

[5] Chen YM,Shangguan ZX,Huang MQ,et al.Pus Germicultures and Drug Sensitivity Tests in Patients with Acute Appendicitis[J]. Chin J Nosocomiol,2006,16(1):118-120.

Germiculture and Drug Susceptibility Analysis of Abdominal Cavity Drainage in Patients with Acute Appendicitis

LAO Wei-rong, HUANG Zhi-li, LI Xue-fen
(Department of Surgery, the People's Hospital of Liwan District, Guangzhou 510370, China)

ObjectiveTo study germiculture and drug sensitivity characteristics of abdominal cavity drainage in patients with acute appendicitis.MethodsGermiculture, identification and drug sensitive test were performed. In 100 cases of patients with acute appendicitis peritoneal exudates. 51 cases of aerobe culture positive and drug susceptibility were analyzed furthermore.ResultsE coli is the main aerobic bacteria. And the drug sensitive rate from high to low respectively is the imipenem, piperacillin/ Tazobactam, cefoperazone/sulbactam, cefoxitin, Aztreonam, amikacin, ceftriaxone, cefotaxime, lomefloxacin, levofloxacin and gentamicin.ConclusionsMainly E coli is the main aerobic pathogenic bacterium in acute appendicitis with peritonitis patients. Application of antibiotics should be guided by the abdominal cavity drainage bacteria culture.

Acute appendicitis; Germiculture; Drug sensitive test

R656.8

B

1671-8194（2014）22-0004-02

廣州市荔灣區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20121214204）