張冬妮　陳駿萍

[摘要] 目的 研究硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 采用回顧性分析的方法將我院120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為硬膜外復合全麻（研究組）60例，單純?nèi)椋▽φ战M）60例， 分析兩組術(shù)中血流動力學變化、術(shù)后蘇醒時間，評價兩組患者子宮松弛度。 結(jié)果 術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05），麻醉后對照組MAP與HR均高于研究組。研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組（93.33%）子宮松弛度顯著優(yōu)于對照組（70.00%）（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外復合全麻較單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中具有較好的麻醉效果，患者術(shù)中心率、血壓更平穩(wěn)，子宮松弛度良好適合手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒較快。

[關(guān)鍵詞] 單純?nèi)?；硬膜外復合全麻；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0067-03

[Abstract] Objective To study and explore the anesthetic effect of epidural anesthesia combining with general anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery. Methods The data of 120 patients with gynecologic laparoscopic surgery in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into 60 cases of the epidural anesthesia combining with general anesthesia group（the study group） and 60 cases of the single general anesthesia group（the control group）. The intraoperative hemodynamic changes and postoperative awakening time of the two groups were recorded and analyzed， and the uterine relaxation of the two groups were evaluated. Results The intraoperative hemodynamic of patients in the study group was more stable than that in the control group， and the MAP and HR before anaesthesia induction of the two groups were basically same（P>0.05）， and the MAP and HR after anesthesia of the control group were higher than those of the study group. The awakening time of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）； The uterine relaxation of the study group（93.33%） was significantly better than that of the control group（70.00%）（P<0.05）. Conclusion Compares with the single general anesthesia， the epidural anesthesia combining with general anesthesia has better anesthesia effect in gynecologic laparoscopic surgery， more steady intraoperative heart rate and blood pressure of patients， good uterine relaxation for operation and quicker postoperative awakening.

[Key words] Single general anesthesia； Epidural anesthesia combining with general anesthesia； Laparoscopic surgery

單純?nèi)槭菋D科腹腔鏡手術(shù)最常見的麻醉方式，但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)患者對手術(shù)應激反應較大[1]。目前在臨床婦科腹腔鏡手術(shù)中通常使用硬膜外復合全麻[2]，為觀察不同麻醉方式的麻醉效果，本文采用回顧性分析方法進行研究和比較，對我院于2011年1月1日～2013年6月30日期間收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性對照分析，探討硬膜外復合全麻與單純?nèi)榈穆樽硇Ч?，觀察患者術(shù)中、術(shù)后反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年1月1日～2013年6月30日收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，其中行單純子宮切除60例，子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除45例，子宮聯(lián)合單側(cè)附件切除15例，將患者隨機分為兩組。研究組60例，年齡 32～58歲，平均（44.3±2.5）歲，ASAⅠ級25例，Ⅱ級35例，平均體重指數(shù)（18～30）kg/m2；對照組60例，年齡 35～59歲，平均（45.3±2.4）歲， ASAⅠ級27例，Ⅱ級33例，平均體重指數(shù)（17～29）kg/m2，兩組患者術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、心血管等疾病。兩組患者的年齡、體重、ASA分級、手術(shù)方式比較無顯著性差異（P>0.05）。endprint

1.2 麻醉方法

研究組患者行硬膜外復合全麻，對照組患者行單純?nèi)椤Ｂ樽砬?5 min對兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時間>10 min[3]，手術(shù)過程中監(jiān)測心率、動脈血壓、血氧飽和度、心電圖。研究組患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2間隙穿刺，向頭側(cè)置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾豐制藥有限公司），觀察血流動力學變化[4]，首劑量以血壓變化決定，5 min后分兩次注入0.75%鹽酸羅哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL進行阻滯。兩組患者均應用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德國）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1 mg/kg羅庫溴銨（歐加農(nóng)公司 荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）誘導后成功插管，經(jīng)呼吸機給予患者控制呼吸。應用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）靜吸對復合麻醉互補，術(shù)中維持靜脈輸液速率在8 mL/（kg·h）左右，根據(jù)患者術(shù)中失血量調(diào)整輸液種類與速率，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨的輸入，患者術(shù)后送入麻醉恢復室常規(guī)復蘇[5]。

1.3 麻醉效果觀察

術(shù)中觀察患者子宮松弛度，宮頸可自陰道口拉出，子宮與韌帶松弛為優(yōu)秀；宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛不太好為良好；宮頸拉出很困難，子宮與韌帶松弛差為差[6]；同時觀察患者血流動力學變化，記錄患者蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學和蘇醒時間

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05）。麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4） min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學器械也在發(fā)展的進程中逐漸體現(xiàn)了進一步滿足人們治療的需求。作為與電子胃鏡類似的腹腔鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)[7]。隨著醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)[8]。同時腹腔鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、疼痛小、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛運用于各類手術(shù)中[9]。

婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外麻醉上抬氣腹至膈肌段，影響患者呼吸，而全麻可以避免此問題，但是正壓通氣導致氣腹加重，影響患者血流動力學與呼吸，使氣道壓升高，形成呼吸道氣壓傷[10]。本研究通過硬膜外復合全麻方式避免了硬膜外麻醉與全麻對患者造成的不良影響，研究組患者術(shù)中血流動力學變化平穩(wěn)[11]。硬膜外復合麻醉通過對患者子宮與子宮固定組織的神經(jīng)支配進行阻滯[12]，從而促使患者子宮松弛良好，顯著優(yōu)于對照組，同時對交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應進行阻滯，降低患者術(shù)中出現(xiàn)應激反應的可能性[13，14]，進一步保證患者血流動力學平穩(wěn)，加快手術(shù)操作，減少麻醉用藥劑量，加快患者蘇醒[15，16]，本研究結(jié)果顯示研究組蘇醒時間較對照組快，臨床麻醉效果顯著。

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05），麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4）min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者子宮松弛度總良好率為93.33%，對照組患者子宮松弛度總良好率為70.00%，研究組患者子宮松弛度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外復合全麻較單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中具有較好的麻醉效果，患者術(shù)中心率、血壓更平穩(wěn)，子宮松弛度良好適合手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒較快，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬輝. 全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用比較[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，（3）：92-93.

[2] 徐乃成. 婦科腹腔鏡手術(shù)全麻復合硬膜外阻滯效果觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2008， 2（11）：26-27.

[3] 施樂貞，陳駿萍. 不同劑量右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學， 2013，（6）：789-791.

[4] 呂志瑞，姜麗華，吳成富，等. 硬膜外復合全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人麻醉蘇醒的影響[J]. 河南外科學雜志，2009，15（5）：30-31.

[5] 王生力，張登文，楊榮國，等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于下肢皮瓣移植手術(shù)的臨床觀察[J]. 中國臨床研究，2011，24（7）：596-597.

[6] 王勇，翟文元，王宏偉. 硬膜外復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J]. 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.

[7] 楊杜標. 單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（35）：77-78.

[8] 羅鈞升.婦科腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉與全身麻醉對血流動力學的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，11（36）：34-35.

[9] 何二寧，甘偉耀，黃景賢，等. 硬膜外復合全麻對宮外孕腹腔鏡手術(shù)應激反應的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（3）：237-238.

[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.

[11] 常江.三種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)中氣腹所致應激反應的影響[J]. 安徽醫(yī)學，2007，28（3）：251-252.

[12] 盧椏楠，葉西就，紀風濤，等. 兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)應激反應的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（6）：429-431.

[13] 虞桂娣.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼糜诟哐獕夯颊邒D科腹腔鏡手術(shù)的比較[J]. 中國醫(yī)刊，2012，47（4）：73-75.

[14] 葉智榮，王松，廖海湃，等. 全麻復合硬膜外阻滯與靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（21）：27-29.

[15] 許冰，張春偉. 全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：56-57.

[16] 李世業(yè)，劉勇軍. 單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：108.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

1.2 麻醉方法

研究組患者行硬膜外復合全麻，對照組患者行單純?nèi)?。麻醉?5 min對兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時間>10 min[3]，手術(shù)過程中監(jiān)測心率、動脈血壓、血氧飽和度、心電圖。研究組患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2間隙穿刺，向頭側(cè)置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾豐制藥有限公司），觀察血流動力學變化[4]，首劑量以血壓變化決定，5 min后分兩次注入0.75%鹽酸羅哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL進行阻滯。兩組患者均應用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德國）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1 mg/kg羅庫溴銨（歐加農(nóng)公司 荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）誘導后成功插管，經(jīng)呼吸機給予患者控制呼吸。應用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）靜吸對復合麻醉互補，術(shù)中維持靜脈輸液速率在8 mL/（kg·h）左右，根據(jù)患者術(shù)中失血量調(diào)整輸液種類與速率，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨的輸入，患者術(shù)后送入麻醉恢復室常規(guī)復蘇[5]。

1.3 麻醉效果觀察

術(shù)中觀察患者子宮松弛度，宮頸可自陰道口拉出，子宮與韌帶松弛為優(yōu)秀；宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛不太好為良好；宮頸拉出很困難，子宮與韌帶松弛差為差[6]；同時觀察患者血流動力學變化，記錄患者蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學和蘇醒時間

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05）。麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4） min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學器械也在發(fā)展的進程中逐漸體現(xiàn)了進一步滿足人們治療的需求。作為與電子胃鏡類似的腹腔鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)[7]。隨著醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)[8]。同時腹腔鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、疼痛小、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛運用于各類手術(shù)中[9]。

婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外麻醉上抬氣腹至膈肌段，影響患者呼吸，而全麻可以避免此問題，但是正壓通氣導致氣腹加重，影響患者血流動力學與呼吸，使氣道壓升高，形成呼吸道氣壓傷[10]。本研究通過硬膜外復合全麻方式避免了硬膜外麻醉與全麻對患者造成的不良影響，研究組患者術(shù)中血流動力學變化平穩(wěn)[11]。硬膜外復合麻醉通過對患者子宮與子宮固定組織的神經(jīng)支配進行阻滯[12]，從而促使患者子宮松弛良好，顯著優(yōu)于對照組，同時對交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應進行阻滯，降低患者術(shù)中出現(xiàn)應激反應的可能性[13，14]，進一步保證患者血流動力學平穩(wěn)，加快手術(shù)操作，減少麻醉用藥劑量，加快患者蘇醒[15，16]，本研究結(jié)果顯示研究組蘇醒時間較對照組快，臨床麻醉效果顯著。

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05），麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4）min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者子宮松弛度總良好率為93.33%，對照組患者子宮松弛度總良好率為70.00%，研究組患者子宮松弛度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外復合全麻較單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中具有較好的麻醉效果，患者術(shù)中心率、血壓更平穩(wěn)，子宮松弛度良好適合手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒較快，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬輝. 全麻與復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用比較[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2013，（3）：92-93.

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[5] 王生力，張登文，楊榮國，等. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于下肢皮瓣移植手術(shù)的臨床觀察[J]. 中國臨床研究，2011，24（7）：596-597.

[6] 王勇，翟文元，王宏偉. 硬膜外復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J]. 醫(yī)學美學美容（中旬刊），2012， 20（12）：81-82.

[7] 楊杜標. 單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（35）：77-78.

[8] 羅鈞升.婦科腹腔鏡手術(shù)硬膜外麻醉與全身麻醉對血流動力學的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013，11（36）：34-35.

[9] 何二寧，甘偉耀，黃景賢，等. 硬膜外復合全麻對宮外孕腹腔鏡手術(shù)應激反應的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（3）：237-238.

[10] Ninomiya K， Kitano S， Yoshida T， et al. Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress reponse during laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc， 1998，12：24.

[11] 常江.三種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)中氣腹所致應激反應的影響[J]. 安徽醫(yī)學，2007，28（3）：251-252.

[12] 盧椏楠，葉西就，紀風濤，等. 兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)應激反應的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（6）：429-431.

[13] 虞桂娣.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼糜诟哐獕夯颊邒D科腹腔鏡手術(shù)的比較[J]. 中國醫(yī)刊，2012，47（4）：73-75.

[14] 葉智榮，王松，廖海湃，等. 全麻復合硬膜外阻滯與靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（21）：27-29.

[15] 許冰，張春偉. 全麻和硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（35）：56-57.

[16] 李世業(yè)，劉勇軍. 單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：108.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

1.2 麻醉方法

研究組患者行硬膜外復合全麻，對照組患者行單純?nèi)?。麻醉?5 min對兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時間>10 min[3]，手術(shù)過程中監(jiān)測心率、動脈血壓、血氧飽和度、心電圖。研究組患者行硬膜外穿刺，穿刺部位取患者腰椎T12～L1或L1～L2間隙穿刺，向頭側(cè)置管，注入3 mL 2%的利多卡因（上海禾豐制藥有限公司），觀察血流動力學變化[4]，首劑量以血壓變化決定，5 min后分兩次注入0.75%鹽酸羅哌卡因[AstraZeneca AB（瑞典）]共10 mL進行阻滯。兩組患者均應用0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan 德國）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、1 mg/kg羅庫溴銨（歐加農(nóng)公司 荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）誘導后成功插管，經(jīng)呼吸機給予患者控制呼吸。應用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）靜吸對復合麻醉互補，術(shù)中維持靜脈輸液速率在8 mL/（kg·h）左右，根據(jù)患者術(shù)中失血量調(diào)整輸液種類與速率，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨的輸入，患者術(shù)后送入麻醉恢復室常規(guī)復蘇[5]。

1.3 麻醉效果觀察

術(shù)中觀察患者子宮松弛度，宮頸可自陰道口拉出，子宮與韌帶松弛為優(yōu)秀；宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛不太好為良好；宮頸拉出很困難，子宮與韌帶松弛差為差[6]；同時觀察患者血流動力學變化，記錄患者蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1血流動力學和蘇醒時間

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05）。麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4） min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)學器械也在發(fā)展的進程中逐漸體現(xiàn)了進一步滿足人們治療的需求。作為與電子胃鏡類似的腹腔鏡，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)[7]。隨著醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)[8]。同時腹腔鏡手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、疼痛小、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛運用于各類手術(shù)中[9]。

婦科腹腔鏡手術(shù)中行硬膜外麻醉上抬氣腹至膈肌段，影響患者呼吸，而全麻可以避免此問題，但是正壓通氣導致氣腹加重，影響患者血流動力學與呼吸，使氣道壓升高，形成呼吸道氣壓傷[10]。本研究通過硬膜外復合全麻方式避免了硬膜外麻醉與全麻對患者造成的不良影響，研究組患者術(shù)中血流動力學變化平穩(wěn)[11]。硬膜外復合麻醉通過對患者子宮與子宮固定組織的神經(jīng)支配進行阻滯[12]，從而促使患者子宮松弛良好，顯著優(yōu)于對照組，同時對交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應進行阻滯，降低患者術(shù)中出現(xiàn)應激反應的可能性[13，14]，進一步保證患者血流動力學平穩(wěn)，加快手術(shù)操作，減少麻醉用藥劑量，加快患者蘇醒[15，16]，本研究結(jié)果顯示研究組蘇醒時間較對照組快，臨床麻醉效果顯著。

術(shù)中研究組患者血流動力學較對照組患者更平穩(wěn)，誘導前兩組MAP與HR基本相同（P>0.05），麻醉后對照組MAP與HR高于研究組，研究組MAP（87.1±9.3）mmHg，HR為（77.5±10.3）次/min；對照組MAP為（94.4±12.5）mmHg，HR為（87.7±10.5）次/min。研究組患者蘇醒時間為（6.5±1.8）min，對照組患者蘇醒時間為（15.5±3.4）min，研究組蘇醒時間顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者子宮松弛度總良好率為93.33%，對照組患者子宮松弛度總良好率為70.00%，研究組患者子宮松弛度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，硬膜外復合全麻較單純?nèi)樵趮D科腹腔鏡手術(shù)中具有較好的麻醉效果，患者術(shù)中心率、血壓更平穩(wěn)，子宮松弛度良好適合手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒較快，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-10-16）endprint