李奎 張麗麗

布氏桿菌性脊柱炎15例影像分析

李奎 張麗麗

目的 探討布氏桿菌性脊柱炎的CT、MRI特征性影像改變, 進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。 方法 回顧性分析15例確診為布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床治療及CT、MRI資料。 結(jié)果 布氏桿菌性脊柱炎好發(fā)于下腰椎椎體邊緣, 常侵犯2~3個(gè)椎體, 椎體破壞與骨質(zhì)增生硬化同時(shí)存在, 骨破壞灶小而多發(fā), 周?chē)忻黠@硬化帶, 反應(yīng)性新生骨內(nèi)又見(jiàn)新破壞灶, 關(guān)節(jié)面增生硬化, 椎間盤(pán)破壞輕, 少數(shù)可見(jiàn)椎旁膿腫, 但無(wú)流注現(xiàn)象。 結(jié)論 加強(qiáng)布氏桿菌性脊柱炎CT、MRI特征的認(rèn)識(shí), 結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)及早確診具有重要意義。

布氏桿菌??；脊柱炎；CT；MRI

布氏桿菌病(Brucellosis, 簡(jiǎn)稱(chēng)布病)是由布氏桿菌引起人畜共患的具傳染性的變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］。布氏桿菌侵及脊柱者占20%~40%, 雖然早期X線(xiàn)檢查是診斷布氏桿菌性脊柱炎的重要手段, 但有很大限制, 且其重疊影較多, X線(xiàn)不具特征性, CT、MRI檢查具有特征性影像表現(xiàn), 可彌補(bǔ)其不足［2］。現(xiàn)對(duì)吉林省腦科醫(yī)院近4年診斷的15例布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床治療及CT、MRI資料進(jìn)行分析, 探討其CT、MRI特征性影像改變, 進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)能力, 減少誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年~2011年15例布氏桿菌性脊柱炎患者中, 男11例, 女4例, 年齡31~68歲, 平均47歲,均居住在農(nóng)牧區(qū), 5例牧區(qū)農(nóng)民、9例牧民、1例獸醫(yī), 其中2例發(fā)病前處理過(guò)羊腹中死胎, 13例有羊、牛飼養(yǎng)接觸史。本組15例均有間斷發(fā)熱、乏力、多汗、食欲不振, 腰痛以下腰痛為主。實(shí)驗(yàn)室檢查布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)均為陽(yáng)性,血沉增快14例, 15例結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。

1.2 CT檢查方法

1.2.1 CT檢查方法 使用日本東芝16排螺旋CT檢查, 采用螺距1.0, 層厚2 mm, 重建間隔2 mm, 掃描結(jié)束后采用多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術(shù)多方位顯示病灶及其周?chē)Y(jié)構(gòu)。

1.2.2 MRII檢查方法 使用日本東芝1.5 T超導(dǎo)核磁共振檢查, 使用體部線(xiàn)圈,采用SE及FSE序列,常規(guī)行矢狀位、軸位、冠狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 15例布氏菌病脊柱炎中2個(gè)椎體受累13例,其中L4、L56例, L3、L44例, L2、L42例, L1、L31例, 3個(gè)椎體受累2例, 為L(zhǎng)3~L5椎體, 本組以2個(gè)椎體受累最多, 占86.6%(86.6/10)。

2.2 CT表現(xiàn) 本組15例椎體骨質(zhì)破壞呈不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀、刀鋸樣、小類(lèi)圓形低密度灶, 破壞灶周?chē)忻黠@增生硬化,大多分布在椎體邊緣, 3例相鄰椎體緣形成骨橋, 11例鄰近椎體密度增高, 新生骨中又有新破壞灶形成。7例椎間隙變窄,椎間盤(pán)輕度破壞, CT表現(xiàn)為等密度影, 對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面增生硬化。4例同時(shí)伴有不同程度椎小關(guān)節(jié)損害, CT表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)間隙變窄, 關(guān)節(jié)面增生硬化, 其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。6例L4、L5椎體破壞平面的兩側(cè)腰大肌增寬, 其內(nèi)見(jiàn)膿腫形成,無(wú)流注現(xiàn)象。2例L3、L4椎體右前方破壞平面的見(jiàn)膿腫形成；1例L4~L5前縱韌帶見(jiàn)條形鈣化。

2.3 MRII表現(xiàn) 除CT表現(xiàn)特征外, 可見(jiàn)骨周?chē)浗M織及骨髓內(nèi)有異常信號(hào), T1加權(quán)像呈低信號(hào), T2加權(quán)像呈高信號(hào), 軟組織病變壁較厚, 呈不規(guī)則強(qiáng)化, 與周?chē)＝M織分界不清。

3 討論

布氏桿菌病系地方病, 本病多見(jiàn)于男性青壯年, 有明確的家畜接觸史或食用了病畜的乳汁或肉而致病, 本病脊柱受累最常見(jiàn), 尤其是下腰椎, 受累部位出現(xiàn)持續(xù)性或間斷性腰痛及下背痛, 腰肌痙攣, 局部棘突有壓痛及叩擊痛, 脊柱活動(dòng)受限, 患者常處于被動(dòng)固定姿勢(shì)。但部分患者影像表現(xiàn)不典型, 影像表現(xiàn)與脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎相似, 很容易造成誤診。本組15例布氏菌病脊柱炎均有明確羊、牛接觸史,其中1例因食用過(guò)病死的羊肉而致病。布氏桿菌補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.1 CT表現(xiàn) ①椎體炎：椎體骨質(zhì)破壞呈不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀、刀鋸樣、小類(lèi)圓形低密度灶, 破壞灶周?chē)忻黠@增生硬化,大多分布椎體邊緣, 常侵犯2~3個(gè)椎體, 有的多個(gè)椎體發(fā)病或呈跳躍分布。椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生, 部分邊緣形成骨橋。本組7例椎體破壞平面椎旁有膿腫形成, 但未見(jiàn)膿腫流注現(xiàn)象。②椎間盤(pán)炎：表現(xiàn)為椎間盤(pán)密度增高, 上下椎體緣骨質(zhì)增生、硬化, 附近韌帶有鈣化, 本組2例椎間隙變窄, 椎間盤(pán)有鈣化。③椎小關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于鄰近病變椎體, 椎間小關(guān)節(jié)面不規(guī)則, 有蟲(chóng)蝕狀缺損, 關(guān)節(jié)間隙變窄, 本組2例椎小關(guān)節(jié)間隙消失, 形成骨性強(qiáng)直。④韌帶鈣化：多發(fā)生于下部腰椎, 逐漸上行發(fā)展, 前、后韌帶可見(jiàn)游離細(xì)帶樣鈣化及索條狀鈣化。3.2 鑒別診斷 布氏桿菌性脊柱炎主要與脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎相鑒別, 因三者在臨床和影像學(xué)方面有許多相似之處：臨床均有發(fā)熱乏力腰痛, 影像學(xué)表現(xiàn)均有椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等, 極易發(fā)生誤診。

3.2.1 布氏桿菌性脊柱炎 臨床典型表現(xiàn)為波浪熱, 病灶分布以下腰段最多, 常見(jiàn)椎體邊緣多發(fā)不規(guī)則性骨質(zhì)破壞,病灶周?chē)琴|(zhì)增生、硬化, 無(wú)死骨及椎弓根破壞, 少數(shù)可見(jiàn)椎旁膿腫, 但不發(fā)生流注。

3.2.2 脊柱結(jié)核 臨床多表現(xiàn)為低熱乏力盜汗等結(jié)核中毒癥狀, 病灶多分布以上腰段最多, 椎體呈溶骨型破壞為主,其中L1~L2發(fā)病率最高, 破壞灶較大并有死骨形成, 破壞常累及椎弓根, 鄰近椎體密度普遍減低, 骨質(zhì)增生硬化不顯著,常伴脊椎后凸畸形, 椎旁膿腫多顯著, 膿腫內(nèi)常見(jiàn)鈣化灶,膿腫常超過(guò)病變椎體長(zhǎng)度, 形成流注膿腫或進(jìn)入椎管內(nèi)。

3.2.3 化膿性脊柱炎 起病急, 高熱不呈間歇性, 全身中毒癥狀重, 化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高, 以中性粒細(xì)胞增加為主。CT、MRII可顯示椎體骨質(zhì)破壞死骨形成, 椎旁常見(jiàn)軟組織腫塊及其中的氣體, 對(duì)比增強(qiáng)可見(jiàn)炎性腫塊強(qiáng)化。

影像診斷上, 布氏桿菌性脊柱炎常有誤診現(xiàn)象, 主要是對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足或重視不夠, 例如詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、職業(yè)、飲食習(xí)慣、居住地區(qū), 牛、羊接觸史等, 均應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的影像分析。CT、MRII圖像無(wú)重疊且具有較高特征性影像表現(xiàn), 可較早發(fā)現(xiàn)椎體小的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化, 骨周?chē)浗M織及骨髓內(nèi)的異常改變, 有一定的特征性, 結(jié)合流行病學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查能及早確診, 使患者能夠得到及時(shí)有效的治療。

［1］ 段承祥,張火俊.脊柱疾病影像鑒別診斷.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009:205-206.

［2］ 蔡幼銓, 高元桂, 安寧豫, 主編 磁共振成像診斷學(xué)//腦血管疾病.北京：人民軍醫(yī)出版社, 1993:205.

132000 吉林省腦科醫(yī)院影像科