盧彬

47例人工流產(chǎn)并發(fā)癥的原因分析

盧彬

目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥的病因。方法 采用查閱病歷資料、臨床調(diào)查和隨訪等方法, 進(jìn)行資料匯總分析。結(jié)果 行人工流產(chǎn)術(shù)2067例中, 出現(xiàn)各類并發(fā)癥47例, 占2.27% 。并發(fā)癥的發(fā)生, 一半以上是源于醫(yī)務(wù)人員, 患者本身因素也占很大的比重, 并發(fā)癥均可經(jīng)及時(shí)處理與治療得以康復(fù)。結(jié)論 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因, 采取針對性的防治措施, 可以有效提高治療效果。

人工流產(chǎn)；并發(fā)癥；類型及原因

目前為止, 早期終止妊娠最多的就是采用人工流產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)雖操作簡單, 但由于手術(shù)操作不當(dāng)或者一些其他因素, 常引起多種并發(fā)癥, 輕者經(jīng)及時(shí)處理可糾正, 重癥可危及患者生命［1］。為深入探討人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥常見的類型及原因, 本文回顧性分析了近十年來的臨床資料, 希望為采取有效的防治措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

自2003年6月~2013年6月本站實(shí)施的人工流產(chǎn)術(shù)婦女2067例, 年齡在18~43歲之間, 其中未婚姻女青年占30%, 已婚婦女占70%。停經(jīng)周數(shù)在6~10周之間, 6~8周之間占68%, 9~10周占32%。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超和尿妊娠試驗(yàn)檢查確診宮內(nèi)早孕, 并經(jīng)相關(guān)的輔助檢查及體格檢查無禁忌證。

2 并發(fā)癥常見類型及原因分析

2.1 人工流產(chǎn)綜合征 主要是因術(shù)中子宮和宮頸受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮, 其也受個(gè)體差異、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能和局部刺激強(qiáng)弱及耐受程度等相關(guān)因素的影響。因此, 術(shù)前在術(shù)前需對受術(shù)者進(jìn)行精神安慰, 操作力度要輕柔, 吸凈后切忌反復(fù)吸刮宮壁。一旦出現(xiàn)心率減慢, 立即使用阿托品。

2.2 術(shù)中出血 主要是因未及時(shí)排除妊娠組織進(jìn)而影響子宮收縮。因此, 在擴(kuò)張宮頸后可適當(dāng)注射縮宮素以收縮子宮,吸宮時(shí)應(yīng)盡快吸取或鉗取, 同時(shí)注意不要損傷宮頸。若吸管過細(xì)可過軟時(shí)要及時(shí)更換, 同時(shí)要注意避免宮頸損傷。

2.3 子宮穿孔 是人工流產(chǎn)術(shù)中較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)槿焉镒訉m較柔軟, 在人工流產(chǎn)過程中一些因素會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔,例如：疤痕子宮, 子宮畸形, 子宮過度傾屈等。人工流產(chǎn)術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔, 應(yīng)立即停止手術(shù), 并給予用藥, 常用藥有縮宮素和抗生素, 注意觀察患者的生命體征和身體感受,詢問患者是夠有腹痛現(xiàn)象, 并注意陰道和腹腔內(nèi)出血情況。待子宮穿孔患者病情穩(wěn)定后, 采取進(jìn)一步治療。對于胎盤組織沒有吸凈者, 在B超檢測下清宮, 未吸宮者一周后再行清除宮腔內(nèi)容物。如果患者疑似臟器受損或者發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多,應(yīng)該立即進(jìn)行剖腹探查修補(bǔ)穿孔處。

2.4 吸宮不全 為人流常見的并發(fā)癥。吸宮不全。若患者術(shù)后十余天仍然出現(xiàn)陰道流血, 血量多, 或間歇性大量出血,此時(shí)應(yīng)考慮為吸宮不全。此癥狀出現(xiàn)多數(shù)由于子宮多度屈曲或者手術(shù)人員技術(shù)不熟練所致, B超檢查有助于病情診斷。如果沒有明顯的感染癥狀, 應(yīng)該再次清宮, 刮出物常規(guī)送檢,術(shù)后服用抗生素。

2.5 漏吸 主要是由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、子宮過度屈曲或胎囊過小導(dǎo)致。進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)若吸出物過少, 尤其是未見胎囊時(shí), 應(yīng)復(fù)查子宮形狀、位置、大小, 并重新探查宮腔以免發(fā)生漏吸, 吸出物及時(shí)送檢, 如未見絨毛組織, 還要考慮宮外孕的可能, 若確是漏吸, 應(yīng)再行負(fù)壓吸引術(shù)。

2.6 術(shù)后宮腔積血 多因子宮位置過度傾屈、子宮收縮欠佳而致宮腔積血未能及時(shí)排出。術(shù)后可用促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物, 促使積血自行排出。如術(shù)后10 d B超提示宮腔內(nèi)液暗區(qū),可在無菌操作下用宮頸擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張宮頸, 排出積血。

2.7 術(shù)后感染 往往是由于西宮不全或術(shù)后過早性行為所致, 也可因操作者缺乏無菌意識, 操作過程中消毒不嚴(yán)引起。應(yīng)讓患者臥床靜養(yǎng)、并及時(shí)給予相應(yīng)的抗生素治療。

2.8 術(shù)后閉經(jīng) 屬人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。多因手術(shù)時(shí)多次吸刮宮頸而致術(shù)后宮頸粘連, 也可因人流時(shí)出血多, 術(shù)中過度吸宮而致宮腔粘連所致。可通過擴(kuò)張宮頸使經(jīng)血排出,且分離粘連后通過應(yīng)用人工周期和放置宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行治療, 一般都能獲得較好的治療效果。

3 結(jié)論

根據(jù)人工流產(chǎn)并發(fā)癥的常見類型及原因分析, 應(yīng)該采取如下防治措施：高度重視人工流產(chǎn)的并發(fā)癥, 避免麻痹大意或不規(guī)范操作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平, 嚴(yán)格把握手術(shù)指征, 正確評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中操作小心謹(jǐn)慎, 嚴(yán)格掌握操作規(guī)程。一旦發(fā)生并發(fā)癥要積極地采取有效的處理措施,避免因并發(fā)癥而給對象身體造成不可逆的損害；加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳力度, 及時(shí)采取適宜的避孕措施, 盡量避免非意愿性懷孕而采取人工流產(chǎn)；密切醫(yī)患溝通, 緩解患者的焦慮情緒,取得患者配合, 真正落實(shí)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］ 李軍,韓麗暉.人工流產(chǎn)并發(fā)癥.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2010, 18(08):503-505.

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