劉延慧

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)譫妄的原因分析和護(hù)理干預(yù)

劉延慧

心肌梗死；PCI術(shù)后；譫妄；護(hù)理干預(yù)

譫妄是以急性發(fā)作、病程波動(dòng)、意識(shí)改變和認(rèn)知障礙為特征。其中意識(shí)改變是譫妄的基本癥狀, 不僅包括警醒度下降(嗜睡、昏睡和昏迷), 而且包括警醒度升高過(guò)度警醒。認(rèn)知障礙主要是指注意、記憶和定向障礙, 其中注意不集中是譫妄的核心癥狀［1］。急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)治療發(fā)生譫妄是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 譫妄延長(zhǎng)了恢復(fù)的時(shí)間和住ICU的時(shí)間, 增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和住院醫(yī)療成本［2］；且急性心肌梗死患者合并譫妄容易漏診、誤診［3］。護(hù)理人員識(shí)別譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素及早期癥狀, 進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù), 可降低或消除譫妄發(fā)生所致的各種危險(xiǎn),提高患者的生活質(zhì)量。為此收集了延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科2011年6月~2013年6月心肌梗死患者急診PCI后并發(fā)譫妄的患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者302例, 并發(fā)譫妄者31例, 男18例, 女13例, 年齡38~78歲, 平均62.76歲；廣泛前壁心肌梗死10例, 下壁心肌梗死7例, 前壁心肌梗死6例, 前間壁心肌梗死3例, 下壁合并右室心肌梗死5例；低血壓6例,合并高血壓、糖尿病8例。排除既往有精神病病史、腦梗死、腦出血、肺性腦病等疾病。31例患者均入住CCU病房, 經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈急診行PCI治療。

1.2 診斷方法 每天由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的固定護(hù)士使用Richmond躁動(dòng)－鎮(zhèn)靜量表(RASS)對(duì)本組患者在ICU治療期間的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, RASS是-3分~+4分, 則繼續(xù)使用CAM-ICU對(duì)患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。CAM-ICU是專(zhuān)門(mén)為ICU的患者研發(fā)的一套實(shí)用可靠的譫妄評(píng)估方法。ICU護(hù)士平均2 min就能完成譫妄的臨床診斷, 準(zhǔn)確率高達(dá)98%［4］。

1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者15例為活動(dòng)增多型譫妄, 表現(xiàn)為躁動(dòng)、坐立不安、企圖拔管、打擊等；11例為活動(dòng)減少型譫妄,表現(xiàn)為回避、冷漠、反應(yīng)減弱、嗜睡等；5例為混合型譫妄,活動(dòng)增多型和減少型表現(xiàn)同時(shí)或相繼出現(xiàn)。

1.4 治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果 根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn), 及早診斷譫妄, 結(jié)合病因采取綜合護(hù)理。本組患者于48~72 h轉(zhuǎn)至普通病房, 無(wú)并發(fā)癥, 預(yù)后良好均康復(fù)出院。

2 發(fā)生譫妄的原因分析

2.1 疾病本身所致 心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧導(dǎo)致心臟輸出減少和低灌注, 使身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變, 導(dǎo)致調(diào)節(jié)控制認(rèn)知功能、行為和情緒的神經(jīng)遞質(zhì)不平衡(如谷氨酸、多巴胺、去甲腎上腺素、組織胺等)而出現(xiàn)譫妄。部分患者惡心、嘔吐不能進(jìn)食導(dǎo)致低血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂等也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄。

2.2 醫(yī)源性導(dǎo)致 PCI手術(shù)及術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用、醫(yī)療護(hù)理的各種侵入性操作、術(shù)后的疼痛都會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)譫妄。部分治療性藥物的應(yīng)用可引起患者譫妄,如利多卡因、嗎啡、多巴胺等。

2.3 舒適的改變 陌生的ICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員；各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲；治療多、護(hù)理多、無(wú)晝夜節(jié)律感、睡眠倒轉(zhuǎn)；活動(dòng)受到限制；不允許陪護(hù)等因素刺激患者, 使患者產(chǎn)生心理壓力出現(xiàn)幻覺(jué)、抑郁等。

2.4 其他因素 高齡、原認(rèn)知功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良［5］、炎癥等。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理 立即遵醫(yī)囑吸氧, 用藥減輕患者組織缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、脫水、低灌注等狀況, 以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí), 加強(qiáng)心理護(hù)理, 告知患者手術(shù)的必要性和重要性, 教會(huì)患者減輕緊張焦慮的方法。

3.2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化, 維持足夠的氧和, 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 可降低譫妄的發(fā)生率。

3.3 術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征變化, 維持有效冠脈血流量,保持呼吸道通暢, 防止低氧血癥的發(fā)生。

3.3.1 活動(dòng)增多型譫妄的護(hù)理 做好患者安全防護(hù), 防止意外發(fā)生。使用CAM-ICU評(píng)估確定譫妄, 可以增加約束用具的使用［6］。31例患者中, 10例患者使用保護(hù)性約束, 保持各種引流管的通暢, 防止意外拔管。設(shè)專(zhuān)人看護(hù), 加放床檔,防止墜床的發(fā)生。定期修剪指甲防止抓傷自己和他人。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用藥, 氟哌啶醇是治療譫妄的最常用藥物［7］。對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等感知障礙和對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)認(rèn)知障礙的患者, 護(hù)理人員可給予認(rèn)可、安慰, 正確引導(dǎo), 必要時(shí)保持沉默, 重新建立患者正確的認(rèn)知, 阻斷負(fù)向思考, 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧, 調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性, 增強(qiáng)其自信心和自我護(hù)理的能力, 積極配合治療, 使患者能盡早進(jìn)入治療狀態(tài)［8］。

3.3.2 活動(dòng)減少型譫妄護(hù)理 活動(dòng)減少型譫妄則由于患者的反應(yīng)性降低經(jīng)常被漏診或誤診為鎮(zhèn)靜狀態(tài)或抑郁癥［9］而不容易引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。譫妄漏診的患者中, 94%為活動(dòng)減少型譫妄［10］。活動(dòng)減少型譫妄患者由于過(guò)于安靜, 易發(fā)生壓瘡、誤吸、肺部感染、血栓等并發(fā)癥, 護(hù)理人員要關(guān)注患者的生活自理能力和恢復(fù)程度, 定時(shí)協(xié)助咳痰及下肢運(yùn)動(dòng), 鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后恢復(fù)活動(dòng), 避免并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

4 小結(jié)

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)譫妄已不容忽視。作為臨床第一線的護(hù)理人員要識(shí)別譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素, 避免各種不良誘因, 早期診斷譫妄, 進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)。Milisen 等［12］報(bào)道, 護(hù)理為主的跨學(xué)科干預(yù)雖不能明顯降低手術(shù)后譫妄的發(fā)生率, 但可使患者的病程縮短, 病情減輕,感知覺(jué)能力改善, 住院日縮短。

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133000 延吉, 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科