余天會

【摘要】 目的 探討冠心病患者血清膽紅素水平變化在臨床診斷中的意義及應(yīng)用價值。方法 檢測50例急性心肌梗死（AMI）組、50例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組、50例穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組以及50例健康對照組總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）含量， 同時分析它們間的關(guān)系。結(jié)果 冠心病各組的TBIL、DBIL和IBIL與對照組比較均顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中AMI組的TBIL與UAP組、SAP組比較， 有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 冠心病各組之間的DBIL、IBIL檢測結(jié)果相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 檢測冠心病患者血清膽紅素水平對預(yù)測評估冠心病有一定臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；TBIL；DBIL；IBIL

Analysis of the significance of bilirubin testing in our hospital patients with coronary heart disease during 2012 YU Tian-hui. Second People's Hospital of Bao shan， Baoshan 675000， China

【Abstract】 Objective To investigate the significance of bilirubin testing in patients with coronary heart disease. Methods A total of 150 patients with coronary heart disease who received， they were divided into three groups： AMI group， UAP group and SAP group， and 50 healthy persons who served as control group. The screening Methods included Total Bilirubin （TBIL）， Direct Bilirubin （DBIL） and Indirect Bilirubin （IBIL） test. Results Serum TBIL， DBIL and IBIL level was significantly lower in cases with coronary heart disease group than that of control group （P<0.05）， but AMI groups serum TBIL level was significantly higher than UAP group and SAP group （P<0.01）. Serum DBIL and IBIL level was no different among AMI group， UAP group and SAP group（P>0.05）. Conclusion The serum bilirubin is an potential effective substance in the prevention of coronary heart disease， so its testing in patients with coronary heart disease is of great significance.

【Key words】 Coronary heart disease； TBIL； DBIL； IBIL

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病， 它是由于動脈粥樣硬化所引起的一種心血管疾病， 其發(fā)病率和死亡率很高[1]。傳統(tǒng)認為冠心病的形成與脂類代謝異常有著密切關(guān)系， 因而只注重脂類的檢測。然而膽紅素檢測作為冠心病的診斷指標研究很少， 本文通過對150例冠心病患者血清膽紅素濃度的檢測， 以探討冠心病患者檢測膽紅素的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011～2012年來本院就診的冠心病患者150例， 其中急性心肌梗死（AMI組）50例、不穩(wěn)定型心絞痛（UAP組）50例、穩(wěn)定型心絞痛（SAP組）50例， 全部病例符合WHO規(guī)定的冠心病診斷標準。對照組為本院同期體檢的健康成年人50例設(shè)置為對照組。

1. 2 研究方法 所有研究對象均于清晨空腹抽靜脈血分離血清， 檢測血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和間接膽紅素（IBIL）。

1. 3 儀器與試劑 檢測采用希森美康BM-6010/C全自動生化分析儀， 試劑和質(zhì)控品由該公司提供， 所有試劑均在有效期內(nèi)使用， 均嚴格按檢測項目和室內(nèi)質(zhì)量控制SOP文件進行操作。

1. 4 統(tǒng)計學方法 所有實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析， 組間的比較采用t檢驗檢驗， 顯著性檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2. 1 研究對象特征 結(jié)果見表1， AMI組平均年齡（51±3.8）歲， 其中男性28例， 女性22例；UAP組平均年齡（54.4±2.5）歲， 其中男性26例， 女性24例；SAP組平均（53±1.5）歲， 男性25例， 女性25例， 對照組平均（53±1.2）歲， 男性27例， 女性23例， 各組在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 并無肝膽疾病或其他影響脂質(zhì)代謝疾病。

2. 1 冠心病各組和健康對照組的TBIL、DBIL和IBIL檢測 結(jié)果見表2。從表中可以看出冠心病各組的TBIL、DBIL和IBIL與對照組比較均顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其中AMI組的TBIL與UAP組、SAP組比較， 有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 冠心病各組之間的DBIL、IBIL檢測結(jié)果相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病， 動脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。近年來動脈粥樣硬化形成機制表明， 氧化型低密度脂蛋白及氧自由基在AS的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用[2]。AS斑塊中的脂質(zhì)主要來自氧自由基所誘導(dǎo)的LDL-C中氧化的脂質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[3]。長期以來， 冠心病被認為與脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂有密切關(guān)系， 但與膽紅素代謝無關(guān)。其濃度升高只作為溶血和肝膽系統(tǒng)疾病的臨床標示， 并無明顯的病理生理學意義[4]。

隨著近年來對血紅素氧合酶/一氧化碳膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)膽紅素還是體內(nèi)一種生理性抗氧化劑， 具有比維生素C、維生素E、β胡蘿卜素更強的抗氧化活性， 更能有效捕獲自由基， 保護脂質(zhì)和脂蛋白不被氧化， 其正常含量在預(yù)防動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮著不可替代的作用。Schwetner等[5]首先發(fā)現(xiàn)冠心病的形成和血清膽紅素含量呈明顯的負相關(guān)， 并提出低濃度血清膽紅素是冠心病的獨立危險因素。隨后國內(nèi)外陸續(xù)有相關(guān)報道證實低血清膽紅素不僅與動脈粥樣硬化有關(guān)， 而且與腦血管硬化亦有關(guān)[5-7]。膽紅素對冠狀動脈保護機制可能如下：①膽紅素對脂類氧化的抑制作用是通過阻止低密度脂蛋白被2， 2-偶氮（2-丙基脒）的鹽酸鹽在37℃產(chǎn)生的氧自由基氧化修飾， 從而抑制氧化型低密度脂蛋白形成。②膽紅素使血紅素氧合酶（HO）活力反饋性增加。血紅素氧合酶是膽紅素生成的起始和限速酶， 膽紅素使其活力反饋性增加， 進而增加血紅素降解產(chǎn)物膽紅素、CO、鐵的釋放， 諸因素的相互作用和動態(tài)平衡是防止冠狀動脈粥樣硬化的重要條件[8]。

越來越多的研究表明， 膽紅素是生物體的一種自然的內(nèi)源性抗氧化劑， 可有效抑制LDL-C的氧化修飾， 減少自由基及其脂質(zhì)過氧化作用， 從而防止AS的形成[9]。有報告指出低血清膽紅素是冠心病的危險因素， 血清膽紅素濃度下降50%， 發(fā)生冠狀動脈病變機會增加47%[10]。本文研究提示本院冠心病各組的TBIL、DBIL和IBIL與對照組比較均顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與之前報告相同；其中AMI組的TBIL與UAP組、SAP組比較， 有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 冠心病各組之間的DBIL、IBIL檢測結(jié)果相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其原因考慮急性心肌梗死時血紅蛋白、肌紅蛋白分解增加， 同時炎癥細胞因子、缺氧、氧化應(yīng)激等誘導(dǎo)血紅蛋白加氧酶活力增強， 使膽紅素生成增多， 對抗氧化損傷， 可能為機體的應(yīng)激反應(yīng)[11， 12]。

本文結(jié)果表明， 冠心病患者血清膽紅素含量明顯低于健康對照組， 說明低血清膽紅素含量與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系， 這與傳統(tǒng)對膽紅素只是一種毒性廢物的認識截然不同。綜上所述， 血清膽紅素檢測結(jié)果有可能成為一項預(yù)測或控制冠心病的重要指標， 此對指導(dǎo)臨床實踐， 調(diào)節(jié)體內(nèi)膽紅素水平以防治和診斷冠心病有一定價值。

參考文獻

[1] 葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004， 272-273.

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[9] Duffy D， Rader DJ. Emerging therapies targeting high density lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport . Circulation， 2009， 113（8）：1140-1150.

[10] Tornvall P， Karpe F， Carlson LA， et al. Relationships of low density lipoprotein subfractions to angiographically defined coronary artery disease in young survivors of myocardial infaction . Atherosclerosis， 2009（90）： 67-80.

[11] 秦玉堂， 王穎， 張霞， 等. 冠心病患者膽紅素水平與發(fā)作性心肌缺血和頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究. 中國心血管病研究雜志， 2010， 3（1）：58-60.

[12] 劉顯初， 鄭利平， 黃勝賢， 等. 冠心病血清膽紅素與氧化修飾低密度脂蛋白的關(guān)系研究. 中華醫(yī)學檢驗雜志， 2013，26（8）： 479-480.endprint

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病， 動脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。近年來動脈粥樣硬化形成機制表明， 氧化型低密度脂蛋白及氧自由基在AS的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用[2]。AS斑塊中的脂質(zhì)主要來自氧自由基所誘導(dǎo)的LDL-C中氧化的脂質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[3]。長期以來， 冠心病被認為與脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂有密切關(guān)系， 但與膽紅素代謝無關(guān)。其濃度升高只作為溶血和肝膽系統(tǒng)疾病的臨床標示， 并無明顯的病理生理學意義[4]。

隨著近年來對血紅素氧合酶/一氧化碳膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)膽紅素還是體內(nèi)一種生理性抗氧化劑， 具有比維生素C、維生素E、β胡蘿卜素更強的抗氧化活性， 更能有效捕獲自由基， 保護脂質(zhì)和脂蛋白不被氧化， 其正常含量在預(yù)防動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮著不可替代的作用。Schwetner等[5]首先發(fā)現(xiàn)冠心病的形成和血清膽紅素含量呈明顯的負相關(guān)， 并提出低濃度血清膽紅素是冠心病的獨立危險因素。隨后國內(nèi)外陸續(xù)有相關(guān)報道證實低血清膽紅素不僅與動脈粥樣硬化有關(guān)， 而且與腦血管硬化亦有關(guān)[5-7]。膽紅素對冠狀動脈保護機制可能如下：①膽紅素對脂類氧化的抑制作用是通過阻止低密度脂蛋白被2， 2-偶氮（2-丙基脒）的鹽酸鹽在37℃產(chǎn)生的氧自由基氧化修飾， 從而抑制氧化型低密度脂蛋白形成。②膽紅素使血紅素氧合酶（HO）活力反饋性增加。血紅素氧合酶是膽紅素生成的起始和限速酶， 膽紅素使其活力反饋性增加， 進而增加血紅素降解產(chǎn)物膽紅素、CO、鐵的釋放， 諸因素的相互作用和動態(tài)平衡是防止冠狀動脈粥樣硬化的重要條件[8]。

越來越多的研究表明， 膽紅素是生物體的一種自然的內(nèi)源性抗氧化劑， 可有效抑制LDL-C的氧化修飾， 減少自由基及其脂質(zhì)過氧化作用， 從而防止AS的形成[9]。有報告指出低血清膽紅素是冠心病的危險因素， 血清膽紅素濃度下降50%， 發(fā)生冠狀動脈病變機會增加47%[10]。本文研究提示本院冠心病各組的TBIL、DBIL和IBIL與對照組比較均顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與之前報告相同；其中AMI組的TBIL與UAP組、SAP組比較， 有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 冠心病各組之間的DBIL、IBIL檢測結(jié)果相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其原因考慮急性心肌梗死時血紅蛋白、肌紅蛋白分解增加， 同時炎癥細胞因子、缺氧、氧化應(yīng)激等誘導(dǎo)血紅蛋白加氧酶活力增強， 使膽紅素生成增多， 對抗氧化損傷， 可能為機體的應(yīng)激反應(yīng)[11， 12]。

本文結(jié)果表明， 冠心病患者血清膽紅素含量明顯低于健康對照組， 說明低血清膽紅素含量與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系， 這與傳統(tǒng)對膽紅素只是一種毒性廢物的認識截然不同。綜上所述， 血清膽紅素檢測結(jié)果有可能成為一項預(yù)測或控制冠心病的重要指標， 此對指導(dǎo)臨床實踐， 調(diào)節(jié)體內(nèi)膽紅素水平以防治和診斷冠心病有一定價值。

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[11] 秦玉堂， 王穎， 張霞， 等. 冠心病患者膽紅素水平與發(fā)作性心肌缺血和頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究. 中國心血管病研究雜志， 2010， 3（1）：58-60.

[12] 劉顯初， 鄭利平， 黃勝賢， 等. 冠心病血清膽紅素與氧化修飾低密度脂蛋白的關(guān)系研究. 中華醫(yī)學檢驗雜志， 2013，26（8）： 479-480.endprint

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病， 動脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。近年來動脈粥樣硬化形成機制表明， 氧化型低密度脂蛋白及氧自由基在AS的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用[2]。AS斑塊中的脂質(zhì)主要來自氧自由基所誘導(dǎo)的LDL-C中氧化的脂質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[3]。長期以來， 冠心病被認為與脂質(zhì)代謝、糖代謝紊亂有密切關(guān)系， 但與膽紅素代謝無關(guān)。其濃度升高只作為溶血和肝膽系統(tǒng)疾病的臨床標示， 并無明顯的病理生理學意義[4]。

隨著近年來對血紅素氧合酶/一氧化碳膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)膽紅素還是體內(nèi)一種生理性抗氧化劑， 具有比維生素C、維生素E、β胡蘿卜素更強的抗氧化活性， 更能有效捕獲自由基， 保護脂質(zhì)和脂蛋白不被氧化， 其正常含量在預(yù)防動脈粥樣硬化過程中發(fā)揮著不可替代的作用。Schwetner等[5]首先發(fā)現(xiàn)冠心病的形成和血清膽紅素含量呈明顯的負相關(guān)， 并提出低濃度血清膽紅素是冠心病的獨立危險因素。隨后國內(nèi)外陸續(xù)有相關(guān)報道證實低血清膽紅素不僅與動脈粥樣硬化有關(guān)， 而且與腦血管硬化亦有關(guān)[5-7]。膽紅素對冠狀動脈保護機制可能如下：①膽紅素對脂類氧化的抑制作用是通過阻止低密度脂蛋白被2， 2-偶氮（2-丙基脒）的鹽酸鹽在37℃產(chǎn)生的氧自由基氧化修飾， 從而抑制氧化型低密度脂蛋白形成。②膽紅素使血紅素氧合酶（HO）活力反饋性增加。血紅素氧合酶是膽紅素生成的起始和限速酶， 膽紅素使其活力反饋性增加， 進而增加血紅素降解產(chǎn)物膽紅素、CO、鐵的釋放， 諸因素的相互作用和動態(tài)平衡是防止冠狀動脈粥樣硬化的重要條件[8]。

越來越多的研究表明， 膽紅素是生物體的一種自然的內(nèi)源性抗氧化劑， 可有效抑制LDL-C的氧化修飾， 減少自由基及其脂質(zhì)過氧化作用， 從而防止AS的形成[9]。有報告指出低血清膽紅素是冠心病的危險因素， 血清膽紅素濃度下降50%， 發(fā)生冠狀動脈病變機會增加47%[10]。本文研究提示本院冠心病各組的TBIL、DBIL和IBIL與對照組比較均顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與之前報告相同；其中AMI組的TBIL與UAP組、SAP組比較， 有所升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 冠心病各組之間的DBIL、IBIL檢測結(jié)果相互比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其原因考慮急性心肌梗死時血紅蛋白、肌紅蛋白分解增加， 同時炎癥細胞因子、缺氧、氧化應(yīng)激等誘導(dǎo)血紅蛋白加氧酶活力增強， 使膽紅素生成增多， 對抗氧化損傷， 可能為機體的應(yīng)激反應(yīng)[11， 12]。

本文結(jié)果表明， 冠心病患者血清膽紅素含量明顯低于健康對照組， 說明低血清膽紅素含量與冠心病的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系， 這與傳統(tǒng)對膽紅素只是一種毒性廢物的認識截然不同。綜上所述， 血清膽紅素檢測結(jié)果有可能成為一項預(yù)測或控制冠心病的重要指標， 此對指導(dǎo)臨床實踐， 調(diào)節(jié)體內(nèi)膽紅素水平以防治和診斷冠心病有一定價值。

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