黃輝

【摘要】 目的 探討固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術(shù)中的效果。方法 將61顆恒前牙外傷性脫位的患者， 分別采用固定矯治器再植固定31顆， 應(yīng)用牙弓夾板再植固定30顆， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 固定矯治器對(duì)外傷性脫位前牙再植固定的成功率要高于牙弓夾板再植固定的成功率（91.2% VS 70.4%， χ2=4.407， P=0.036）。結(jié)論 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術(shù)中療效顯著、操作簡(jiǎn)單、值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前牙；脫位；再植

Study of fixed appliance for replantation in anterior teeth HUANG Hui. Oral Cavity Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】 Objective To study the effects of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth. Methods The patients with 61 permanent anterior tooth of luxation injuries was replanted for 31 permanent anterior tooth by fixed appliance luxation and 30 ones by dental arch splint of fixation，and compared the effects in patients between the two groups. Results It was significantly higher for success in patients with fixed appliance luxation than with dental arch splint of fixation （91.2% VS 70.4%， χ2=4.40， P=0.036）in the anterior tooth of trauma. Conclusion It is worth popularizing of fixed appliance luxation for replantation in anterior teeth because of the significant efficacy and simple operation.

【Key words】 Anterior teeth； Dislocation； Replantation

牙齒脫位再植術(shù)， 是將因外傷致完全脫位的自體牙經(jīng)過(guò)處理后， 復(fù)位再植固定并一次性根管治療或復(fù)位再植固定的手術(shù)。前牙由于處在面前部， 缺少面部肌肉、皮膚的保護(hù)， 外傷性前牙脫位在口腔科急癥最為常見(jiàn)[1]， 如果能得到及時(shí)合適的復(fù)位和固定脫位牙， 將使前牙再植效果得到良好的保證。現(xiàn)將近年來(lái)本院采用固定矯治器用于上恒前牙脫位再植后固定的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1～12月本院收治的56例（61顆 ）恒前牙外傷性脫位的患者， 其中男34例（37顆 ）， 女22例（24顆 ）， 年齡16～40歲， 平均年齡27歲；上頜48顆， 下頜13顆， 43顆完全脫位。外傷原因以車禍和摔跌多見(jiàn)， 均無(wú)牙折、頜骨骨折等并發(fā)癥， 傷后就診時(shí)間均在2 h內(nèi)。以門診號(hào)編序1～56號(hào)， 單號(hào)患者行直絲弓固定矯治器， 雙號(hào)患者行牙弓夾板固定。如表1所示， 兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、患牙情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 處理脫位牙 用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗牙冠牙根表面的污物， 離體時(shí)間30 min內(nèi)的待處理好牙槽窩后即植入， 離體時(shí)間30 min～2 h的先浸泡于0.2%慶大霉素中5 min后取出浸于生理鹽水中待植入。

1. 2. 2 受植區(qū)的處理 局麻下常規(guī)清創(chuàng)， 壓迫牙槽突使牙槽窩變小， 有利于再植牙嵌人后與牙槽骨面密切貼合， 去除異物， 徹底刮除受植區(qū)內(nèi)陳舊血凝塊， 至有新鮮血滲出， 并用抗菌素鹽水反復(fù)沖洗干凈， 備用。

1. 2. 3 牙再植 輕刮牙槽窩， 使之充滿鮮血， 將處理好的離體牙重新植入牙槽窩， 盡量完全復(fù)位， 并縫合撕裂的牙齦， 調(diào)牙合。

1. 2. 4 固定與調(diào)整咬合 采用直絲弓固定矯治器（杭州新亞齒科材料有限公司）， 將托槽（0.22×0.25英寸）用釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)在脫位牙兩側(cè)鄰牙上， 按脫位牙數(shù)量、位置及牙槽骨骨折情況選擇合適鄰牙， 保證足夠支抗。采用弓絲（0.17×0.25英寸）及結(jié)扎絲（0.2 mm）固定， 末端回扣。

1. 2. 5 術(shù)后處理 所有患者在術(shù)后均口服抗生素3～5 d， 漱口液含漱1周， 每月復(fù)診1次。復(fù)診時(shí)檢查牙冠的顏色、牙齒松動(dòng)度、叩痛情況、牙髓活力及X線片情況以確定牙髓狀態(tài)， 如果有牙髓壞死則及時(shí)做根管治療， 以預(yù)防炎癥和根吸收。

1. 3 評(píng)估療效 術(shù)后隨訪1～3年， 再植牙無(wú)松動(dòng)、疼痛， 咀嚼功能恢復(fù)良好， 牙片顯示根尖無(wú)明顯透光影像者視為成功；再植牙出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛， 咀嚼功能不佳， 牙片顯示患牙根尖周骨密度明顯降低， 并伴有根尖區(qū)不同程度的吸收者視為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件， 在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05的基礎(chǔ)上， 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均得到隨訪， 弓夾板固定組患者的27顆再植術(shù)后， 有19顆牙再植后無(wú)松動(dòng)， 成功率為70.4%；而固定矯治器組患者的34顆再植術(shù)后， 有31顆牙再植后無(wú)松動(dòng)， 成功率達(dá)91.2%， 兩組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.407， P=0.036）。endprint

3 討論

影響因外傷導(dǎo)致前牙脫位再植成功的重要因素是離體牙離體時(shí)間及再植的時(shí)間長(zhǎng)短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的關(guān)鍵因素。因固定再植牙的方式不同， 可導(dǎo)致牙周組織發(fā)生再次創(chuàng)傷感染， 再植牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜， 影響再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合創(chuàng)傷更是自體牙保留成功的關(guān)鍵。前牙外傷的固定方法很多， 常用的傳統(tǒng)方法有牙弓夾板固定法、金屬絲結(jié)扎固定法及尼龍絲結(jié)扎固定法等[3]。傳統(tǒng)的牙弓夾板固定方法在基層醫(yī)院應(yīng)用較多， 在收緊鋼絲時(shí)前牙會(huì)被擠出[4]。同時(shí)， 局部自潔作用差容易堆積菌斑， 引起牙周組織疾病及牙體組織疾病， 并且患者有明顯的不適感[5]。有報(bào)道[5]， 將35例外傷脫位前牙患者分開(kāi)別用直絲弓固定矯治器和常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定， 結(jié)果用固定矯治器進(jìn)行脫位牙再植固定成功率達(dá)到95%以上， 用常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定成功率僅70%。本次研究表明， 固定矯治器組患者再植的成功率達(dá)（91.2%）要比弓夾板固定組的成功率（70.4%）要高， 與之前的報(bào)道相似。說(shuō)明應(yīng)用直絲弓固定矯治器進(jìn)行前牙外傷脫位再植固定效果顯著， 其機(jī)制在于[6]：對(duì)患者牙齦不僅未造成傷害且利于易清潔， 重建了患牙的旋轉(zhuǎn)中心和阻力中心而獲得了良好的固位， 還能使患牙具有一定的動(dòng)度刺激， 從而促進(jìn)了脫位牙的愈合。

綜上所述， 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術(shù)中的效果肯定和顯著， 同時(shí)操作簡(jiǎn)單， 適于在基層醫(yī)院的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Oikarinen K， Kassila D. Causes and types of traumatic tooth injuries treated in a public dental health clinic.Dental Traumatol， 2006， 3（4）：172-177.

[2] 姜春燕.托槽固定外傷牙的臨床應(yīng)用體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2007，2（18）：32.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：178-179.

[4] 陸葦，王偉漢.片段弓矯治技術(shù)的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1999，15（3）：225.

[5] 李樞安，姜春燕，韓克難.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2010，39（8）：959-960.

[6] 孫建鵬.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)， 2006，18（1）：26-28.endprint

3 討論

影響因外傷導(dǎo)致前牙脫位再植成功的重要因素是離體牙離體時(shí)間及再植的時(shí)間長(zhǎng)短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的關(guān)鍵因素。因固定再植牙的方式不同， 可導(dǎo)致牙周組織發(fā)生再次創(chuàng)傷感染， 再植牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜， 影響再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合創(chuàng)傷更是自體牙保留成功的關(guān)鍵。前牙外傷的固定方法很多， 常用的傳統(tǒng)方法有牙弓夾板固定法、金屬絲結(jié)扎固定法及尼龍絲結(jié)扎固定法等[3]。傳統(tǒng)的牙弓夾板固定方法在基層醫(yī)院應(yīng)用較多， 在收緊鋼絲時(shí)前牙會(huì)被擠出[4]。同時(shí)， 局部自潔作用差容易堆積菌斑， 引起牙周組織疾病及牙體組織疾病， 并且患者有明顯的不適感[5]。有報(bào)道[5]， 將35例外傷脫位前牙患者分開(kāi)別用直絲弓固定矯治器和常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定， 結(jié)果用固定矯治器進(jìn)行脫位牙再植固定成功率達(dá)到95%以上， 用常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定成功率僅70%。本次研究表明， 固定矯治器組患者再植的成功率達(dá)（91.2%）要比弓夾板固定組的成功率（70.4%）要高， 與之前的報(bào)道相似。說(shuō)明應(yīng)用直絲弓固定矯治器進(jìn)行前牙外傷脫位再植固定效果顯著， 其機(jī)制在于[6]：對(duì)患者牙齦不僅未造成傷害且利于易清潔， 重建了患牙的旋轉(zhuǎn)中心和阻力中心而獲得了良好的固位， 還能使患牙具有一定的動(dòng)度刺激， 從而促進(jìn)了脫位牙的愈合。

綜上所述， 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術(shù)中的效果肯定和顯著， 同時(shí)操作簡(jiǎn)單， 適于在基層醫(yī)院的推廣。

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[6] 孫建鵬.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2006，18（1）：26-28.endprint

3 討論

影響因外傷導(dǎo)致前牙脫位再植成功的重要因素是離體牙離體時(shí)間及再植的時(shí)間長(zhǎng)短， 其中再植牙的固定方式是再植成功的關(guān)鍵因素。因固定再植牙的方式不同， 可導(dǎo)致牙周組織發(fā)生再次創(chuàng)傷感染， 再植牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)、傾斜， 影響再植效果[2]。而良好的固位和防止咬合創(chuàng)傷更是自體牙保留成功的關(guān)鍵。前牙外傷的固定方法很多， 常用的傳統(tǒng)方法有牙弓夾板固定法、金屬絲結(jié)扎固定法及尼龍絲結(jié)扎固定法等[3]。傳統(tǒng)的牙弓夾板固定方法在基層醫(yī)院應(yīng)用較多， 在收緊鋼絲時(shí)前牙會(huì)被擠出[4]。同時(shí)， 局部自潔作用差容易堆積菌斑， 引起牙周組織疾病及牙體組織疾病， 并且患者有明顯的不適感[5]。有報(bào)道[5]， 將35例外傷脫位前牙患者分開(kāi)別用直絲弓固定矯治器和常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定， 結(jié)果用固定矯治器進(jìn)行脫位牙再植固定成功率達(dá)到95%以上， 用常規(guī)夾板固定法進(jìn)行再植固定成功率僅70%。本次研究表明， 固定矯治器組患者再植的成功率達(dá)（91.2%）要比弓夾板固定組的成功率（70.4%）要高， 與之前的報(bào)道相似。說(shuō)明應(yīng)用直絲弓固定矯治器進(jìn)行前牙外傷脫位再植固定效果顯著， 其機(jī)制在于[6]：對(duì)患者牙齦不僅未造成傷害且利于易清潔， 重建了患牙的旋轉(zhuǎn)中心和阻力中心而獲得了良好的固位， 還能使患牙具有一定的動(dòng)度刺激， 從而促進(jìn)了脫位牙的愈合。

綜上所述， 固定矯治器在外傷性前牙脫位再植術(shù)中的效果肯定和顯著， 同時(shí)操作簡(jiǎn)單， 適于在基層醫(yī)院的推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陸葦，王偉漢.片段弓矯治技術(shù)的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1999，15（3）：225.

[5] 李樞安，姜春燕，韓克難.固定矯治器在前牙脫位再植術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2010，39（8）：959-960.

[6] 孫建鵬.直絲弓矯治器在恒前牙脫位固定中的應(yīng)用.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2006，18（1）：26-28.endprint