張文淵，陸瑩芳

（慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

妊娠期血小板減少癥（Gestational Thrombocytopenia，GT）是孕婦中常見的疾病，指的是妊娠前無(wú)血小板減少的病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板（PLT）計(jì)數(shù)低于正常值（PLT＜100×109/L）?？寡“蹇贵w陰性，肝腎功能及凝血功能正常。文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并血小板減少癥的總發(fā)生率約為7.6%[1]。妊娠期血小板減少癥可由各種生理和病理情況引起，其臨床特點(diǎn)主要以凝血功能障礙和出血為主。如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血及新生兒顱內(nèi)出血等危險(xiǎn)，重度血小板減少癥可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后大量出血及胎死宮內(nèi)。故近年來(lái)筆者將中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期血小板減少癥與單純西藥治療進(jìn)行比較，以驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療妊娠期血小板減少癥的臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院門診及住院病例70例分為兩組，其中治療組38例，對(duì)照組32例。治療組孕婦年齡21～38歲，平均年齡28.6歲，孕周30～38周，平均孕周32周；對(duì)照組孕婦年齡18～36歲，平均年齡27.6歲，孕周32～39周，平均孕周33周。兩組在年齡、病程、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況(±s)

表1 研究對(duì)象的一般情況(±s)

組別治療組對(duì)照組年齡（歲）28.6±3.6 27.6±4.7孕周（周）32±1.3 33±2.1 P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期血小板減少癥的診斷采用排除法，排除其他有明確原因引起的血小板減少后，選擇的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]:（1）孕期連續(xù)兩次PLT＜100×109/L；（2）無(wú)血小板減少的既往史（除以前妊娠中可能出現(xiàn)過(guò)）；（3）出現(xiàn)于妊娠晚期；（4）與新生兒血小板減少無(wú)關(guān)；（5）分娩后自愈。

2 治療方法

對(duì)照組：采用糖皮質(zhì)激素治療。地塞米松10mg，每日一次，靜脈滴注，一周后減為5mg維持。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥煎服，以當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，藥用黨參20 g，當(dāng)歸15 g，黃芪 30 g，益母草 15 g，紫草 10 g，焦三仙各 10 g，白芍 12 g，山芋12 g，枸杞子12 g，腳汗草15 g，炙甘草10 g，大棗6枚等。若血虛萎黃，眩暈，心悸失眠則加熟地、山藥；若有出血癥狀則加阿膠、仙鶴草。所有藥物加水500ml，泡30分鐘后煮沸，文火煎，取汁200ml，再加水300ml，文火煎30分鐘，取汁 200ml，兩次相兌，每日1劑，分兩次，飯后30分鐘服，10天為一療程，觀察療效。兩組均以10天為一療程，用藥1個(gè)療程后行血常規(guī)檢查，判定療效。所有患者在治療前已停止其他相關(guān)治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆全國(guó)血液學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）[3]。顯效：血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；良效：血常規(guī)提示血小板技術(shù)較原水平上升30×109/L以上；進(jìn)步：血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)有所上升；無(wú)效：血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)無(wú)改善或惡化。

3.2 結(jié)果

治療組顯效13例，良效15例，進(jìn)步8例，無(wú)效2例，總有效（顯效+良效+進(jìn)步）率94.7%；對(duì)照組顯效7例，良效11例，進(jìn)步 6 例，無(wú)效 8 例，總有效率 75.0%。兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩種治療效果比較[n（%），人]

4 討論

血小板減少癥是妊娠期常見的合并癥，病因繁多，多數(shù)發(fā)病原因不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為是妊娠期血容量增加，血液被稀釋，胎盤的收集及利用增多，而不是血小板破壞增加所致[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，正常妊娠者體內(nèi)即有慢性血管內(nèi)凝血過(guò)程發(fā)生，是導(dǎo)致血小板減少的可能原因[5]。妊娠期間，血小板減少會(huì)使患者的血液成分發(fā)生一些變化，如血漿容量及紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量都有所變化，尤其是紅細(xì)胞相應(yīng)增加，這也是妊娠期血小板減少的病因。所以，很多患者體內(nèi)的紅細(xì)胞以及血小板的數(shù)量都會(huì)隨著身體的變化而變化。目前，臨床上尚無(wú)在孕期應(yīng)用安全的特效藥，這種疾病的主要危害在于孕產(chǎn)婦因血小板水平低導(dǎo)致出血，危及生命，其治療主要為糖皮質(zhì)激素治療和輸入血小板治療[6]。在病因病機(jī)上按虛實(shí)劃分，虛證多為氣虛、陰虛、脾腎虧虛證；實(shí)證多為血熱、血瘀、肝郁等。治療方法遵急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本同治等基本原則[7]。本組病例以黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)脾肺之氣、養(yǎng)血合營(yíng)；益母草、黨參活血通絡(luò)，養(yǎng)血活血，隨證加減，共奏益氣活血化瘀止血之功。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療對(duì)血小板減少癥雖然有效，但療效較慢，中藥治療亦有效果，但療效欠佳，應(yīng)力求尋找中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，達(dá)到標(biāo)本兼顧之效。臨床治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期血小板減少癥療效顯著，副作用小，值得臨床應(yīng)用。

[1]Mao Shihpeng，Chang Chengchang，Chen Shuying，etal.Gestational thrombocytopenia complicated with macrosomia，failure to progress in active labor，and postpartum hemorrhage[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2007，46（2）：177-179.

[2]Beutler E，Lichtman MA.威廉姆斯血液學(xué)[M].宋善俊，陳燕，譯.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，1999.

[4]Schwartz Kenneth A，F(xiàn)acp MD.Gestational thrombocytopenia and immune thrombocytopenia in pregnancy[J].Hematology/Oncology Clinics of North America，2000，14（5）：1101-1109.

[5]宋善俊，王鴻利，李家增.彌漫性血管內(nèi)凝血[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.

[6]馬明信.特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠時(shí)的治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（8）：523.

[7]杜曉軍.辨證治療特發(fā)性血小板減少性紫癜研究述略[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（2）：15-18.