莊秀春

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板是無償獻(xiàn)血者自愿捐獻(xiàn)單采血小板，利用血細(xì)胞分離機(jī)采集血液中的血小板成分,同時(shí)將其他血液成分回輸?shù)骄璜I(xiàn)者體內(nèi)的過程。機(jī)采血小板因濃度高、純度高、紅細(xì)胞和白細(xì)胞污染少,受血者輸注后不易產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體，有效提高了輸注血小板的效果，并能迅速提高受血者血小板計(jì)數(shù)，且輸血不良反應(yīng)少，因而廣泛應(yīng)用于臨床。筆者在機(jī)采血小板獻(xiàn)血服務(wù)過程中，探索出一套實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施以提高重復(fù)獻(xiàn)血率的方法,收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本站自 2004年至2012年捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的150名符合獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)的自愿無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的人員，其中男90例,女60例,年齡18～54周歲。初次捐獻(xiàn)血小板者66例,占44%；2次捐獻(xiàn)血小板者34例,占23%；3次及以上捐獻(xiàn)血小板者50例,占33%，全部為自愿無償捐獻(xiàn)。將這150例捐獻(xiàn)者隨機(jī)分為對(duì)照組（75人）和干預(yù)組（75人），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 采集方法

本站采用CS-3000PLAS血細(xì)胞分離機(jī)，四川南格爾第三代血細(xì)胞分離機(jī)及一次性采血耗材，ACD-A血液保存液,按機(jī)采血小板采集操作程序進(jìn)行。

1.3 觀察方法

在獻(xiàn)血開始到采血結(jié)束的30分鐘內(nèi)，嚴(yán)密觀察捐獻(xiàn)者的生命體征、低鈣反應(yīng)、獻(xiàn)血不良反應(yīng)等，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀或疑似者，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定其獻(xiàn)血不良反應(yīng)的程度并給予護(hù)理干預(yù)[1]。

1.4 獻(xiàn)血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）輕度：緊張焦慮、呼吸加快、心跳加速、面色蒼白伴有輕度出汗、眩暈、持續(xù)哈欠、惡心、嘔吐。（2）中度：失去知覺、長(zhǎng)時(shí)間無意識(shí)、脈搏減慢、淺表性呼吸。（3）重度：主要是驚厥伴有暈厥。驚厥按程度不同可從失去知覺伴抽搐到大小便失禁的惡性痙攣。

1.5 護(hù)理干預(yù)措施

1.5.1 整體護(hù)理 對(duì)無償機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者在獻(xiàn)血過程中適時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。評(píng)估捐獻(xiàn)者的一般狀況和PLT（血小板）數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)程度。獻(xiàn)血過程中的護(hù)理為在單采血小板捐獻(xiàn)者征詢、篩選、采血等全過程中進(jìn)行全方位護(hù)理。

1.5.2 心理護(hù)理 初次捐獻(xiàn)血小板的人員，由于精神過度緊張，容易受工作人員的態(tài)度、環(huán)境影響，因此與捐獻(xiàn)者溝通，能夠消除其心理緊張情緒，使其配合采血。心理護(hù)理可以有效預(yù)防和干預(yù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與進(jìn)程[2]。

1.5.3 獻(xiàn)血前、中、后護(hù)理 在無償獻(xiàn)血過程中，由于自然環(huán)境因素的限制，加之有些獻(xiàn)血者是初次獻(xiàn)血，精神緊張，也有些是出于自身體質(zhì)因素，會(huì)經(jīng)常遇到不同程度獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，包括局部的和全身的癥狀，造成對(duì)獻(xiàn)血者身體和心理的傷害。這需要體檢醫(yī)生或資深護(hù)士進(jìn)行必要的搶救處理，較輕的不良反應(yīng)通過醫(yī)療和藥物處理，能使獻(xiàn)血者減少痛苦或恢復(fù)健康[3]。

獻(xiàn)血前的護(hù)理：（1）介紹捐獻(xiàn)血小板的目的,講解血小板相關(guān)的生理知識(shí)及采集經(jīng)過,使捐獻(xiàn)者充分了解采集過程及采集意義。（2）針對(duì)不同年齡、職業(yè)及獻(xiàn)血者的知識(shí)水平和態(tài)度，因人而異，進(jìn)行溝通交流，講解采血用品的安全性。（3）微笑服務(wù)。介紹獻(xiàn)血環(huán)境，做到每一次體檢過程都體貼入微,在捐獻(xiàn)者等待體檢的過程中給予糖水、牛奶等防止采血中出現(xiàn)低血糖。另外,口服10%葡萄糖酸鈣10ml以預(yù)防采血中低鈣反應(yīng)的發(fā)生。

獻(xiàn)血中護(hù)理：（1）血小板采集時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，做到“一針見血”，穿刺成功。（2）獻(xiàn)血過程中不良反應(yīng)的護(hù)理：機(jī)采過程中,由于緊張、空腹等原因,有些獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等。當(dāng)發(fā)生此類反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即暫停采血，采取平臥、雙腿屈曲位，囑捐獻(xiàn)者深呼吸并盡量放松，通風(fēng)，同時(shí)給予糖水口服，安慰捐獻(xiàn)者，一般會(huì)很快恢復(fù)。當(dāng)捐獻(xiàn)者出現(xiàn)口唇麻木、胃腸道痙攣，嚴(yán)重時(shí)四肢抽搐時(shí)，應(yīng)立即暫停采血，給獻(xiàn)血者口服10%葡萄糖酸鈣10m l,同時(shí)飲用牛奶250m l，一般癥狀會(huì)很快緩解。

獻(xiàn)血后護(hù)理：機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者采集后護(hù)理所需時(shí)間較長(zhǎng),拔針后用干棉球和彈力繃帶沿靜脈走向壓迫穿刺孔20～25分鐘，創(chuàng)可貼于6小時(shí)后方可去掉。機(jī)采結(jié)束后讓捐獻(xiàn)者在機(jī)采床上休息片刻；為避免遲緩反應(yīng)的發(fā)生，最好不要迅速離開,讓其在休息區(qū)休息30分鐘。

1.5.4 健康教育 捐獻(xiàn)血小板后，獻(xiàn)血者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，采血手臂3日內(nèi)忌用力，以免造成皮下瘀血，如發(fā)生血腫，24小時(shí)內(nèi)行冷敷，24小時(shí)后熱敷，手臂不要負(fù)重。告知獻(xiàn)血者當(dāng)天注意休息，多飲水，不要酗酒，這樣有利于血容量的恢復(fù)；對(duì)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血1周內(nèi)要進(jìn)行電話回訪，并適當(dāng)宣傳，使之成為固定獻(xiàn)血者，并通過其親身經(jīng)歷，影響其周圍的人成為機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者，以發(fā)展壯大機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍。

2 結(jié)果

150名自愿無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板人員中，共有26人發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)（發(fā)生率17%），年齡在18～54周歲，其中男性16例（輕度14例、中度1例、重度1例），女性10例（輕度8例、中度1例、重度1例）。實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，22例完成了獻(xiàn)血，4例終止采血，但癥狀均及時(shí)緩解。具體見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)措施對(duì)獻(xiàn)血者心理狀態(tài)和獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響比較

通過心理護(hù)理、溝通和對(duì)癥處理，146例獻(xiàn)血者順利完成采集，僅4例發(fā)生中度、重度不良反應(yīng)者中途放棄采集，經(jīng)積極處理，獻(xiàn)血者數(shù)分鐘內(nèi)一般情況良好。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：發(fā)生輕度獻(xiàn)血反應(yīng)的有22例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27%，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等。

通過護(hù)理干預(yù)，發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的捐獻(xiàn)者較少，大部分捐獻(xiàn)者完成了采血，獻(xiàn)血服務(wù)滿意率達(dá)98%，為再次招募固定獻(xiàn)血者奠定了基礎(chǔ)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組比較，兩組獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中均給予常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)及獻(xiàn)血不良反應(yīng)等進(jìn)行對(duì)比分析。與對(duì)照組相比，干預(yù)組發(fā)生焦慮、緊張、恐懼的比例明顯較低，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)是多因素的，掌握各種因素的服務(wù)技巧，正確處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)，可以消除獻(xiàn)血者的顧慮，促使其再次獻(xiàn)血[4]。

無償捐獻(xiàn)機(jī)采血小板是無償獻(xiàn)血工作中的重要組成部分，但由于機(jī)采血小板特殊的采集方式和對(duì)捐獻(xiàn)者的高要求，使機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍的穩(wěn)定性成為困擾血站工作者的一個(gè)難題。如何調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者的積極性，建立一支相對(duì)固定的機(jī)采血小板獻(xiàn)血者隊(duì)伍已成為倍受關(guān)注的問題。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)無償機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅需要高超的專業(yè)技術(shù)，更應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)和高度的責(zé)任心，做好全程護(hù)理工作，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高獻(xiàn)血者的安全舒適度，確保血小板產(chǎn)品質(zhì)量和獻(xiàn)血者的安全，提高重復(fù)獻(xiàn)血率，使無償機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者隊(duì)伍穩(wěn)定、壯大。

[1]張愛欽，褚曉凌.獻(xiàn)血反應(yīng)的觀察及心理護(hù)理[J].中國(guó)輸血雜志，2004，17（3）：186-187.

[2]謝英，張支鳳.對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行心理護(hù)理的效果分析[J].甘肅科技，2008，24（18）：193.

[3]徐雪梅.115例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)回訪分析[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23（S1）：39.

[4]薛斌利，葉世輝.獻(xiàn)血反應(yīng)相關(guān)急救藥品的分類與應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26（2）：174.