曹宇強(qiáng) 陸春苓 穆山丹

（中國人民解放軍第201醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000）

藥學(xué)干預(yù)對患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑的影響

曹宇強(qiáng) 陸春苓 穆山丹

（中國人民解放軍第201醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000）

藥學(xué)干預(yù)；沙美特羅替卡松粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病

沙美特羅替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅（SM）和新型吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合干粉吸入劑,是目前治療哮喘的唯一雙效合一的藥物,也成為治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的一線藥物。臨床藥師在工作中發(fā)現(xiàn)許多患者對疾病的認(rèn)識不足,對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的使用方法掌握不當(dāng),直接影響了臨床療效。因此自2012年1月臨床藥師對我院接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的患者進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù),取得了較好的臨床效果與社會效益,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2012年10月我院呼吸內(nèi)科接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的住院患者30例,其中支氣管哮喘患者12例,慢性阻塞性肺疾病患者18例,男20例,女10例,年齡18～ 68歲,平均41.2歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者由醫(yī)師首次交待沙美特羅替卡松粉吸入劑的使用方法和步驟,臨床藥師在藥學(xué)查房時(shí)對患者用藥的正確性進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行用藥干預(yù)。

1.2.1 沙美特羅替卡松粉吸入劑認(rèn)識的干預(yù):對患者進(jìn)行藥物組成成分及劑型特點(diǎn)的教育。首先告知患者沙美特羅替卡松粉吸入劑是由一種長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成的復(fù)方制劑,沙美特羅具有舒張支氣管,緩解呼吸困難的作用,但該藥為長效制劑,起效慢,因此只用于維持期的治療,急性發(fā)病時(shí)不宜選用；丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素,具有溫和而持久的局部抗炎活性,抑制炎性細(xì)胞的滲出,減輕氣道炎癥,二者協(xié)同作用可大大改善肺通氣功能。其次“干粉吸入劑”是利用呼吸道的可吸入的獨(dú)特性質(zhì),將藥物吸入呼吸道和肺泡來治療疾病的一種方法,可使藥物直接作用于支氣管的病變部位,與口服、針劑療法相比具有用藥劑量少、見效快、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷性和使用方便等優(yōu)點(diǎn)。通過對藥物特點(diǎn)的介紹消除患者的疑慮,充分認(rèn)識到吸入劑治療疾病的重要性和必要性,從而提高患者用藥的依從性。

1.2.2 吸入步驟及原理的干預(yù):除了教會患者正確的使用方法和吸入步驟外,還針對每個(gè)具體步驟分析原因,使患者充分理解,從而能嚴(yán)格要求自己按標(biāo)準(zhǔn)來做,調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性,提高正確使用率。具體步驟為:①打開。一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推動(dòng)拇指直至完全打開。②推開。握住準(zhǔn)納器向外推滑動(dòng)桿,直至發(fā)出咔嗒聲,表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。告知患者每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí),使一個(gè)劑量藥物備好以供吸入,劑量指示窗口有相應(yīng)的顯示,告知患者不要隨意推動(dòng)滑動(dòng)桿,以免造成藥物的浪費(fèi)。③吸入。在平穩(wěn)呼吸的前提下,盡量深呼氣,然后將吸嘴放入口中,用口唇包緊,然后深深地平穩(wěn)的吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿開,繼續(xù)屏氣約10 s,使藥物隨深吸氣達(dá)到氣道和肺內(nèi)的有效部位并增加在氣道和肺內(nèi)的沉積。④關(guān)閉。將拇指放在拇指柄上,向后拉,發(fā)出咔噠聲表明關(guān)閉。滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置,并復(fù)位。⑤漱口。立即用溫開水漱口,并將漱口水吐出,目的是減少口腔和咽喉的藥物沉積,減低聲音嘶啞和口咽念珠菌感染等局部不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.2.3 制作合理用藥宣傳資料:將正確的用藥方法用通俗的語言并結(jié)合圖片,制成愛心提示卡,發(fā)給患者,使患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑有更深層次的認(rèn)識,對使用方法及細(xì)節(jié)問題能夠更好的掌握。

1.2.4 效果干預(yù):實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的前2 d,患者每次用藥前由臨床藥師給予訓(xùn)練、講解、動(dòng)作演示,以后由患者親自操作,臨床藥師監(jiān)督完成,操作完畢后進(jìn)行考核評價(jià),對不正確的操作給予及時(shí)糾正,動(dòng)態(tài)反饋。同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)溝通,隨時(shí)解答患者的疑問,提高治療效果。

1.3 效果觀察

1周后比較干預(yù)前與干預(yù)后患者對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的認(rèn)同率及正確使用合格率,并總結(jié)常見錯(cuò)誤用藥形式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后患者用藥的認(rèn)同率和正確率較干預(yù)前均有明顯提高,二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1和表2。

表1 干預(yù)前后患者用藥的認(rèn)同率與正確率比較（n=30）

表2 干預(yù)前后患者常見用藥錯(cuò)誤的比較

3 討 論

沙美特羅替卡松粉吸入劑是利用呼吸道可吸入的獨(dú)特性質(zhì),將藥物吸入呼吸道和肺泡來治療疾病的一種方法,可使藥物直接作用于支氣管的病變部位,與口服、針劑療法相比具有用藥劑量少、見效快、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷性和使用方便等優(yōu)點(diǎn)。但是由于許多患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑缺乏正確的認(rèn)識,沒從根本上認(rèn)識到沙美特羅替卡松粉吸入劑在治療中的重要性,同時(shí)由于不清楚吸入步驟而經(jīng)常不能正確使用,導(dǎo)致用藥出錯(cuò)形式增加,明顯影響藥物的療效,同時(shí)也增加藥物的不良反應(yīng)和造成藥物浪費(fèi)。有調(diào)查資料顯示[1],小學(xué)及以下文化程度患者由于理解接受能力較低,不能正確理解說明書內(nèi)容,同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)接受能力有限；65歲以上老年人由于記憶力減退,易忘記醫(yī)護(hù)人員講解示范,常遺忘一些關(guān)鍵環(huán)節(jié),導(dǎo)致其出錯(cuò)率明顯多于其他患者。本研究通過加強(qiáng)患者對沙美特羅替卡松干粉吸入劑的認(rèn)識干預(yù)、各個(gè)操作步驟的干預(yù)及吸入效果的干預(yù),提高了患者對沙美特羅替卡松粉吸入劑的認(rèn)識,并提高了患者用藥的依從性和正確率,達(dá)到了良好的治療效果。

[1] 陳隆玖.影響慢性肺疾病患者正確使用沙美特羅替卡松吸入劑的相關(guān)因素[J].臨床合理用藥,2011,4(11A):106.

R563.9

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1671-8194（2014）25-0180-02