◆張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平

急診生化檢測(cè)樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間分析與改進(jìn)*

◆張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平*

目的 探討急診生化樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)急診生化報(bào)告時(shí)間的影響。方法 分析解放軍總醫(yī)院急診生化檢驗(yàn)標(biāo)本樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT），分為3個(gè)時(shí)間段TAT1、TAT2和TAT3，并進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 住院急診生化樣本3個(gè)時(shí)間段的平均時(shí)間分別是798.3分鐘、111.8分鐘和104.9分鐘。門(mén)診急診生化樣本3個(gè)時(shí)間段的平均時(shí)間分別是105.0分鐘、35.0分鐘和72.7分鐘，其中TAT1時(shí)間最長(zhǎng)，而且住院急診病人的TAT1是門(mén)診病人的7倍多，占整個(gè)TAT中最大比例。結(jié)論 優(yōu)化標(biāo)本運(yùn)送流程和提高參與人員的責(zé)任心，增強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系和溝通，可以有效降低TAT，確保危重病患者得到及時(shí)治療。

樣本；周轉(zhuǎn)時(shí)間；急診生化

First_author′s addressGeneral Hospital of PLA,Beijing,100853,China

樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(Turn-Around Time,TAT）,又稱(chēng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。傳統(tǒng)意義的樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間是指樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室至報(bào)告發(fā)出的時(shí)間［1］。目前,TAT是指從醫(yī)生工作站申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到取回檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間,其間包括了檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)、樣本采集、運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室分析、發(fā)回報(bào)告等環(huán)節(jié)［2-3］。其中急診TAT尤其值得關(guān)注。因?yàn)榧痹\病人的處理依賴(lài)于整個(gè)診療和檢測(cè)過(guò)程的速度,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的延誤,都將影響病人的診斷和治療,甚至造成嚴(yán)重后果。本研究擬以急診生化檢驗(yàn)樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間TAT為研究對(duì)象,分析急診生化TAT各個(gè)環(huán)節(jié)的平均時(shí)間,找出存在問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,以提高檢測(cè)速度,確?；颊叩玫郊皶r(shí)治療。

1 材料和方法

1.1 材料

利用“軍衛(wèi)一號(hào)”實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)解放軍總醫(yī)院2013年5月28日～6月3日1周3 704例急診生化樣本TAT數(shù)據(jù)。

1.2 方法

(1）整個(gè)樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT）包括4個(gè)時(shí)間點(diǎn)：醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單、樣本采集、樣本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告發(fā)出?？煞譃?個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)樣本周轉(zhuǎn)流程中各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間。各時(shí)間段分別為T(mén)AT1：醫(yī)生工作站開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)至樣本采集之間的時(shí)間；TAT2：樣本采集至樣本送到實(shí)驗(yàn)室(接收）之間的時(shí)間；TAT3：實(shí)驗(yàn)室接收樣本至急診生化報(bào)告發(fā)出之間時(shí)間。(2）統(tǒng)計(jì)各個(gè)時(shí)間錄入不規(guī)范或者錄入時(shí)間不完整的標(biāo)本數(shù),以及這些標(biāo)本所占的比例。(3）統(tǒng)計(jì)標(biāo)本平均運(yùn)送時(shí)間。統(tǒng)計(jì)1周內(nèi)所有急診標(biāo)本(包括門(mén)診與住院標(biāo)本）各個(gè)環(huán)節(jié)的平均時(shí)間,分析每日標(biāo)本量對(duì)報(bào)告時(shí)間的影響情況。(4）調(diào)查T(mén)AT1的標(biāo)本分布情況,以及它在不同時(shí)段分布的比例。(5）統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化前后TAT3不合格率的改進(jìn)情況。

2 結(jié)果

2.1 急診生化樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間總覽

1周總標(biāo)本量總計(jì)3 704例(其中門(mén)診急診標(biāo)本數(shù)為1 020例,住院急診標(biāo)本數(shù)為2 684例）,申請(qǐng)時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本接收時(shí)間(或稱(chēng)送達(dá)時(shí)間）和報(bào)告審核時(shí)間不完整或者記錄有錯(cuò)誤的標(biāo)本數(shù)為1 713例,不標(biāo)準(zhǔn)率為46.25%,信息不完整標(biāo)本的原因分析見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),標(biāo)本采集時(shí)間和標(biāo)本接收時(shí)間不完整的問(wèn)題最為嚴(yán)重。其原因可能是護(hù)士?jī)H按照醫(yī)生開(kāi)具的化驗(yàn)單進(jìn)行采樣,而沒(méi)有在LⅠS系統(tǒng)中記錄采樣時(shí)間,外送人員在送標(biāo)本到檢驗(yàn)科科時(shí)沒(méi)有錄入樣本的信息。TAT1和TAT2為負(fù)值的主要原因也是護(hù)士的采樣記錄時(shí)間有錯(cuò)誤。因此,要加強(qiáng)培訓(xùn)以增強(qiáng)工作人員責(zé)任心與工作技能,使得各個(gè)環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2.2 樣本周轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)時(shí)間

除去上述1 713例樣本信息記錄不全外,對(duì)其余1 991例環(huán)節(jié)信息記錄完整的樣本進(jìn)行TAT分析,結(jié)果見(jiàn)表2。住院急診生化樣本平均TAT1、TAT2、TAT3分別是798.3分鐘、111.8鐘和104.9分鐘；分別占整個(gè)住院樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的78.65%、11.01%和10.34%。門(mén)診急診生化樣本平均TAT1、TAT2、TAT3分別是105.0分鐘、35.0分鐘和72.7分鐘；分別為整個(gè)門(mén)診樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間的49.36%、16.46%和34.18%。這說(shuō)明TAT1在全程中占用的時(shí)間最長(zhǎng),而住院急診病人的TAT1是門(mén)診病人TAT1的7倍多。

從圖1中可以看出,門(mén)診病人的TAT1＜1h的比例占門(mén)診總標(biāo)本數(shù)的81.29%,而住院病人TAT1＜1h的比例僅占住院總標(biāo)本數(shù)的18.60%；住院病人的TAT1＞9h的比例占54.07%。TAT1時(shí)間太長(zhǎng)問(wèn)題在住院病人中較為嚴(yán)重,迫切需要解決。

2.3 實(shí)驗(yàn)室流程的標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)

為了進(jìn)一步縮短TAT3的平均時(shí)間,實(shí)驗(yàn)室制定了標(biāo)準(zhǔn)化流程,如圖2所示。標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施后1周后急診生化TAT3的平均時(shí)間見(jiàn)圖3。從中可看出,標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施后住院急診生化檢測(cè)TAT3有所下降,由104.9分鐘降至90.1分鐘,而對(duì)門(mén)診TAT時(shí)間并沒(méi)有明顯影響。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的快速發(fā)展,在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室推進(jìn)ⅠSO 15189質(zhì)量管理體系建設(shè)已經(jīng)成為重要的發(fā)展方向。解放軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科在ⅠSO15189質(zhì)量管理體系建設(shè)的過(guò)程中,引入了“軍衛(wèi)一號(hào)”實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng),將管理體系的各個(gè)要素通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行落實(shí)。這為研究檢驗(yàn)項(xiàng)目流程的流轉(zhuǎn)時(shí)間提供了重要數(shù)據(jù)參考和決策依據(jù)。但從表1可以看出,LⅠS系統(tǒng)并沒(méi)有得到較好地利用,標(biāo)本信息不合格率較高。主要原因是工作人員的責(zé)任心不強(qiáng),沒(méi)有確保各個(gè)流程時(shí)間記錄的準(zhǔn)確無(wú)誤。因此,必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),強(qiáng)化其工作責(zé)任心與工作技能。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本必須嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)采集,并記錄采集時(shí)間,標(biāo)本容器必須有唯一性標(biāo)識(shí),以確保信息與申請(qǐng)單一致,使各個(gè)環(huán)節(jié)更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

表1 1713例信息不完整標(biāo)本原因分析（例/%）

表2 急診樣本周轉(zhuǎn)中各個(gè)環(huán)節(jié)平均時(shí)間

圖1 不同時(shí)間段內(nèi)急診生化標(biāo)本的比例

圖2 實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)化流程

圖3 實(shí)驗(yàn)室流程標(biāo)準(zhǔn)化前后急診生化TAT3比較

實(shí)驗(yàn)室急診檢驗(yàn)結(jié)果是危急重患者救治的客觀(guān)依據(jù)。從圖3可以看出,標(biāo)準(zhǔn)化流程的實(shí)施取得了顯著效果,將住院TAT由104.9分鐘縮短到90.1分鐘。但是,總TAT時(shí)間依然沒(méi)有明顯縮短。其原因主要為T(mén)AT1時(shí)間過(guò)長(zhǎng),住院病人急診標(biāo)本TAT1是門(mén)診病人TAT1的7倍多,住院病人TAT1＞9h的比例占住院急診標(biāo)本的一半以上。因此,住院病人的TAT1需要進(jìn)一步縮短。但這一因素超出了實(shí)驗(yàn)室流程改造的范圍。另外,“非常態(tài)”急診標(biāo)本的大量出現(xiàn)也是TAT時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的影響因素。特別是集中在早上7：00～9：00送檢。因此TAT1時(shí)間太長(zhǎng)和送檢過(guò)于集中是有待解決的問(wèn)題。

急診標(biāo)本是對(duì)急、危、重癥患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的重要輔助手段。本研究統(tǒng)計(jì)的TAT1時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的部分原因是：有大于70%的急診住院標(biāo)本是在病人體征平復(fù),臨床醫(yī)生為了在次日了解病人的生化指標(biāo)情況,常常會(huì)在前1天就開(kāi)出急診生化檢驗(yàn)申請(qǐng),這部分“非常態(tài)”急診標(biāo)本的大量出現(xiàn),使急診標(biāo)本的通道受到阻塞,從而影響了急診標(biāo)本報(bào)告的出具時(shí)間,使得TAT時(shí)間延長(zhǎng)。因此,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通,以降低TAT時(shí)間［4］。如果臨床醫(yī)師能夠充分了解檢驗(yàn)科的工作,就能夠給患者以最節(jié)省、最及時(shí)的檢驗(yàn)申請(qǐng),縮減TAT時(shí)間。因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與臨床科室的溝通與協(xié)作也是縮短TAT時(shí)間的重要手段［4］。

隨著醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化體系的落實(shí)與深化,相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估制度促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)［5］。LⅠS系統(tǒng)可輔助建立考核機(jī)制,TAT1可作為規(guī)范急診標(biāo)本送檢時(shí)間的指標(biāo),TAT2可作為考核采集和運(yùn)送樣本的指標(biāo), TAT3可作為考核實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員檢測(cè)標(biāo)本和發(fā)出報(bào)告及時(shí)性的指標(biāo)。對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核、監(jiān)督,可進(jìn)一步縮短樣本的周轉(zhuǎn)時(shí)間,提高工作效率,為病人贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。

［1］ 宋昊嵐,高寶秀,彭志英.急診生化檢測(cè)TAT時(shí)間的分析［J］.華西醫(yī)學(xué)2008, 23(1）：59-60.

［2］ Steven JS,Peter JH.Physician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time［J］.Arch Pathol LabMed, 2001,125：863-871.

［3］ Groothuis S,Goldschmidt HM, Drupsteen EJ,et al.Turn-around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation［J］.Clin Chem Lab Med,2002, 40(2）：174-81.

［4］ 田 強(qiáng).談檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通與協(xié)作［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013(1）：473-474.

［5］ 武秀昆.急救醫(yī)療體系建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26 (12）：23-24.

Analysis and Im provement of Turnaround Time of Emergency Biochem istry Sam ples

ZHANG Lina,GU Feng, DONG Zhennan,et al.

Objective To explore the influence of turnaround time（TAT）of emergency biochemical samples on timely emergency biochemical report.Method The TATs of emergency biochemical samples in the General Hospital of PLA were analyzed,which was compared by being divided into three time periods:TAT1,TAT2 and TAT3.Result The average time for the three periods of emergency biochemical samples were 798.3 minutes,111.8 minutes and 104.9 minutes respectively for inpatients；and 105.0 minutes,35.0minutes and 72.7minutes,respectively for outpatients,among which TAT1 was the longest period.The TAT1 of inpatients was seven times longer than that of outpatients.Conclusion The optimizing of samples transport process and increasing of personnel sense of responsibility,enhancing the communication of clinical laboratory and clinical departments can decrease TAT effectively and truly ensure the timely treatment of critical patients.

Sample；Turnaround Time；Emergency Biochemistry Test

2014-03-26

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.13

國(guó)家863計(jì)劃（編號(hào)2011AA02A111）

張麗娜 谷 峰 董振南 高 靜 董 矜 周聚荷 侯曉峰 田亞平*

通信作者:田亞平

解放軍總醫(yī)院 北京 100853

Chinese Health Quality Management,2014,21（6）:39-41

田亞平:解放軍總醫(yī)院生化科主任

E-mail:13718662460163.com

修回日期:2014-05-04

責(zé)任編輯:姚 濤