◆楊 博李 揚(yáng)郎紅娟*

門診預(yù)住院管理模式實(shí)施效果分析

◆楊 博1李 揚(yáng)2郎紅娟1*

目的 探討門診預(yù)住院系統(tǒng)管理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，為進(jìn)一步提高工作效率并減少醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)。方法 以某軍隊(duì)大型綜合醫(yī)院2013年11月～2014年1月實(shí)施門診預(yù)住院管理模式后的患者為實(shí)驗(yàn)組（預(yù)住院組），以上年同期按常規(guī)方式住院治療的患者為對(duì)照組（非預(yù)住院組），記錄并計(jì)算兩組患者住院人數(shù)、平均住院日、人均住院費(fèi)用、待住院患者流失率、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施門診預(yù)住院管理模式后，可增加住院收容數(shù)量，縮短平均住院日，減少人均出院費(fèi)用和住院患者流失率，并提高患者滿意度。結(jié)論 門診預(yù)住院管理模式有利于提高大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及工作效率，是醫(yī)院向“質(zhì)量-效益型”發(fā)展的必然趨勢(shì)。

門診預(yù)住院；管理模式；綜合醫(yī)院

First_author′s add ressTangdu Hospital,Fourthmilitary Medical University,Xi′an,Shaanxi,710038,China

近年來,隨著醫(yī)保政策的不斷完善,大型綜合醫(yī)院就診患者迅速增多,“住院難”等相關(guān)問題日益凸顯。為此,某軍隊(duì)綜合醫(yī)院實(shí)施了門診預(yù)住院管理模式。預(yù)住院是指在病房沒有床位的情況下,患者先在門診進(jìn)行入院前期的各種常規(guī)化驗(yàn)及術(shù)前檢查,但并未真正入住病房的一種住院管理模式［1］。門診預(yù)住院管理流程見圖1。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2013年10月起,某軍隊(duì)大型綜合醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了門診預(yù)住院管理模式,選擇神經(jīng)外科作為試點(diǎn)科室。以2013年11月～2014年1月采用門診預(yù)住院管理模式后入院治療患者為實(shí)驗(yàn)組(預(yù)住院組）,以2012年11月～2013年1月同期入院治療患者為對(duì)照組(非預(yù)住院組）。

1.2 研究方法

采用整群抽樣方法抽取神經(jīng)外科3個(gè)月內(nèi)采用門診預(yù)住院管理模式入院的全部患者,計(jì)算住院人數(shù)、平均住院日、人均住院費(fèi)用等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。同時(shí)調(diào)取對(duì)照組采用常規(guī)模式入院的全部患者資料并與預(yù)住院組進(jìn)行比較。

實(shí)際住院的患者人數(shù),與評(píng)估收容的患者總?cè)藬?shù)比較,計(jì)算待住院患者流失率。

圖1 門診預(yù)住院管理流程

根據(jù)門診調(diào)查表,計(jì)算兩組患者門診就診收住入院滿意度評(píng)分,評(píng)分為0～10分,0分為不滿意,10分為非常滿意。段［2］。莫春梅等研究發(fā)現(xiàn),平均住院日是影響病人住院費(fèi)用的主要共性因素,而術(shù)前住院天數(shù)是影響平均住院日的共性因素［3］。其它研究也發(fā)現(xiàn),合理降低術(shù)前平均住院日具有重要的意義［4］。

本研究表明,在預(yù)住院期間醫(yī)院不收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等費(fèi)用,且患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短。術(shù)前住院日縮短,總的住院時(shí)間也相應(yīng)縮短,不但減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也降低了患者誤工費(fèi)、家屬誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用支出。研究表明［5］,平均每增加1天住院日,院內(nèi)感染上升1個(gè)百分點(diǎn)。由此可見,減少平均住院日也是控制院內(nèi)感染的有效途徑。

就診患者往往由于住院床位緊張、擔(dān)心耽誤病情而選擇到其它醫(yī)院住院治療,導(dǎo)致醫(yī)院患者流失。實(shí)施門診預(yù)住院管理模式后,一般在患者做完院前檢查2～3天內(nèi)即可收住,有效緩解了患者等待的焦躁情緒,降低了患者流失率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS10.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示,實(shí)施門診預(yù)住院管理模式后住院人數(shù)增加,而平均住院日明顯縮短(P＜0.05）,人均住院費(fèi)用和住院患者流失率均明顯減少(P＜0.05）,患者門診滿意度評(píng)分增高(P＜0.05）。

3 分析與討論

3.1 優(yōu)勢(shì)分析

目前,國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院均存在就診患者迅速增多、床位緊張、醫(yī)療費(fèi)用增加、患者滿意度下降等諸多問題。本研究發(fā)現(xiàn),在軍隊(duì)大型綜合醫(yī)院實(shí)施門診預(yù)住院管理模式后,隨著平均住院日的縮短,床位周轉(zhuǎn)加快,收住患者人數(shù)明顯增加,醫(yī)療資源得到了有效利用。

平均住院日是直接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標(biāo),縮短平均住院日是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的重要手

3.2 討論

縮短平均住院日是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。平均住院日的縮短必須以保證診療效果和服務(wù)質(zhì)量為前提,通過各部門之間密切配合并建立高效暢通的信息渠道及激勵(lì)保障機(jī)制,才能提高工作效率,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)。

隨著平均住院日的縮短,床位周轉(zhuǎn)加快,也增加了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。因此,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī),落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,做好健康宣教工作,以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

表1 實(shí)施門診預(yù)住院管理模式前后醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)比較（χ±s）

綜上所述,門診預(yù)住院管理模式具有極大的優(yōu)勢(shì),也是目前醫(yī)療質(zhì)量管理住院管理的主要發(fā)展方向。但在具體實(shí)施過程中,相關(guān)制度、方法及工作細(xì)節(jié)等的規(guī)范化還有待進(jìn)一步研究并細(xì)化。參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡戰(zhàn)英,陳朝偉,陸富生,等.預(yù)住院模式在醫(yī)療費(fèi)用控制中的作用［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,50(2）：50-51.

［2］ 周慧芬,潘景業(yè),張純武,等.實(shí)施預(yù)住院制度 降低平均住院日［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(5）：7-8.

［3］ 莫春梅,楊天桂,石應(yīng)康.基于18家醫(yī)院的10個(gè)單病種住院費(fèi)用及住院天數(shù)影響因素研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011, 18(1）：23-25.

［4］ 李淑霞,趙作偉.合理降低術(shù)前平均住院日的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(1）：45-47.

［5］ 胡燕平,胡艷榮,劉曉濤,等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(5）：8-9.

修回日期:2014-04-09

責(zé)任編輯:張盼盼

App lication Effect of Pre-Hospital M anagement M ode in Department of Outpatients

YANG Bo,LI Yang,LANG >Hongjuan.

Objective To investigate the application effect of pre-hospitalmanagementmode in Departmentof Outpatients and provide evidence for improving hospitalwork efficient and decreasingmedical cost.Method Patients receiving pre-hospital managementmode from November 2013 to January 2014 in a large general 3A-levelmilitary hospital were recruited as experiment group（pre-hospital group）,and patientswith normal hospitalization from November 2012 to January 2013 were included as control group（none pre-hospital group）.The number of hospitalization patients,average hospital stay,average hospitalization expenses,turnover rate of hospitalized patients and satisfaction degree of patients were compared.Result Compared to the control group,the application of the pre-hospitalmanagementmode could increase the number of hospitalization patients,decrease obviously the average hospital stay,decrease average hospitalization costand turnover rate of hospitalized patients,and improve satisfaction degree of hospitalized patients.Conclusion The pre-hospitalmanagementmode can improve the quality of medical service and work efficiency in large scale hospital,which is an inevitable trend with〝quality-benefit〝development.

Pre-Hospital in Department of Outpatients；Management Mode；General Hospital

郎紅娟:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院護(hù)理部主任E-mail:1412751339@qq.com

2014-03-24

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.14

楊 博1李 揚(yáng)2郎紅娟1*

通信作者:郎紅娟

1 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038

2 陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:42-44