張一炎

舒張性心功能不全（diastolic heart failure，DHF）是指由于心室主動松弛功能受損、被動充盈能力或順應(yīng)性下降導致循環(huán)功能障礙的一組臨床綜合征［1］。國內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)顯示，DHF占慢性充血性心衰的20%～33%，且呈不斷遞增趨勢。DHF的主要癥狀是靜息或勞累性呼吸困難，重者可表現(xiàn)為端坐呼吸、甚至急性肺水腫。患者常出現(xiàn)心律失常［2，3］。研究表明，心功能衰竭癥狀患者體內(nèi)血漿腦鈉肽（BNP）水平明顯高于正常水平［4］。本研究在常規(guī)治療舒張性心功能不全的基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液進行治療，觀察治療前后患者血漿BNP 水平變化，并采用6min步行試驗（6MWT）和超聲心動圖的客觀指標對療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年12月在我院治療的舒張性心功能不全患者47例，所有患者入選標準均參照《充血性心力衰竭學》，并根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）進行分級。排除標準：其他心臟疾病及合并肝腎功能障礙；慢性阻塞性肺??；嚴重精神障礙性疾病等。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組23例，男10例，女13例；年齡31歲～74歲（60.3歲±10.4歲）；病程3年～17年（6.3年±5.2年）；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級13例。觀察組24例，男10例，女14例；年齡33歲～76歲（62.1歲±10.9歲）；病程4年～19年（6.8年±5.4年）；心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級13 例。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鈣拮抗劑、β－受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及抗心律失常藥物治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液200 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每天2次，5d為1個療程。

1.3 觀察指標與方法 兩組患者均于治療前、治療后采取仰臥位、靜息狀態(tài)下于清晨空腹靜脈采血2mL，加入乙二胺四乙酸鹽（EDTA）抗凝試管并及時混勻，取250μL 乙二胺四乙酸鹽抗凝全血，采用SIMENS ADVIA Centaur自動化學發(fā)光免疫分析儀進行血漿BNP水平檢測。參照2002年美國胸科學會（ATS）6MWT 應(yīng)用指南分別進行治療前、治療后6 min步行試驗，試驗需選擇一段平整、筆直的長度為60m 步行距離，并在兩端作出標記。試驗時患者著舒適的衣物及鞋，試驗開始前30min停止吸氧，測定脈搏、血壓，血氧飽和度，試驗過程需由患者獨立完成，不得加以任何行動、物體以及語言輔助。超聲心動圖檢查：分別分析患者治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）的變化，檢查后由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血漿BNP水平變化 治療前兩組患者血漿BNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，對照組下降幅度較治療前不明顯（P＞0.05），而觀察組較治療前下降顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平比較 pg／mL

表1 兩組治療前后血漿BNP水平比較 pg／mL

與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 24 902.4±82.3 455.8±72.61）對照組 23 899.7±87.7 811.9±84.8

2.2 兩組治療前后6MWT 變化 治療前兩組患者6min步行距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組6min步行距離均較治療前明顯增加（P＜0.05），且觀察組的增加幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后6MWT 比較 m

表2 兩組治療前后6MWT 比較 m

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 24 212.4±46.8 492.6±66.91）2）對照組 23 218.2±51.9 388.7±54.21）

2.3 兩組治療前后超聲心動參數(shù)變化 兩組患者治療前超聲心動參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDd、LVESV 和LVEDV 較治療前顯著下降（P＜0.05），LVEF 水平較治療前顯著增加（P＜0.05），且觀察組超聲心動參數(shù)改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后超聲心動參數(shù)比較

表3 兩組治療前后超聲心動參數(shù)比較

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別 時間 n LVEDV（mL） LVEDd（mm） LVEF（%） LVESV（mL）觀察組 治療前24 158.7±9.8 62.8±6.1 52.3±5.7 90.3±11.3治療后 24 147.6±8.41）2） 49.2±5.911）2） 64.8±7.311）2） 73.7±11.61）2）對照組 治療前 23 163.6±11.9 61.8±6.3 52.9±6.2 90.7±10.5治療后 23 151.3±8.71） 58.7±5.71） 60.3±8.61） 81.9±10.41）

3 討 論

舒張性心功能不全主要發(fā)病機制是由于一側(cè)或兩側(cè)心室的充盈阻力增加，其典型表現(xiàn)為肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的心力衰竭，靜息時舒張性功能異常而收縮功能正?；騼H有輕微減低的病理狀態(tài)［5，6］。舒張性心功能患者常伴有不同程度的收縮性心功能不全。兩者的病理基礎(chǔ)和治療準則完全不同，目前臨床上舒張性心功能不全的治療目標包括減輕癥狀，減慢和預防心肌重構(gòu)，改善預后。而對舒張性心功能不全的及時診斷和有效治療是改善預后的關(guān)鍵［7，8］。目前，國內(nèi)外尚未統(tǒng)一對于舒張性心功能不全的診斷標準，臨床數(shù)據(jù)顯示，評價心臟舒張功能的最佳方法是應(yīng)用心導管檢查測定左室舒張末期充盈壓，然而，由于該檢查手段會對患者造成一定的創(chuàng)傷，具有不確定的風險性，且價格昂貴，因此，臨床上一直未得到推廣應(yīng)用。近年來，由于對血漿BNP的深入研究，發(fā)現(xiàn)BNP在左心室功能障礙時明顯升高，其敏感性較高，可準確反映心功能不全的嚴重程度，因此，目前臨床上將血漿BNP水平檢測與彩色多普勒超聲心動圖檢查作為診斷舒張性心功能不全的聯(lián)合檢測手段［9］。

BNP是一種含有32個氨基酸的多肽，主要由心室肌細胞分泌，其主要的生理作用表現(xiàn)為：排鈉、利尿、擴血管、抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、擴張冠狀動脈等，對心功能起著重要的保護作用，BNP 是反映左心室功能的敏感和特異性的生化指標，是診斷舒張性心功能不全的重要標志物，且與病情嚴重程度呈正相關(guān)，具有重要的病理生理意義［10，11］。Ito等［12］研究顯示，BNP水平在心臟功能障礙的診斷中具有高度靈敏性。

2002年，美國胸科學會提出《6min步行試驗實施的指南》，2007年，中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》中也采用6min步行試驗對患者心功能進行評價，因此，本研究在評價心脈隆注射液對舒張性心功能不全的影響時亦參照采用了6min步行試驗，試驗結(jié)果顯示，心脈隆注射液能夠有效增加患者步行距離，且心脈隆注射液能夠有效改善舒張性心功能不全患者各項指標，療效顯著。

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