劉文典

【摘 要】 目的：探討經(jīng)喘嗽湯診治頑固性咳嗽的臨床療效。方法：2011-10-01到2013-10-01，我科接治頑固性咳嗽病人110例，經(jīng)喘嗽湯醫(yī)治，比較治療前后的臨床療效。結(jié)果：無論是喘嗽湯組，還是急支糖漿組，和醫(yī)治前比較，實(shí)施診治藥物后，改善狀況顯著，P<0.05，比較喘嗽湯與急支糖漿組的療效，喘嗽湯組的療效比急支糖漿組好，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)喘嗽湯診治頑固性咳嗽效果顯著，具有健脾、散寒以及止咳、通氣、化痰的作用，能提升肺系疾患的痊愈率，頗具醫(yī)療推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 肺系疾患 喘嗽湯 頑固性咳嗽 健脾 止咳 化痰

【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of Chuansou Tang in diagnosis and treatment of intractable cough. Methods： Selected 100 cases of patients with intractable cough in our department from October 2011 to October 2013， and compared the curative effect after taking Chuansou Tang treatment. Results： The diagnosis and treatment was improved significantly after treatment in both Chuansou Tang group and acute bronchitis syrup group， P < 0.05， which was better thanacute bronchitis syrup in curative effect. Conclusion： The curative effect ofChuansou Tang in treatment of intractable cough effect is remarkable， with spleen， dispersing cold， cough phlegm and ventilation. It can improve the cure rate of pulmonary system disease， and had health promotion value.

【Keywords】 pulmonary system disease； Chuansou Tang； intractable cough； spleen； cough phlegm

【中圖分類號】 R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0016-01

咳嗽屬于常見的肺系疾患證候，常因多種疾病而顯現(xiàn)咳嗽，例如：肺炎、支氣管炎（急性、慢性）、支氣管擴(kuò)張以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等。該病癥屬于四季可發(fā)性疾患，在冬春季更多發(fā)，有病情纏綿、發(fā)病率高兩大特點(diǎn)，且臨床表現(xiàn)多樣，例如：吐痰、氣促、胸痛、胸悶以及咳嗽等。在臨床中，若是外感咳嗽，則有較好的預(yù)后，若是內(nèi)傷咳嗽，則預(yù)后比較一般[1]。2011-10-01到2013-10-01，為探討經(jīng)喘嗽湯診治頑固性咳嗽的臨床療效，我科接治頑固性咳嗽病人110例，詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料

2011-10-01到2013-10-01，我科接治頑固性咳嗽病人110例，男性74例，女性46例，年齡分三個層次：9歲至17歲（20例）；18歲至60歲（77例）；60歲之上（13例），病程：2個月至3年。臨床病狀：頻頻咳嗽、咽部癢、神疲乏力、舌苔薄白且淡、痰液呈白色泡沫狀、氣促、汗多、納食不香。頑固性咳嗽誘因：肺炎20例（20/110，18.18%），慢性支氣管炎29例（29/110，26.36%），急性支氣管炎51例（51/110，46.36%），10例（10/110，9.09%）上呼吸道感染。

1.2 治療方法

自擬喘嗽湯：茯苓（9克）、五味子（9克）、炒苦杏仁（9克）、青皮（6克）、清半夏（6克）、陳皮（6克）、桑白皮（6克）、冰糖（6克）、甘草（6克）、川貝母（6克）、川芎（6克）、當(dāng)歸（6克）。方法：水煎服，1劑/d[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2005年頒布的<咳嗽的診斷與治療指南>（草案）[1]中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以咳嗽為主要或唯一癥狀，無喘息、氣促、膿痰；②有明確的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和細(xì)菌性支氣管感染等；③胸部X 線片檢查提示無明顯病變，肺功能檢查提示通氣功能正常，激發(fā)試驗(yàn)陰性；④無過敏性疾病或特應(yīng)性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。

1.4療效評估

療效判斷：1）顯效標(biāo)準(zhǔn)：吐痰、氣促、胸痛、咽部癢、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸悶以及咳嗽等病狀顯著減輕或者消失。2）有效標(biāo)準(zhǔn)：吐痰、氣促、胸痛、咽部癢、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸悶以及咳嗽等病狀緩解。3）無效標(biāo)準(zhǔn)：吐痰、氣促、胸痛、咽部癢、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸悶以及咳嗽等病狀增重或無改變[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)應(yīng)用的軟件：SPSS16.0。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

肺炎、支氣管炎（急性、慢性）、支氣管擴(kuò)張以及慢性咽喉炎、上呼吸道感染等皆是引發(fā)頑固性咳嗽的病癥。本證多由外感四時六氣之邪侵襲犯肺，或飲食不節(jié)，過度勞倦，七情內(nèi)傷，房勞過度，臟腑功能失調(diào)，肺臟自病，他臟有病及肺，以致肺失宣降，肺氣上逆；飲食傷脾，脾失健運(yùn)，疾濁內(nèi)生，上干于肺；情志傷肝，氣郁化火，肝火灼肺；房勞過度，素體不足，腎氣虛衰，水濕內(nèi)停，上迫于肺而成[2]。以遷延咳嗽，氣促，胸悶為主要表現(xiàn)。正如清·陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中所言：“《內(nèi)經(jīng)》云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎、慢性咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎后等疾病所見之咳嗽。本證既是一個常見的獨(dú)立證候，但可為肺系多種疾病證候之一。目前藥品隨處可購得，大多數(shù)患者在就診前均自購多種抗生素及止咳祛痰藥服用或在多家醫(yī)療單位經(jīng)用多種抗生素口服及肌注和靜脈滴注治療，其療效不甚滿意，咳嗽遷延不愈，患者感到非常痛苦，影響生活和工作，而患者均要求盡快治愈?？人噪m為肺系的一個常見病證，如咳嗽反復(fù)發(fā)作，積年月累，致使肺、脾、腎俱虛，影響肺之宣發(fā)，津液輸布，氣血之運(yùn)行，可發(fā)為肺脹，更進(jìn)累及心等嚴(yán)重并發(fā)癥。

應(yīng)辨清頑固性咳嗽之虛實(shí)，攻補(bǔ)兼施，溫清并用，遣方用藥應(yīng)注意祛痰、消滯，不可因久咳多虛而濫補(bǔ)。臨證時應(yīng)根據(jù)具體病情，靈活掌握應(yīng)用。由茯苓、五味子、炒苦杏仁、青皮、清半夏、陳皮、桑白皮、冰糖、甘草、川貝母、川芎、當(dāng)歸構(gòu)成的喘嗽湯，對吐痰、氣促、胸痛、咽部癢、神疲乏力、舌苔薄白且淡、胸悶以及咳嗽等頑固性咳嗽的病狀具有根除作用[5]。喘嗽湯中當(dāng)歸其味辛散，乃血中氣藥也，治胸中咳逆上氣，是取血和而氣降矣?，F(xiàn)已證明，當(dāng)歸成分正丁烯呋內(nèi)酯和藁本內(nèi)酯對氣管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘；久病入絡(luò)故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗肺纖維化的作用；半夏豁痰燥濕，陳皮消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中，此四味為燥濕化痰名方二陳湯基礎(chǔ)方；法半夏長于燥濕，且溫性低；清半夏長于化痰；川貝母味苦，性微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱化痰止咳之功，功能治虛勞咳嗽等；桑白皮甘寒，瀉肺平喘；青皮藥理研究表明其揮發(fā)油檸檬烯有祛痰作用；五味子收斂肺氣，益腎納氣；苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有溫肺散寒作用，多用于肺寒久咳；冰糖味甘、性平、無毒，養(yǎng)陰生津，潤肺止咳。本方組方合理，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，對久病痰喘咳嗽等癥狀的改善尤其明顯，但初病咳嗽不宜。本文喘嗽湯治療后達(dá)到98.18%的有效率。經(jīng)喘嗽湯診治頑固性咳嗽效果顯著，具有健脾、散寒以及止咳、通氣、化痰的作用，能提升肺系疾患的痊愈率，頗具醫(yī)療推廣價值。

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